【文章內容簡介】 ǎn) 醫(yī)院感染 社區(qū)感染并發(fā)醫(yī)院感染,不恰當抗菌藥物治療 (n = 655 ICU 感染(gǎnrǎn)患者),患者分組,% 不恰當治療,17.1%,34.3%,45.2%,第三十四頁，共八十四頁。,不恰當(qi224。d224。ng)抗菌藥物治療對病死率的影響,Source: Kollef M,et al: Chest 1999。115:46274,第三十五頁，共八十四頁。,48 家臨床(l237。n chu225。nɡ)微生物實驗室 藥敏試驗的準確性,病原菌 準確性 甲氧西林耐藥金葡菌 100% 萬古霉素耐藥屎腸球菌 100% 氟喹諾酮類耐藥銅綠假單胞菌 100% 紅霉素耐藥肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌 97% 碳青霉烯類耐藥粘質沙雷菌 75% 產超廣譜β內酰胺酶肺炎克雷伯菌 42%,Source: Steward CD, et al: Diagn Microbiol Infect Dis. 2000。38:5967,第三十六頁，共八十四頁。,CDC’s MASTER: 改善抗菌藥物(y224。ow249。)藥敏試驗的準確性,第三十七頁，共八十四頁。,行動(x237。ngd242。ng),病原菌培養(yǎng) 針對最可能的病原菌及當地藥敏資料進行(j236。nx237。ng)經驗治療 根據培養(yǎng)及藥敏結果進行針對性病原治療,第三十八頁，共八十四頁。,事實(sh236。sh237。): 感染病專家的參與可改善嚴重感染的預后,有效地診斷和治療(zh236。li225。o)感染 第4項措施:專家會診 (Access the experts),第三十九頁，共八十四頁。,感染病專家(zhuānjiā)資源,第四十頁，共八十四頁。,行動(x237。ngd242。ng),重癥感染患者邀請感染病專家會診 何時需要會診并無實施(sh237。shī)標準 1.有基礎病 2.接受復雜的抗菌藥物治療 3.抗菌藥物治療效果不滿意 4.藥物相互作用危險性大 5.懷疑需要外科引流或處理的感染,第四十一頁，共八十四頁。,事實:有計劃改善(gǎish224。n)抗菌藥物應用有效,合理應用抗菌藥物(y224。ow249。) 第5項措施： 控制抗菌藥物應用 (Practice antimicrobial control),第四十二頁，共八十四頁。,改善抗菌藥物(y224。ow249。)應用的方法,被動教育臨床醫(yī)生 限制抗菌藥物應用 — 藥物訂單 — 處方集限制 — 審批制度 藥品替換或更改 各科室(kēsh236。)藥物應用評估 (DUE) 實行反饋制度以改善抗菌藥物處方模式 計算機輔助醫(yī)囑錄入系統,第四十三頁，共八十四頁。,計算機輔助醫(yī)囑(yīzhǔ)錄入系統 (Computerized Antimicrobial Decision Support),依據當地資料制訂計算機輔助決策系統 7年期間62,759例 患者接受抗菌藥物治療 1988 1994 老年保健醫(yī)療病例混合指數 1.7481 2.0520 醫(yī)院病死率 3.65% 2.65% 每例患者抗生素費用 $122.66 $51.90 圍術期抗生素給藥時機恰當(qi224。d224。ng) 40% 99.1% 抗生素耐藥性穩(wěn)定 藥物不良事件降低 30%,Source: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996。124:88490,第四十四頁，共八十四頁。,行動(x237。ngd242。ng),參加(cānjiā)當地促進抗菌藥物應用質量的努力,第四十五頁，共八十四頁。,事實: 細菌(x236。jūn)耐藥性在不同時間、地區(qū)、人群、醫(yī)院、科室及住院時間存在差異,合理應用抗菌藥物 第6項措施(cu242。shī)：應用當地資料 (Use local data),第四十六頁，共八十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分離菌株對TMP/SMX的耐藥性*,舊金山總院 Martin JN, et al: J Infect Dis 1999。180:180918,* 30,886 臨床分離(fēnl237。)株 金葡菌 大腸埃希菌 腸桿菌屬 肺炎克雷伯菌 摩根菌屬 變形桿菌屬 沙雷菌屬 檸檬酸菌屬,% 耐藥率,非HIV 病房(n = 28,966株) HIV病房 (n = 1,920 株) AIDS患者(hu224。nzhě)應用 TMP/SMX,第四十七頁，共八十四頁。,不同人群(r233。nqn)中大腸埃希菌對氟喹諾酮類的耐藥率,患者(hu224。nzhě)特征,耐藥率%,舊金山總院 19961997,第四十八頁，共八十四頁。,行動(x237。ngd242。ng),了解當地細菌耐藥情況 了解不同(b249。 t243。nɡ)患者人群中細菌耐藥情況,第四十九頁，共八十四頁。,事實: “治療(zh236。li225。o)”污染菌為抗菌藥物過度應用的主要原因之一,合理(h233。lǐ)應用抗菌藥物 第7項措施： 治療感染,而非污染 (Treat infection, not contamination),第五十頁，共八十四頁。,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)污染基準 (649機構。 570,108 份血培養(yǎng)),污染(wūrǎn)率* (百分位數) 10th 50th 90th 住院成人 5.4 2.5 .9 住院兒童 7.3 2.3 .7 新生兒 6.5 2.1 0.0,Source: Schifman RB et al: QProbes Study 9308. College Am Path。 1993.,第五十一頁，共八十四頁。,抗菌藥物過度應用的一個主要原因是治療污染的培養(yǎng)結果，血培養(yǎng)及其他標本污染通常導致不必要的抗菌藥應用。 美國病理學院評價649所醫(yī)院57萬份血培養(yǎng)的污