【文章內(nèi)容簡介】 實施如同 外科手術(shù)一樣，須主操作者與助手密切配合協(xié)作，以保證整個操作過程能順利、準(zhǔn)確地完成。同時所有 工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)要求，養(yǎng)成良好 的無菌操作習(xí)慣。根據(jù)介入超聲專業(yè)的要求，工作人員的基本配備 建議如下：超聲醫(yī)師或技師1名，負(fù)責(zé)超聲引導(dǎo)技術(shù)，進行術(shù)前定位、術(shù)中引導(dǎo)穿刺針進入靶目標(biāo)，監(jiān)視介 入處理的全過程，自始至終保證超聲引導(dǎo)的準(zhǔn)確性，是主操作者的密切助手；介入操作醫(yī)師1名，直接完 成介入的具體操作過程，是患者的主管醫(yī)師，負(fù)責(zé)掌 握病情、決策介入方案，并組織實施完成；巡回護士 1名，負(fù)責(zé)治療前患者的準(zhǔn)備，如治療前打針、輸液 及血壓和脈搏測量等，術(shù)中保障用藥及器材的供給，治療后幫助觀察及護送患者；其他人員1名，負(fù)責(zé)超 聲圖象記錄，幫助調(diào)節(jié)聲像圖，以及操作各種介入治 療儀器；需實施靜脈麻醉時，由麻醉科派醫(yī)師進入介 入室完成麻醉工作。特檢科大型儀器設(shè)備日常維護管理制度為協(xié)助器械科保證我科室大型儀器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，特制定一下制 度：l、我科室設(shè)專職或兼職管理人員，負(fù)責(zé)大型儀器設(shè)備日常管理工 作。并建立儀器設(shè)備總帳。大型精密貴重儀器設(shè)備指定專人日常維護，負(fù)責(zé)每周定期日常 清潔維護，檢查各部件完好情況，檢查功能執(zhí)行情況，如有異常請示 科主任后，2小時內(nèi)和器械科取得聯(lián)系。制定操作規(guī)程，使用人員必須 經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，方可上崗操作。儀器設(shè)備資料交醫(yī)院檔案室統(tǒng)一管理，包括產(chǎn)品樣本，使用和 維修手冊、線路圖及其他有關(guān)資料；操作規(guī)程、維護保養(yǎng)制度、應(yīng)用質(zhì)量檢測、計量、使用維修記 錄及調(diào)劑、報廢情況記載等管理資料由器械科管理。我科主要負(fù)責(zé)加強儀器設(shè)備的日常維護保養(yǎng)工作，并定期對儀 器設(shè)備的安全使用情況進行檢查，提出意見或建議。日常維護保養(yǎng)工作作相關(guān)記錄，記入保養(yǎng)工作記錄表。超聲科安全管理制度各診室貴重儀器設(shè)專人保管制度，嚴(yán)格操作規(guī)程禁止非本室人 員亂動儀器。工作完畢應(yīng)注意關(guān)閉電源，關(guān)好穩(wěn)壓器。節(jié)假日應(yīng)切斷電源，避免意外事故。加強防火意識，禁止儀器室內(nèi)吸煙。發(fā)現(xiàn)不安全苗頭，由科內(nèi)安全員負(fù)責(zé)及時檢查，并與器械科、電工科聯(lián)系檢修。注意防盜，下班后關(guān)好門窗。超聲科儀器定期校正和維護記錄：超聲科每臺儀器均由專人保管及維護，資料記錄均掛 在每臺儀器上。第三篇：超聲科質(zhì)量控制制度分析超聲科質(zhì)量控制制度超聲科質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的宗旨提高超聲醫(yī)學(xué)診斷水平充分發(fā)揮彩超設(shè)備的效能提高影像質(zhì)量利用科學(xué)的檢測方法，使超聲技術(shù)由經(jīng)驗型向科學(xué)型轉(zhuǎn)化努力提高超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)隊伍的自身素質(zhì)超聲科質(zhì)量管理方案一、科內(nèi)成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組組成成員由科主任和副主任以及有關(guān)人員（副主任醫(yī)師、主治醫(yī) 師）組成。組長：平杰質(zhì)控員：張秉宜成員：張玲 王旭 劉三英 高曉艷 張毅職責(zé)：平杰、張玲、張秉宜、劉三英負(fù)責(zé)診斷報告書寫、描述、結(jié)論等監(jiān)控，對差錯、漏診、誤診現(xiàn)象及時修正，并督促做好每月的 質(zhì)量統(tǒng)計報告，《報告質(zhì)量控制表》、《差錯分析》、《陽性病例登記》、《疑難病例討論》、《超聲診斷與手術(shù)符合率》、《危急值登記本》、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本》等登記本記錄。每季度一次總結(jié)，并安排科內(nèi)診斷質(zhì)量報告會議。高曉艷、張毅負(fù)責(zé)歸納病例、追蹤病例，并做好記錄，每季度安 排一次到二次追蹤病例的全科講座。張秉宜全面負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量的監(jiān)控，督促并參與完成科內(nèi)診斷質(zhì)量控制體系各項任務(wù)。二、質(zhì)量監(jiān)控制度及具體措施超聲科全體工作人員，必須以質(zhì)量為中心任務(wù)，作到登記、編號、歸檔準(zhǔn)確；每張診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，標(biāo)點正確，診斷確切，言簡意賅，簽字清楚。為保證打印報告質(zhì)量，由科主任進行每月統(tǒng)計；對診斷病人多 質(zhì)量好、報告報廢率低者進行獎勵，對發(fā)生錯號、報告報廢率高者等 分清情況，扣除有關(guān)人員獎金。凡經(jīng)醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)師分配來科工作者，必須熟悉各機房機器性能及操作后方可上崗工作，凡未經(jīng)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)和專業(yè)培訓(xùn)及未取得相應(yīng)技術(shù)職稱或大型醫(yī)療設(shè)備上崗證者，暫不能進入彩超及介入室工作。診斷醫(yī)生按各級各類人員職責(zé)安排工作，凡沒有取得報告權(quán)的 醫(yī)師診斷報告必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下書寫，由上級醫(yī)師簽字后發(fā)出．建立科主任或主治醫(yī)師以上人員主持集體學(xué)習(xí)制度，疑難病例 討論制度，作好討論記錄，建立疑難病例討論記錄本。建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關(guān)手術(shù)、病理結(jié)果進行隨訪登記，以及電話隨訪重點病例，每月反饋，每季度 將追蹤結(jié)果中誤診或和診斷不確切病例進行全科讀片從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。建立影像診斷與手術(shù)符合率追蹤本、疑難重點病例追蹤隨訪本。建立每月診斷報告質(zhì)量控制表，由質(zhì)控員每月隨機抽取每個亞專業(yè)組一名醫(yī)生2份診斷報告進行統(tǒng)計，找出問題所在，并及時反饋相關(guān)醫(yī)生進行整改。建立《診斷報告質(zhì)量控制表》?？苾?nèi)建立質(zhì)量差錯登記本，登記事件經(jīng)過，詳細(xì)分析，每月統(tǒng)計，月終將各種差錯對照獎金分配方案條例扣發(fā)當(dāng)事者相應(yīng)的獎金。建立差錯事故登記本。每月不定期地向臨床科室征求有關(guān)超聲診斷質(zhì)量意見，向科室 宣讀并提出改進措施。建立臨床科室征求意見登記本。科主任或責(zé)任醫(yī)師對每日疑難病例的檢查診斷診斷報告進行審 查，對影像顯示病變不甚清楚者，必須經(jīng)復(fù)查后再寫診斷報告。為保證科內(nèi)急診工作質(zhì)量，科內(nèi)每日常設(shè)二線值班人員，值班醫(yī)師對其急診中的疑難病例必須請示送上級醫(yī)師處理后方可書寫報告，二線值班醫(yī)師必須在崗盡責(zé)。1l、為保證超聲診斷質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)，全科 必須服從科主任領(lǐng)導(dǎo)，下級醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作。1科室制定超聲科管理制度、質(zhì)量控制制度、設(shè)備運行、安全 防護、應(yīng)急等相關(guān)制度，使科室管理達到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化。1每季度至少召開一次科內(nèi)質(zhì)量控制會議，每半年至少召開一 次與臨床科室的聯(lián)席會議，有收集意見渠道，有記錄。超聲科醫(yī)療質(zhì)量與安全制度1．各項超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊介入超聲，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要檢查由二名醫(yī)師共同確定診斷。3．重?；蜃鼋槿氤暤牟∪?，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4．超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng) 經(jīng)上級醫(yī)師簽名。5．超聲圖文工作PACS系統(tǒng)是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué) 科研都有重要作用。全部超聲圖文資料儲存與PACS系統(tǒng)云端，由超聲科及信息科統(tǒng)一管理。6．每天集體討論，經(jīng)常研究診斷中存在問題，解決疑難問題，不 斷提高工作質(zhì)量。7．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用電安全、嚴(yán)防差錯事故。彩超機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。超聲科診斷報告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、診斷報告書寫質(zhì)量要求“一般資料”項目要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病床、門診號、超聲號、報告日期?！皺z查名稱及部位和檢查方法”要具體說明。“影像學(xué)表現(xiàn)”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對所出現(xiàn)者的部位、形態(tài)、大小、邊緣、輪廓、鄰近結(jié)構(gòu)改 變，以及超聲影像等的密度或信號改變等一一加以描述?！坝跋駥W(xué)診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱?！搬t(yī)師簽名要包括書寫報告者和簽核報告者。一、診斷質(zhì)量要求影像診斷與手術(shù)符合率≥90%。彩超檢查陽性率≥60%，B超檢查陽性率≥50%。三、隨訪質(zhì)量要求隨訪要有書面記錄，資料要齊全。隨訪項目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、門診號、超聲號、病理號、手術(shù)日期、影像檢查名稱和診斷、手術(shù)記錄、病理表現(xiàn)與診斷、書寫及簽核報告醫(yī)師姓名記錄和隨訪者簽名。四、評分標(biāo)準(zhǔn)按“超聲診斷報告質(zhì)量檢查記錄表”要求評分。按照楣欄（4分），邏輯性（3分），描寫（3分），結(jié)論（8分），簽名（2分）等每月由責(zé)任醫(yī)師抽查各亞專業(yè)組一名醫(yī)生兩份診斷報告份進行評估，評估結(jié)果須為中+以上。超聲科管理人員分工及職責(zé)科主任：平杰副主任：張玲張秉宜診斷質(zhì)量控制小組組長：張秉宜診斷質(zhì)量控制小組組成員：平杰、張玲、張秉宜、劉三英科主任職責(zé)：全面負(fù)責(zé)本科教學(xué)、醫(yī)療、科研、進修培訓(xùn)、行政 管理工作，并督促各種工作的實施完成情況。副主任協(xié)助、分管以上 工作。診斷質(zhì)量控制小組組長職責(zé)：負(fù)責(zé)檢查診斷報告質(zhì)量，完成質(zhì)量控 制體系，建立獎懲制度，嚴(yán)格把好診斷質(zhì)量關(guān)。各位成員協(xié)助以上工 作。超聲科疑難病例討論制度疑難病例一般在科內(nèi)討論，每月一次科內(nèi)重點疑難病例討論時間。由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師提前收集病例做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)相關(guān)臨床資料和既往檢查資料的收集，并作好發(fā)言準(zhǔn)備。若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時，則邀請有關(guān)醫(yī)師參加。若疑難病例需要外院專 家會診時，則請外院相關(guān)放射診斷專家會診，再綜合診斷意見。疑難病例討論會前指定專人對每次討論的病例做好記錄，對其 相關(guān)影像資料記錄歸檔。疑難病例討論時由科主任或副主任醫(yī)師職稱以上人員主持，當(dāng) 住院醫(yī)師介紹病史和基本影像表現(xiàn)及結(jié)論后，安排其他醫(yī)師發(fā)言，進 一步分析討論病例，并負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷等方面的問題 并提出分析意見和考慮的診斷結(jié)論意見。每季度安排一名住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師，根據(jù)臨床 病例追蹤情況，負(fù)責(zé)選擇本季度疑難和典型病例，查閱相關(guān)文獻和資 料，與科主任協(xié)商，確定專題內(nèi)容，組織科內(nèi)人員專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。重點病例隨訪與反饋訪制度為提高科內(nèi)人員的學(xué)術(shù)水平，超聲科應(yīng)對少見及疑難病例及手術(shù)病例進行記錄和隨訪。隨訪工作實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的專人負(fù)責(zé)制。科內(nèi)派專人負(fù)責(zé)定期（一個月）對手術(shù)或臨床證實的病例進行隨訪。并記錄、評定診斷符合率?？苾?nèi)派專人對未能在本院手術(shù)病例進行電話隨訪科內(nèi)定期（半年）對漏診、誤診及手術(shù)證實病例進行集體討論大會，不斷總結(jié)提高。手術(shù)病例追蹤隨訪制度凡在超聲科進行影像檢查的手術(shù)科室病例，經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢組病理檢查證實、或外院手術(shù)證實的病例，均列為手術(shù)病例追蹤對象。經(jīng)病理證實與影像學(xué)診斷相符者視為診斷符合?？剖颐鞔_分工，由指定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，每月安排人員到病案室或病理科對各系統(tǒng)的手術(shù)病例追蹤并做好記錄，并對疑難病例及 重點病例不定期進行電話聯(lián)系，追蹤隨訪在外院的手術(shù)病理結(jié)果，并 做好記錄。對追蹤結(jié)合進行分析，統(tǒng)計影像診斷與手術(shù)后結(jié)果的符合率。并每季度疑難病例討論時安排時間在科內(nèi)進行反饋，提高全科人員對 疾病的認(rèn)識和診斷能力。超聲科管理制度第一節(jié)超聲科組織管理制度一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制。實施超聲科主任對超聲 科各個部門（包括普通B超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。二、副主任協(xié)助科主任工作。三、鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng) 成某一方面的專家。技術(shù)人員實施相對固定，定周輪轉(zhuǎn)，能夠掌握超 聲科各種設(shè)備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。四、全面抓好科室的各項質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？浦魅我婀?理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。第二節(jié)登記室管理制度一、根據(jù)臨床醫(yī)師對疾病要求開出不同的部位，按照價格表給出 正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師。一、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，、檢查部位及核實收費，登記記錄并將所有資料輸入電腦。三、為受檢病人指明所要檢查的診室并做好耐心講解工作。四、對申請檢查患者，詳細(xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項。五、堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必 答，樹立超聲科良好窗口形象。第三節(jié)資料存檔保管制度一、B超、彩超檢查申請單、報告單、超聲圖文等資料要保存三年。二、超聲檢查資料要有專門儲藏場地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。三、及時查找，明確去向。四、每天整理，匯總，歸類。五、遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失，及時落 實責(zé)任，作好記錄。第四節(jié)診斷室管理制度一、非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。二、機房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機房整潔。三、工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人，一經(jīng)查實，嚴(yán)懲不怠。四、工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。五、維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。六、工作人員應(yīng)愛護公物，耦合劑等彩超室一切附屬消耗品應(yīng)放在指定位置，不得亂放。七、工作人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對儀器進行正常程序關(guān)機。八、操作診斷醫(yī)生的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。九、應(yīng)定期對機器做清潔、正常保養(yǎng)等日常維護工作，并做好記錄。十、所有病人資料應(yīng)及時保存，防止丟失。第五節(jié)疑難病例討論制度一、定期舉行疑難病例討論或每天上機時發(fā)現(xiàn)選取疑難病例，展 開科室內(nèi)討論。二、定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合討論。明確分工，專人負(fù)責(zé)各 系統(tǒng)的病例，準(zhǔn)備討論內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室人員共同討論。三、疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并 報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。四、討論時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提 出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。五、專人負(fù)責(zé)記錄疑難病例結(jié)果。第六節(jié)手術(shù)隨訪制度明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，每周兩次安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。登記疑難病例定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪。定期或不定期進行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。第七節(jié)設(shè)備維修保養(yǎng)制度一、設(shè)備定期維護（每三個月進行一次）l、設(shè)備機械性能維護：安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢 查，各種運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，探頭、電纜線 檢查。每周對高檔彩超進行一次綜合檢查。二、日常維護（每日進行）每日開機后先檢查機器是否正常：有無提示錯誤等，如有必須 先排除。對于B超及彩超開機前必先預(yù)熱后才能工作。對于高檔 彩超工作前先查看各種儀表盤及按鍵情況。每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。每天使用完機器后，應(yīng)在大型儀器使用