20xx年醫(yī)學專題—肺結核合并感染(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內容簡介】 D推薦治療(zh236。li225。o)方案,AECOPD抗菌藥物(y224。ow249。)推薦方案,第二十七頁，共五十七頁。,應用(y236。ngy242。ng)PK/PD理論指導抗菌治療,第二十八頁，共五十七頁。,定 義,藥動學（Pharmacokinetics,PK） 機體如何處理藥物 濃度－時間(sh237。jiān) 藥效學（Pharmacodynamics,PD） 藥物如何作用機體（微生物） 效應－劑量,第二十九頁，共五十七頁。,定 義,PK/PD指標 藥物體外活性與體內過程的整合(zhěnɡ h233。) 藥動學參數(shù)（如AUC、峰濃度）和微生物參數(shù)（如MIC）之間的定量關系稱之為PK/PD指標。,第三十頁，共五十七頁。,體外抗菌活性(藥效學參數(shù)(cānsh249。)之一),抗菌活性 ?主要參數(shù)：最低抑菌濃度(n243。ngd249。) （MICs。 Minimal Inhibitory concentrations) 最低殺菌濃度 （MBCs。 Minimal Bactericidal Concentrations),MIC50、 MIC90 MBC50、MBC90,? 優(yōu)點：評定(p237。ngd236。ng)抗菌藥物對感染病原體抗菌活性,第三十一頁，共五十七頁。,不能說明殺菌活性的時間長短 MBC：殺菌活性率，不能表示(biǎosh236。)是否提高濃 度?殺菌效率 MIC： 不能提供是否有抗生素接觸后產生 的持續(xù)抑制作用 PAE (抗生素后效應) PAESME (抗生素后亞MIC效應) PALE (抗生素后白細胞增強作用),MIC的缺陷(quēxi224。n),第三十二頁，共五十七頁。,MIC的缺陷(quēxi224。n),反映體外的活性，沒有考慮藥動學的因素 是細菌耐藥的表型，不是基因型 敏感性折點大多缺少完善的臨床試驗證據(jù) 僅以血清濃度進行(j236。nx237。ng)評價，不考慮感染部位，會造成混亂 各國標準不一致，有的差別很大,第三十三頁，共五十七頁。,第三十四頁，共五十七頁。,Time MIC 青霉素 頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。) 單酰胺 碳青霉烯類 大環(huán)內酯類 克林霉素 氟胞嘧啶,Peak: MIC 氨基糖甙 喹諾酮 酮內酯 兩性霉素B 甲硝唑,AUC: MIC 鏈陽霉素 替考拉寧 萬古霉素 四環(huán)素 阿奇霉素 喹諾酮 氟康唑 惡唑烷酮,PK/PD參數(shù)(cānsh249。),第三十五頁，共五十七頁。,依據(jù)(yīj249。)PK/PD抗菌藥物分類,濃度(n243。ngd249。)依賴性,時間(sh237。jiān)依賴性,與時間有關、但抗菌活性持續(xù)時間較長,對致病菌的殺菌作用取決與峰濃度,抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關,時間依賴且PAE或T1/2較長,氨基糖苷類、氟喹諾酮類、 酮內酯類、兩性霉素B、daptomucin、甲硝唑,多數(shù)β內酰胺類、林可霉素類、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶,鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內酯類、唑類抗真菌藥,主要參數(shù) AUC024/MIC(AUIC) Cmax/MIC,主要參數(shù) TMIC和AUCMIC,主要參數(shù) TMIC、PAE、T1/2 AUC/MIC,第三十六頁，共五十七頁。,抗菌藥物 —據(jù)殺菌(shā jūn)活性分類,第一大類：時間依賴殺菌作用 （持續(xù)后效應無或輕、中度） ?L Abx（P
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