20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺結(jié)核合并感染(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 D推薦治療(zh236。li225。o)方案,AECOPD抗菌藥物(y224。ow249。)推薦方案,第二十七頁，共五十七頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)PK/PD理論指導(dǎo)抗菌治療,第二十八頁，共五十七頁。,定 義,藥動(dòng)學(xué)（Pharmacokinetics,PK） 機(jī)體如何處理藥物 濃度－時(shí)間(sh237。jiān) 藥效學(xué)（Pharmacodynamics,PD） 藥物如何作用機(jī)體（微生物） 效應(yīng)－劑量,第二十九頁，共五十七頁。,定 義,PK/PD指標(biāo) 藥物體外活性與體內(nèi)過程的整合(zhěnɡ h233。) 藥動(dòng)學(xué)參數(shù)（如AUC、峰濃度）和微生物參數(shù)（如MIC）之間的定量關(guān)系稱之為PK/PD指標(biāo)。,第三十頁，共五十七頁。,體外抗菌活性(藥效學(xué)參數(shù)(cānsh249。)之一),抗菌活性 ?主要參數(shù)：最低抑菌濃度(n243。ngd249。) （MICs。 Minimal Inhibitory concentrations) 最低殺菌濃度 （MBCs。 Minimal Bactericidal Concentrations),MIC50、 MIC90 MBC50、MBC90,? 優(yōu)點(diǎn)：評(píng)定(p237。ngd236。ng)抗菌藥物對(duì)感染病原體抗菌活性,第三十一頁，共五十七頁。,不能說明殺菌活性的時(shí)間長(zhǎng)短 MBC：殺菌活性率，不能表示(biǎosh236。)是否提高濃 度?殺菌效率 MIC： 不能提供是否有抗生素接觸后產(chǎn)生 的持續(xù)抑制作用 PAE (抗生素后效應(yīng)) PAESME (抗生素后亞MIC效應(yīng)) PALE (抗生素后白細(xì)胞增強(qiáng)作用),MIC的缺陷(quēxi224。n),第三十二頁，共五十七頁。,MIC的缺陷(quēxi224。n),反映體外的活性，沒有考慮藥動(dòng)學(xué)的因素 是細(xì)菌耐藥的表型，不是基因型 敏感性折點(diǎn)大多缺少完善的臨床試驗(yàn)證據(jù) 僅以血清濃度進(jìn)行(j236。nx237。ng)評(píng)價(jià)，不考慮感染部位，會(huì)造成混亂 各國標(biāo)準(zhǔn)不一致，有的差別很大,第三十三頁，共五十七頁。,第三十四頁，共五十七頁。,Time MIC 青霉素 頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。) 單酰胺 碳青霉烯類 大環(huán)內(nèi)酯類 克林霉素 氟胞嘧啶,Peak: MIC 氨基糖甙 喹諾酮 酮內(nèi)酯 兩性霉素B 甲硝唑,AUC: MIC 鏈陽霉素 替考拉寧 萬古霉素 四環(huán)素 阿奇霉素 喹諾酮 氟康唑 惡唑烷酮,PK/PD參數(shù)(cānsh249。),第三十五頁，共五十七頁。,依據(jù)(yīj249。)PK/PD抗菌藥物分類,濃度(n243。ngd249。)依賴性,時(shí)間(sh237。jiān)依賴性,與時(shí)間有關(guān)、但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)致病菌的殺菌作用取決與峰濃度,抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān),時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長(zhǎng),氨基糖苷類、氟喹諾酮類、 酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、daptomucin、甲硝唑,多數(shù)β內(nèi)酰胺類、林可霉素類、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶,鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥,主要參數(shù) AUC024/MIC(AUIC) Cmax/MIC,主要參數(shù) TMIC和AUCMIC,主要參數(shù) TMIC、PAE、T1/2 AUC/MIC,第三十六頁，共五十七頁。,抗菌藥物 —據(jù)殺菌(shā jūn)活性分類,第一大類：時(shí)間依賴殺菌作用 （持續(xù)后效應(yīng)無或輕、中度） ?L Abx（P
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