20xx年醫(yī)學(xué)專題—hla和abo血型配型(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,基于序列的HLA分型法（sequencebased HLA typing,SBT），通過(guò)對(duì)擴(kuò)增后的HLA基因片段通過(guò)核酸序列測(cè)定來(lái)判斷HLA型別。 基本過(guò)程：分離待測(cè)細(xì)胞的DNA，應(yīng)用座位(zu242。 w232。i)、組或等位基因特異性引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增，擴(kuò)增產(chǎn)物的純化和測(cè)序，測(cè)出的基因序列與HLA基因庫(kù)的DNA已知序列比較，判斷待測(cè)的HLA型別。,5. SBT分型法,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第四節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的組織或器官移植,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,腎臟(sh232。nz224。ng)移植,腎臟移植，創(chuàng)始(chu224。ngshǐ)于1950年，是臨床開(kāi)展最早、應(yīng)用最多和效果最佳的一種器官移植。,1.組織配型在腎臟(sh232。nz224。ng)移植中的應(yīng)用,組織配型是腎臟移植前選擇供者的重要手段 ABO血型配型、 HLA配型和 交叉配型 腎源選擇的原則 以ABO血型完全相同者為好，至少能夠相容 選擇最佳HLA配型的供者器官,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,2.腎移植受者的療效(li225。oxi224。o)檢測(cè),療效監(jiān)測(cè)：受者免疫狀態(tài)檢測(cè) 臨床觀測(cè)項(xiàng)目: T細(xì)胞總數(shù)、CD4/CD8比值和IL2及其受體的檢測(cè)，判斷排斥反 應(yīng)的發(fā)生和評(píng)估免疫抑制劑治療效果 腎組織(zǔzhī)活檢，預(yù)測(cè)排斥反應(yīng)的發(fā)生 CsA血藥濃度檢測(cè)，指導(dǎo)合理用藥，減少腎毒性,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,肝臟(gānz224。ng)移植,特點(diǎn)： HLA是否匹配與肝臟移植效果無(wú)顯著(xiǎnzh249。)差異 機(jī)制：肝臟移植時(shí)，因HLA不配僅發(fā)生較弱的排斥反應(yīng)，而免疫抑制劑 的應(yīng)用有效控制了排斥反應(yīng)的發(fā)生 肝臟移植時(shí)仍應(yīng)盡可能進(jìn)行HLA配型,1.組織配型在肝臟(gānz224。ng)移植中的應(yīng)用,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,組織病理學(xué)特點(diǎn)：肝移植術(shù)后第2天，匯管區(qū)出現(xiàn)明顯的白細(xì)胞浸潤(rùn)，匯管區(qū)和肝竇的白細(xì)胞浸潤(rùn)第7天達(dá)高峰，涉及到T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性和中性粒細(xì)胞。在浸潤(rùn)的T細(xì)胞中CD8+細(xì)胞高于CD4+細(xì)胞，也見(jiàn)有IL2R和CD25+的活化T細(xì)胞。 排斥反應(yīng)發(fā)生幾率：約2/3的肝移植患者(hu224。nzhě)出現(xiàn)過(guò)排斥反應(yīng)的病理學(xué)改變，也有8％的病例術(shù)后發(fā)生急、慢性排斥反應(yīng)，占肝移植致死原因的10%。,2.肝移植受者的療效(li225。oxi224。o)檢測(cè),第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,心臟移植與心肺(xīn f232。i)聯(lián)合移植,ABO血型匹配：避免急性排斥反應(yīng)的首要條件 HLA I、Ⅱ類分子(fēnzǐ)匹配：移植器官長(zhǎng)期存活的重要因素。 淋巴細(xì)胞毒交叉配合和群體反應(yīng)性抗體檢測(cè),1.組織(zǔzhī)配型在心臟和心肺聯(lián)合移植中的應(yīng)用,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,免疫監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)(zǒngsh249。) T、B細(xì)胞的轉(zhuǎn)化能力 T細(xì)胞亞類百分?jǐn)?shù)及比值 CTL細(xì)胞毒作用 細(xì)胞因子及其受體表達(dá)或轉(zhuǎn)錄水平 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 NK細(xì)胞數(shù)及其介導(dǎo)的自然殺傷或ADCC效應(yīng) 粘附分子及其配體在各類細(xì)胞表達(dá)情況,2.心臟及心肺聯(lián)合移植受者的療效(li225。oxi224。o)檢測(cè),第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,骨髓與其他(q237。tā)來(lái)源的干細(xì)胞移植,特點(diǎn)：可同時(shí)(t243。ngsh237。)發(fā)生HVGR和GVHR 分類： 自體骨髓移植、 同基因骨髓移植 同種異基因骨髓移植（多見(jiàn)）,1.骨髓移植,病例(b236。ngl236。)較少 成功率高,骨髓移植實(shí)際上是造血干細(xì)胞移植， 因此，骨髓中造血干細(xì)胞的質(zhì)和量對(duì)移植的成敗致關(guān)重要。,第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,2.外周血和臍血干細(xì)胞移植(y237。zh237。),方法：使用藥物動(dòng)員劑促使造血干細(xì)胞從骨髓釋放到外周血，從中獲取足量的干細(xì)胞用于移植，可獲得與骨髓移植同樣的治療目的 特點(diǎn)：與骨髓移植相比，具有(j249。yǒu)采集方便、供者不需麻醉、移植后造血恢復(fù)快，GVHR發(fā)生率和嚴(yán)重程度不高等優(yōu)點(diǎn)。 移植前檢測(cè)：HLA和ABO血型配型、血常規(guī)與骨髓檢驗(yàn)、性染色體測(cè)定、造血干細(xì)胞鑒定和GVHR征象追蹤等,腫瘤干細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，提示(t237。sh236。)人們?cè)谶M(jìn)行干細(xì)胞應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意生物安全性。,第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,適應(yīng)于同種異型或異基因骨髓移植的疾病包括(bāoku242。)：再生障礙性貧血、慢性髓樣白血病等血液系統(tǒng)疾病，以及脊髓發(fā)育不良、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病、WiskottAldrich綜合征、慢性肉芽腫、X性聯(lián)高IgM綜合征（CD40L缺陷）、骨骼石化癥等免疫缺陷性疾病。 乳腺、卵巢、睪丸以及肺部等實(shí)體瘤，不宜行骨髓移植，多應(yīng)用自體末稍血干細(xì)胞移植治療，而自體末稍血干細(xì)胞移植對(duì)再生障礙性貧血、慢性髓樣白血病和免疫缺陷病無(wú)效。 急性髓樣白血病、急性淋巴母細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金淋巴瘤和何杰金病等，則既是同種異型或異基因骨髓移植的適應(yīng)癥，也可用自體末稍血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療。,3.適于骨髓(ɡǔ suǐ)或末稍血干細(xì)胞移
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