20xx年醫(yī)學(xué)專題—2第五章身體評估第5節(jié)胸部評估(編輯修改稿)
2024-11-04 07:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。,第二十五頁，共五十六頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)常見疾病主要體征比較,第二十六頁，共五十六頁。,四、心 臟,〔一〕視診 〔二〕觸診(ch249。 zhěn) 〔三〕叩診 〔四〕聽診,第二十七頁，共五十六頁。,〔一〕視 診,1.心前區(qū)外形 2.心尖(xīnjiān)搏動 〔1〕正常心尖搏動 位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm，搏動范圍的直徑約2.0～2.5cm。 〔2〕位置改變 左心室肥大時(shí)，向左下移位 右心室肥大時(shí)，向左移位 全心增大時(shí)，心尖搏動向左下移位，且心界向兩側(cè)擴(kuò)大,第二十八頁，共五十六頁。,〔一〕視診,〔3〕強(qiáng)度改變 增強(qiáng) 見于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 減弱或消失 見于心肌炎、心肌堵塞(xīn jī ɡěnɡ s232。)、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔大量積液或氣胸等。,第二十九頁，共五十六頁。,〔二〕觸 診,內(nèi)容 〔1〕心尖搏動 進(jìn)一步確定心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍。 抬舉性心尖搏動，為左心室肥大的可靠體征。 〔2〕震顫 器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。 〔3〕心包(xīnbāo)摩擦感 見于心包炎,第三十頁，共五十六頁。,〔三〕叩 診,1.目的：確定心界 2.方法(fāngfǎ)及順序： 間接叩診法 3.心臟相對濁音界和絕對濁音界： 相對濁音界：反映心臟的實(shí)際大小和形狀。 4.心臟左右界的組成 :見右圖 5.正常心濁音界見上表,第三十一頁，共五十六頁。,〔三〕叩 診,燒瓶形心濁音界 （虛線為臥位時(shí)心濁音界）,梨形心濁音界,靴形心濁音界,6.心臟濁音界改變及臨床意義 〔1〕左心室增大 向左下擴(kuò)大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。 〔2〕左心房增大伴肺動脈擴(kuò)張 胸骨左緣第3肋間擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。 〔3〕心包積液 心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位變化(bi224。nhu224。)而改變。坐位時(shí)呈三角燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界明顯增寬 。,第三十二頁，共五十六頁。,〔四〕聽診(tīngzhěn),1. 4個(gè)心臟(xīnz224。ng)瓣膜共5個(gè) 聽診區(qū) 〔1〕二尖瓣區(qū) 位于心尖搏動的最強(qiáng)點(diǎn)，又滿意尖區(qū)。 〔2〕主動脈瓣區(qū) 位于胸骨右緣第2肋間。 〔3〕主動脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第4肋間。 〔4〕肺動脈瓣區(qū) 位于胸骨左緣第2肋間。 〔5〕三尖瓣區(qū) 位于胸骨下端左緣或右緣。 聽診順序 沿逆時(shí)針方向進(jìn)行，即由二尖瓣區(qū)開始，依次聽診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。,第三十三頁，共五十六頁。,〔四〕聽 診,2.聽診(tīngzhěn)內(nèi)容 〔1〕心率 正常成人安靜時(shí)多為60～100/min 心率異常 心動過速：成人心率超過100 /min 心動過緩：心率低于60/min 〔2〕心律 正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。,第三十四頁，共五十六頁。,〔四〕聽 診,常見的心律失常： 期前收縮 聽診特點(diǎn)：心率不齊。期前收縮的第一心音增強(qiáng)， 頻發(fā)期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。 心房顫抖 聽診特點(diǎn)：心律(xīn lǜ)絕對不規(guī)那么、第一心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。 常見原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病等。,第三十五頁，共五十六頁。,〔四〕聽 診,〔3〕心音 第一(d236。yī)心音(S1) 第二心音(S2) 第三心音(S3) 第四心音(S4),第三十六頁，共五十六頁。,第一心音 第二心音 產(chǎn)生 機(jī)制 音調(diào) 較低 較高 音響 較強(qiáng) 較弱 持續(xù)時(shí)間 較長〔約0.1秒〕 較短〔約0.08秒〕 最響部位 心尖部 心底部 其他 和心尖搏動同時(shí)出現(xiàn) 在心尖搏動之后出現(xiàn)
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