【文章內(nèi)容簡介】 目、《DNA修復(fù)基因與農(nóng)村地區(qū)乳腺癌易感性的病例對照研究》項目。流調(diào)率達90%，采血率達70%建立農(nóng)村精神病人管理卡，對精神病人進行監(jiān)護指導(dǎo)和治療指導(dǎo)，開展心理咨詢服務(wù)，精神病人肇事肇禍率下降50%以上。建立60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等管理卡，每年上門隨訪檢查2次以上。三、組織實施強化隊伍建設(shè)，鞏固組織網(wǎng)絡(luò)。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)有專(兼)職人負(fù)責(zé)慢病防治工作，要強化慢病防治人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高實際工作能力；指導(dǎo)村衛(wèi)生室醫(yī)生介入慢病防治工作。進一步鞏固區(qū)、鄉(xiāng)、村三級慢病防治網(wǎng)建設(shè)，增強業(yè)務(wù)人員的工作責(zé)任心，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作水平。抓好質(zhì)量控制，強化資料分析－－ 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要繼續(xù)以完善的慢病防控網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，汲取多年的登記報告經(jīng)驗為模式，并積極探索新的工作思路，抓分析、抓過程，確保各項工作的順利完成，并努力取得更大進展。首先，抓好病例的發(fā)現(xiàn)。在臨床與村醫(yī)雙軌報告的基礎(chǔ)上，拓展與醫(yī)療保險處、合作醫(yī)療管理辦公室的聯(lián)系，以期早發(fā)現(xiàn)腫瘤等慢病的病例，為登記報告、管理、科研爭取時間；并繼續(xù)做好民政局的死亡名單核對工作，及時反饋。其次，抓好腫瘤的病理分型和疾病的死因鏈。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不僅要抓好登記報告的數(shù)量，同時務(wù)必要提高報卡質(zhì)量，力爭把做過病理檢查的腫瘤，都能夠收集較完善的病理分型。對于死亡卡，則要有一個真實、明確、符合邏輯的死因鏈。最后，要抓好報告資料的及時統(tǒng)計和分析，并把分析結(jié)果及時進行反饋。區(qū)中心將按月對發(fā)病率、死亡率、報告及時率等指標(biāo)進行及時分析，以掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的情況。提高督導(dǎo)效果，推動慢病管理。今年，全區(qū)要以農(nóng)民健康工程為重點和契機，推動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢病管理工作。對腫瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等四類慢病病例建立管理卡、管理登記簿，并強調(diào)及時隨訪、上門指導(dǎo)等服務(wù)。建卡率要達到80%以上，建卡管理率達70%以上。對60歲以上老人建立健康檔案，對精神病人、特困殘疾人、五保戶等建立管理卡、登記簿，并切實做好按期隨訪工作、健康促進工作，提高他們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。區(qū)疾控中心做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的督導(dǎo)檢查。－－ 對工作完成較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年要滿足兩次業(yè)務(wù)督導(dǎo)；對工作完成較差的單位做到每季度一次甚至每月一次的上門指導(dǎo)，并做好深入村戶走訪核查，在提高頻度的同時抓出效果。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要做好對村醫(yī)的督導(dǎo)檢查，定期下村察看慢病和管理情況，了解對患者隨訪、用藥指導(dǎo)、宣教等服務(wù)落實情況。鄉(xiāng)醫(yī)院門診和診所要切實落實35歲以上人群首診測血壓制度的執(zhí)行，力爭首診測血壓率達100%。擴大外界聯(lián)系，開展腫瘤研究加強與各大醫(yī)學(xué)院校、腫瘤科研院所的聯(lián)系，擴大合作范圍，增加交流頻數(shù)，開展腫瘤流行病學(xué)研究。開展與省腫瘤所協(xié)作的《DNA修復(fù)基因與農(nóng)村地區(qū)乳腺癌易感性的病例對照研究》項目；深化省疾控中心的《江蘇省惡性腫瘤高低發(fā)地區(qū)病因分子流行病學(xué)對比研究》項目；確保流調(diào)率、采血率分別達90%、70%以上。開展慢病宣教，提高防病意識做好各相關(guān)宣傳日活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在世界衛(wèi)生日()、全國腫瘤防治宣傳周（~21）、世界無煙日()、全國愛牙日()、全國高血壓宣傳日（）、世界精神衛(wèi)生日()、糖尿病宣傳日()等慢病相關(guān)宣傳活動日以義診、咨詢、宣傳欄（單）、標(biāo)語等多種形式，深入廣泛地開展宣傳活動，做到全鎮(zhèn)動員、全民參與，提高群眾慢病防治知識的知曉率。開展精神病人管理，健全心理咨詢服務(wù)建立農(nóng)村精神病人管理卡、管理登記薄，對精神病人－－ 進行監(jiān)護指導(dǎo)和治療指導(dǎo)，降低精神病人肇事肇禍率50%以上。對精神病防治醫(yī)生進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年不少于2次。建立慢病相關(guān)人員登記簿建立60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等管理卡、管理登記簿,每年上門隨訪檢查2次以上。四、實施步驟 一季度：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要完成2006工作總結(jié)，制訂2007工作計劃；要全面啟動2007慢病管理工作及《農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》管理工作；建立農(nóng)村精神病人管理卡、管理登記簿，對精神病人進行監(jiān)護指導(dǎo)和治療指導(dǎo)，開展心理咨詢服務(wù)； 建立60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等管理卡、管理登記簿，每年上門隨訪檢查2次以上。中心將組織一期慢病相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)班，界時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病防治人員參加，同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要積極組織對鄉(xiāng)、村二級慢病防治人員的培訓(xùn)，提高慢病防治人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；繼續(xù)做好《江蘇省惡性腫瘤高低發(fā)地區(qū)病因分子流行病學(xué)對比研究》項目、開展《DNA修復(fù)基因與農(nóng)村地區(qū)乳腺癌易感性的病例對照研究》，完成全年任務(wù)的25%； 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要完成2006死因、腫瘤年報資料的全部上報工作。完成2006資料的歸檔工作。二季度：－－ 中心組織一季度鄉(xiāng)鎮(zhèn)資料匯審，召開精神病人管理培訓(xùn)班；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織開展一季度漏報調(diào)查工作，并完成漏報調(diào)查的計劃、漏報分析及調(diào)查小結(jié)的撰寫，及時上報中心； 強化慢病管理工作督導(dǎo)力度，組織人員下鄉(xiāng)、村檢查指導(dǎo)慢病工作實施情況，按時上報《慢病管理季報表》，按季度對慢性病人進行隨訪、跟蹤與指導(dǎo)；檢查各鄉(xiāng)村門診35歲以上人群首診測血壓制度執(zhí)行情況，并作詳細檢查記錄。各單位要主動做好慢性病人的發(fā)現(xiàn)工作，利用各種體檢、項目服務(wù)和普查等形式，早期發(fā)現(xiàn)慢性病患者，及時建卡、跟蹤隨訪、干預(yù)治療和宣傳等措施來控制慢病的發(fā)展；慢病的登記報告試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)季