福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理(編輯修改稿)
2024-11-04 12:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 迷患者，將頭略向前傾，同時將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當(dāng)于由患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度)。(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： ，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。，若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出……(四)如插管過程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗(yàn)是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時記錄飲食量。?用品?導(dǎo)尿盤，無菌導(dǎo)尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗(yàn)標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)，酒精燈及火柴。?方法?()在治療室以無菌操作打開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協(xié)助進(jìn)行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚。男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應(yīng)予翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。(四)術(shù)者站在患者右側(cè)?；颊哐雠P，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜。男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。(六)導(dǎo)尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi)。男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)尿管法操作。無需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。(七)需留尿培養(yǎng)者，無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。(八)術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防脫出。外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染?；蚪由狭裟驘o菌塑料袋，掛于床側(cè)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診 心臟各瓣膜所產(chǎn)生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣4肋間，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。 心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時以第一心音為準(zhǔn)。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常100次/分。成人竇性心律時心率100次/分、嬰幼兒150次/分，為竇性心動過速。成人竇性心律時心率 是心臟跳動的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律整齊。常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關(guān)，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動。聽診時在原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱甚至消失。在一段時間內(nèi)，如每一正常心搏后均有一個早搏，稱為二聯(lián)律。女口每兩個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏或每個正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個早搏，稱為三聯(lián)律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。(3)心房顫動：是由心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高頻的激動，或由異位激動產(chǎn)生環(huán)形折返所致。心臟聽診特點(diǎn)：①心律完全不規(guī)則。②第一心音強(qiáng)弱不等且無規(guī)律。③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 正常心音有4個，通常聽到的是第2心音，兒童和青少年有時可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。S，的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時間較S2長。一般說來，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時，S，增強(qiáng)。反之，Sl則減弱。第一心音增強(qiáng)見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄。第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全和P—R間期延長。(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。S2的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強(qiáng)，音調(diào)較S，高而清脆，占時較S，短。正常青少年肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(qiáng)(A2P，)。第二心音的強(qiáng)度取決于主動脈或肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于高血壓病、主動脈硬化。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產(chǎn)生?！?，聽診時在心尖部用鐘型體件聽診較好，常提示心功能不全。(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發(fā)
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