20xx年醫(yī)學(xué)專題—2第五章身體評(píng)估第5節(jié)胸部評(píng)估(存儲(chǔ)版)
【正文】 統(tǒng)(x入院前共咳痰約100ml，呼吸困難明顯。ngd249。,第四十六頁，共五十六頁。,二、血 壓〔BP〕,〔二〕血壓改變的臨床意義 1.高血壓 〔即成人收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg〕 臨床意義 見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓〔如腎實(shí)質(zhì)病變(b236。,第五十頁，共五十六頁。,第五十一頁，共五十六頁。,5.聞及舒張期奔馬律常提示 A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.心包大量積液 C.靜脈壓升高 D.心功能不全 E.嚴(yán)重心律失常(xīn lǜ shī ch225。,謝謝(xi232。②肺內(nèi)大空洞，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫等。,。雙側(cè)擴(kuò)張(ku242。t225。t225。)， 假設(shè)見紅、白交替的節(jié)律性微血管 搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。)〔脈壓﹥40mmHg〕 見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。,二、血 壓〔BP〕,〔一〕血壓標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)成人目前采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn) 類 型 收縮壓 〔mmHg〕 舒張壓〔mmHg〕 正常血壓 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血壓 1級(jí)高血壓〔輕度〕 140～159 90～99 2級(jí)高血壓〔中度(zhōnɡ d249。nxu232。,一、脈 搏,〔一〕評(píng)估方法 觸診 〔二〕評(píng)估內(nèi)容 脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱和動(dòng)脈壁彈性等。nɡ)——病案分析,患者，男，45歲，因心悸、氣緊20年，突然(tūr225。 Ⅳ級(jí) 體力活動(dòng)完全受限，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰病癥。,〔四〕聽 診,〔6〕心包摩擦音 產(chǎn)生機(jī)制 聽診特點(diǎn) 為一種高調(diào)、粗糙類似摩擦手背或皮革的聲音，在心臟收縮期和舒張期均可聽到，在胸骨左緣4肋間處最響，坐位前傾及呼氣末更明顯(m237。n)關(guān)閉引起的振動(dòng)產(chǎn)生,主要由心室收縮，房室瓣驟然關(guān)閉引起(yǐnqǐ)的振動(dòng)產(chǎn)生,第一心音和第二心音的比較,〔四〕聽診,第三十七頁，共五十六頁。期前收縮的第一心音增強(qiáng)， 頻發(fā)期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。 〔3〕主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第4肋間。 〔3〕心包積液 心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位變化(bi224。 抬舉性心尖搏動(dòng)，為左心室肥大的可靠體征。 zhěn) 〔三〕叩診 〔四〕聽診,第二十七頁，共五十六頁。 5.胸膜摩擦音 〔1〕產(chǎn)生 正常胸膜外表光滑,胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤(rùn)滑作用。,〔四〕聽 診,分類 粗濕啰音〔大水泡音〕 中濕啰音〔中水泡音〕 細(xì)濕啰音〔小水泡音〕 捻發(fā)音 臨床意義 ①肺部局限性濕啰音提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。,第二十二頁，共五十六頁。②呼氣和吸氣均能聽到,以呼氣時(shí)更明顯。iy225。,〔四〕聽 診,2.異常呼吸音 〔1〕異常肺泡呼吸音 增強(qiáng) 雙側(cè)增強(qiáng)主要見運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝性酸中毒等；一側(cè)增強(qiáng)見于肺或胸膜病變使健側(cè)通氣增加時(shí)。 〔3〕鼓音 見于氣胸和肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。n)、腋中線(zhōngxi224。 3.胸膜摩擦感,第十三頁，共五十六頁。,〔二〕觸 診,1.胸廓擴(kuò)張度 〔1〕評(píng)估方法 〔2〕臨床意義 一側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低見于該側(cè)大量(d224。 呼氣性呼吸困難 表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，見于下呼吸道阻塞，如常支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。)對(duì)稱， 成人胸廓前后徑與左右 徑之比為1:1.5。igǔ)的重要標(biāo)志。ngy224。)目標(biāo),動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系,第二頁，共五十六頁。nɡ ɡū)及臨床意義、心瓣膜聽診位置,教學(xué)(jiāo xu233。為前胸計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要(zh242。為后胸部計(jì)數(shù)肋骨(l232。zh236。,〔一〕視 診,1.呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng) 吸氣性呼吸困難 表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征〞，即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，見于上呼吸道局部阻塞時(shí)。,〔一〕視 診,3.呼吸(
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