20xx年醫(yī)學(xué)專題—torch感染再認識(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 iǎn)評估及處理,弓形體感染 弓形體對神經(jīng)細胞(sh233。n jīnɡ x236。 bāo)的親嗜性強,胎兒感染后主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)或眼睛發(fā)育異常。部分宮內(nèi)感染的新生兒出生幾個月后才出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、智力低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,有的甚至到成年才發(fā)病。,第二十一頁，共六十二頁。,孕婦感染狀態(tài)的評估 有賴于檢測(jiǎn c232。)血清弓形體IgM、IgG抗體。若弓形體IgM及IgG抗體均陽性,提示近期感染。若僅弓形體IgM抗體陽性,提示急性感染。IgG抗體親和試驗有助于臨床鑒別原發(fā)感染和繼發(fā)感染。,第二十二頁，共六十二頁。,感染時的孕周對胎兒的影響 有報道孕12周時感染弓形體的孕婦,約6%發(fā)生(fāshēng)垂直傳播,而其中75%的感染兒在3歲內(nèi)發(fā)病,若感染發(fā)生(fāshēng)在孕32周,垂直傳播率高達70%,但其中僅18%在3歲內(nèi)發(fā)病。,第二十三頁，共六十二頁。,胎兒(tāi 233。r)弓形體感染的診斷 檢測羊水弓形體DNA是診斷胎兒(tāi 233。r)感染的敏感、準確、快速的方法。超聲及MRI檢查可幫助排除胎兒(tāi 233。r)先天畸形。,第二十四頁，共六十二頁。,弓形體感染的治療 乙酰螺旋霉素不能通過胎盤屏 障,孕早期婦女應(yīng)用較安全,有報道,孕18周以前應(yīng)用乙酰螺旋霉素能降低(ji224。ngdī)約60%的垂直傳播率。而孕18周后感染的孕婦,尤其是診斷或懷疑伴有胎兒感染者,建議應(yīng)用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、葉酸三聯(lián)療法,可明顯改善胎兒預(yù)后。,第二十五頁，共六十二頁。,43 風(fēng)疹病毒感染(gǎnrǎn) 風(fēng)疹病毒對胎兒的損害與感染時的孕周關(guān)系非常密切, 孕早期發(fā)生的原發(fā)感染,胎兒畸形的發(fā)生率高達35% ~ 45%,隨孕周的增加發(fā)生畸形的幾率迅速下降,若孕24周 后發(fā)生感染,胎兒畸形幾率下降至3% ~4%。,第二十六頁，共六十二頁。,431 孕婦感染(gǎnrǎn)狀態(tài)的判斷 當(dāng)孕婦血風(fēng)疹病毒IgM抗體 陽性,提示孕婦為原發(fā)急性感染,但血清學(xué)檢測的假陽性 率較高。Hofmann對449例孕婦的512份風(fēng)疹病毒IgM抗體 陽性的血標(biāo)本,應(yīng)用捕獲酶聯(lián)免疫法重復(fù)檢測風(fēng)疹病毒 IgM抗體,結(jié)果僅1/3證實為陽性,而綜合分析風(fēng)疹病毒 IgM、IgG抗體親和指數(shù)、特異性風(fēng)疹病毒E2糖蛋白、臨 床表現(xiàn)和后期追蹤血標(biāo)本的變化,只有6例孕婦被證實為 風(fēng)疹病毒原發(fā)感染。建議對風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性孕婦, 聯(lián)合檢測IgG抗體親和指數(shù)及特異性風(fēng)疹病毒E2糖蛋白, 并進行綜合判斷。,第二十七頁，共六十二頁。,432 胎兒宮內(nèi)感染的判斷 可對孕20周以前原發(fā)感染 風(fēng)疹病毒的孕婦,采取侵入性診斷技術(shù)以確定胎兒是否被 感染,也有學(xué)者認為,應(yīng)建議孕早期確診風(fēng)疹病毒原發(fā)感 染的孕婦終止妊娠。孕20周后發(fā)生的風(fēng)疹病毒原發(fā)感染, 胎兒受損幾率(jī lǜ)較低,有學(xué)者主張應(yīng)用高分辨率的超聲系列 檢查對胎兒進行有效排查,可降低受損的風(fēng)險。,第二十八頁，共六十二頁。,433 孕期風(fēng)疹病毒感染的防治 目前尚無有效方法治療 已發(fā)生風(fēng)疹病毒原發(fā)感染的孕婦。因此,對無特異性抗體 的育齡婦女進行免疫接種是唯一有效的預(yù)防方法。2007年 我國人口計劃生育委員會(人口計生委)建議育齡婦女應(yīng) 在孕前半年篩查風(fēng)疹病毒IgG抗體,抗體陽性說明已經(jīng)具 備免疫力,不需再做其他相關(guān)(xiāngguān)抗體檢測,如果抗體陰性則 建議到有關(guān)機構(gòu)接種風(fēng)疹病毒疫苗,接種3個月后再懷孕。,第二十九頁，共六十二頁。,44 巨細胞病毒感染 孕婦感染CMV后可通過胎盤感染胎兒,也可通過病毒 在宮頸上皮復(fù)制,經(jīng)上行途徑感染胎兒。宮內(nèi)感染胎兒約 10%有先天感染癥狀,其中約20%在出生后第1年內(nèi)死亡, 存活兒最常見的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)性耳聾、智力低下和其他(q237。tā) 神經(jīng)系統(tǒng)異常,部分患兒在出生后1年至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。 有報道先天性耳聾患兒中約50%是由CMV感染所致。,第三十頁，共六十二頁。,441 孕婦感染狀態(tài)的評估 CMV原發(fā)感染對胎兒的危 害遠大于繼發(fā)感染。原發(fā)感染后數(shù)月內(nèi)可在外周血檢測到 CMV DNA,孕期感染的宮內(nèi)傳播(chu225。nbō)率高達20% ~50%,而 CMV繼發(fā)感染孕婦外周血中通常檢測不到CMV DNA,宮 內(nèi)感染發(fā)生率較低,而且受感染的胎兒出生后也極少出現(xiàn) 臨床癥狀。當(dāng)孕婦血清CMV IgM及IgG抗體均為陽性時, 提示可成為繼發(fā)感染,臨床上也可通過檢測CMV IgG抗體 親和指數(shù)進行鑒別。,第三十一頁，共六十二頁。,442 胎兒宮內(nèi)感染的診斷 檢測(jiǎn c232。)羊水或病毒基因片段是 可靠的診
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