20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd廣醫(yī)及肺心病20xx(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 － 起效迅速 所需藥物劑量較小 － 全身(qu225。n shēn)不良反應(yīng)較輕 便于攜帶 － 使用方便,第三十四頁，共八十五頁。,第三十五頁，共八十五頁。,第三十六頁，共八十五頁。,作用機(jī)制： 正常氣道有一定的膽堿能張力， 使氣道輕微(qīngwēi)收縮 在COPD，氣道狹窄，同樣程度的膽堿能張力會導(dǎo)致氣道阻力明顯增加 抗膽堿藥通過阻斷乙酰膽堿和M受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng),抗膽堿能藥物(y224。ow249。),COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第三十七頁，共八十五頁。,茶堿(ch225。 jiǎn)類藥物,藥理作用機(jī)制 減少細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的分解，降低支氣管平滑肌張力 抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放 興奮呼吸中樞 增強(qiáng)膈肌收縮力 改善心搏血量，擴(kuò)張全身和肺血管,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第三十八頁，共八十五頁。,茶堿類藥物的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,口服：氨茶堿 茶堿(ch225。 jiǎn)緩釋片 每日不超過1.0g,200～600mg/d,6～10mg/kg/d,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第三十九頁，共八十五頁。,較常見(ch225。nɡ ji224。n)副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛 較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作 茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。因此需要監(jiān)測血漿茶堿濃度：安全濃度615ug/ml 注意影響茶堿代謝的因素,注意事項,＞5μg/ml，有治療(zh236。li225。o)作用 ＞15μg/ml，副作用明顯增加,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第四十頁，共八十五頁。,支氣管舒張(shūzhāng)劑的聯(lián)合應(yīng)用,增加支氣管舒張(shūzhāng)的程度 減少藥物副作用 聯(lián)合應(yīng)用：不同藥理機(jī)制和不同作用時間 與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用短效β2激動劑和抗膽堿藥可使FEV1獲得更大、更持久的改善 ( A類證據(jù)）,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第四十一頁，共八十五頁。,,,,,,,,抗膽堿能(異丙托品),β 受體激動劑,2,抗膽堿能與β2 受體激動劑作用(zu242。y242。ng)于氣道不同部位,第四十二頁，共八十五頁。,祛痰藥：祛痰藥主要有兩類：粘液溶解劑（mucolytics）可使粘蛋白破壞，痰液調(diào)節(jié)劑（mucoregulators）通過改變粘蛋白合成(h233。ch233。ng)以減少粘稠度。,第四十三頁，共八十五頁。,粘液纖毛(xiānm225。o)清除系統(tǒng)恢復(fù)劑的臨床價值,臨床治療價值包括三個方面： 1） 有效解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙。 2） 提高粘液的轉(zhuǎn)運能力，改善氣道的通氣引流，從而有效緩解臨床癥狀。 3 ）打破氣道炎癥的惡性循環(huán)，防止急性炎癥向慢性化發(fā)展以及慢性炎癥 的進(jìn) 一步(yī b249。)惡化。,吉 諾 通,第四十四頁，共八十五頁。,粘液毯、運輸黏液毯細(xì)胞和形成黏液毯細(xì)胞三個重要(zh242。ngy224。o)組成部分相互配合確保MC功能正常發(fā)揮！,粘液纖毛清除系統(tǒng)（MC） 確保(qu232。bǎo)其功能正常運轉(zhuǎn)的條件,Jorissen M. Correlations among mucociliary transport, ciliary function, and ciliary structure. Am J Rhino 1998。 12:538.,第四十五頁，共八十五頁。,結(jié)構(gòu)完整、缺一不可??！ 任何藥物破壞其中的任何MC組成部分，都會使系統(tǒng)紊亂 例如：某些化痰(hu224。 t225。n)類藥物的粘液裂解作用,Jorissen M. Correlations among mucociliary transport, ciliary function, and ciliary structure. Am J Rhino 1998。 12:538.,粘液纖毛清除(qīngch)系統(tǒng)（MC） 確保其功能正常運轉(zhuǎn)的條件,第四十六頁，共八十五頁。,長期(ch225。ngqī)家庭 氧療指征,PaO2 ≤55mmHg或SaO2 ≤88%，有或沒有高碳酸血癥。 PaO2 55~60mmHg，或SaO2 055）一般用鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)吸氧，氧流量為1~2L/min，吸氧時間 15h/d。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2 ≥ 60mmHg，或SaO2升至90％。 吸人氧濃度(Fi02)與吸人氧流量的關(guān)系(粗略估計)：Fi02=21+4 X吸人氧流量 (L／min)。(
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