20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu多重耐藥菌流行現(xiàn)狀與控制方法070611r(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ǎn) 醫(yī)院感染 社區(qū)感染并發(fā)醫(yī)院感染,不恰當(dāng)抗菌藥物治療 (n = 655 ICU 感染(gǎnrǎn)患者),患者分組,% 不恰當(dāng)治療,17.1%,34.3%,45.2%,第三十四頁，共八十四頁。,不恰當(dāng)(qi224。d224。ng)抗菌藥物治療對病死率的影響,Source: Kollef M,et al: Chest 1999。115:46274,第三十五頁，共八十四頁。,48 家臨床(l237。n chu225。nɡ)微生物實(shí)驗(yàn)室 藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,病原菌 準(zhǔn)確性 甲氧西林耐藥金葡菌 100% 萬古霉素耐藥屎腸球菌 100% 氟喹諾酮類耐藥銅綠假單胞菌 100% 紅霉素耐藥肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌 97% 碳青霉烯類耐藥粘質(zhì)沙雷菌 75% 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌 42%,Source: Steward CD, et al: Diagn Microbiol Infect Dis. 2000。38:5967,第三十六頁，共八十四頁。,CDC’s MASTER: 改善抗菌藥物(y224。ow249。)藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,第三十七頁，共八十四頁。,行動(x237。ngd242。ng),病原菌培養(yǎng) 針對最可能的病原菌及當(dāng)?shù)厮幟糍Y料進(jìn)行(j236。nx237。ng)經(jīng)驗(yàn)治療 根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行針對性病原治療,第三十八頁，共八十四頁。,事實(shí)(sh236。sh237。): 感染病專家的參與可改善嚴(yán)重感染的預(yù)后,有效地診斷和治療(zh236。li225。o)感染 第4項(xiàng)措施:專家會診 (Access the experts),第三十九頁，共八十四頁。,感染病專家(zhuānjiā)資源,第四十頁，共八十四頁。,行動(x237。ngd242。ng),重癥感染患者邀請感染病專家會診 何時需要會診并無實(shí)施(sh237。shī)標(biāo)準(zhǔn) 1.有基礎(chǔ)病 2.接受復(fù)雜的抗菌藥物治療 3.抗菌藥物治療效果不滿意 4.藥物相互作用危險性大 5.懷疑需要外科引流或處理的感染,第四十一頁，共八十四頁。,事實(shí):有計劃改善(gǎish224。n)抗菌藥物應(yīng)用有效,合理應(yīng)用抗菌藥物(y224。ow249。) 第5項(xiàng)措施： 控制抗菌藥物應(yīng)用 (Practice antimicrobial control),第四十二頁，共八十四頁。,改善抗菌藥物(y224。ow249。)應(yīng)用的方法,被動教育臨床醫(yī)生 限制抗菌藥物應(yīng)用 — 藥物訂單 — 處方集限制 — 審批制度 藥品替換或更改 各科室(kēsh236。)藥物應(yīng)用評估 (DUE) 實(shí)行反饋制度以改善抗菌藥物處方模式 計算機(jī)輔助醫(yī)囑錄入系統(tǒng),第四十三頁，共八十四頁。,計算機(jī)輔助醫(yī)囑(yīzhǔ)錄入系統(tǒng) (Computerized Antimicrobial Decision Support),依據(jù)當(dāng)?shù)刭Y料制訂計算機(jī)輔助決策系統(tǒng) 7年期間62,759例 患者接受抗菌藥物治療 1988 1994 老年保健醫(yī)療病例混合指數(shù) 1.7481 2.0520 醫(yī)院病死率 3.65% 2.65% 每例患者抗生素費(fèi)用 $122.66 $51.90 圍術(shù)期抗生素給藥時機(jī)恰當(dāng)(qi224。d224。ng) 40% 99.1% 抗生素耐藥性穩(wěn)定 藥物不良事件降低 30%,Source: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996。124:88490,第四十四頁，共八十四頁。,行動(x237。ngd242。ng),參加(cānjiā)當(dāng)?shù)卮龠M(jìn)抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量的努力,第四十五頁，共八十四頁。,事實(shí): 細(xì)菌(x236。jūn)耐藥性在不同時間、地區(qū)、人群、醫(yī)院、科室及住院時間存在差異,合理應(yīng)用抗菌藥物 第6項(xiàng)措施(cu242。shī)：應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 (Use local data),第四十六頁，共八十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分離菌株對TMP/SMX的耐藥性*,舊金山總院 Martin JN, et al: J Infect Dis 1999。180:180918,* 30,886 臨床分離(fēnl237。)株 金葡菌 大腸埃希菌 腸桿菌屬 肺炎克雷伯菌 摩根菌屬 變形桿菌屬 沙雷菌屬 檸檬酸菌屬,% 耐藥率,非HIV 病房(n = 28,966株) HIV病房 (n = 1,920 株) AIDS患者(hu224。nzhě)應(yīng)用 TMP/SMX,第四十七頁，共八十四頁。,不同人群(r233。nqn)中大腸埃希菌對氟喹諾酮類的耐藥率,患者(hu224。nzhě)特征,耐藥率%,舊金山總院 19961997,第四十八頁，共八十四頁。,行動(x237。ngd242。ng),了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況 了解不同(b249。 t243。nɡ)患者人群中細(xì)菌耐藥情況,第四十九頁，共八十四頁。,事實(shí): “治療(zh236。li225。o)”污染菌為抗菌藥物過度應(yīng)用的主要原因之一,合理(h233。lǐ)應(yīng)用抗菌藥物 第7項(xiàng)措施： 治療感染,而非污染 (Treat infection, not contamination),第五十頁，共八十四頁。,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)污染基準(zhǔn) (649機(jī)構(gòu)。 570,108 份血培養(yǎng)),污染(wūrǎn)率* (百分位數(shù)) 10th 50th 90th 住院成人 5.4 2.5 .9 住院兒童 7.3 2.3 .7 新生兒 6.5 2.1 0.0,Source: Schifman RB et al: QProbes Study 9308. College Am Path。 1993.,第五十一頁，共八十四頁。,抗菌藥物過度應(yīng)用的一個主要原因是治療污染的培養(yǎng)結(jié)果，血培養(yǎng)及其他標(biāo)本污染通常導(dǎo)致不必要的抗菌藥應(yīng)用。 美國病理學(xué)院評價649所醫(yī)院57萬份血培養(yǎng)的污
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