【文章內容簡介】 體好好的，參合就是給別人交錢去的：對涉及到交納費用的事情熱情不高。第二，農村居民對新型醫(yī)療合作醫(yī)療不甚了解：由于以前合作醫(yī)療政策的反復和出于對政府的不信任，有的農民擔心合作醫(yī)療能不能長期堅持下去，存有疑慮，有的農民擔心合作醫(yī)療資金會不會挪作他用，而且即使參加了合作醫(yī)療的很多農戶也不知道合作醫(yī)療是如何運作的，由于“新農合”制度本身所規(guī)定的各項政策和方案的高度復雜性，對農民的理解和接受造成很大障礙。第三，農民對合作醫(yī)療的期望值過高：農民都是很單純的、很現實的，他們不會過多的去考慮一個制度或一種體制之于國家和集體或民族發(fā)展的利益，也不善于用長遠和開闊的眼光看待自己的投入、產出之間的關系，通俗的講，對于新型農村合作醫(yī)療，參合農民看重的是怎樣由最小的投入來實現最大的產出，更多的體現的是理性經濟人的色彩。第四，機構服務質量對農民參合信心的影響：在轉診、定點醫(yī)療機構服務價格、服務態(tài)度、出院補償方面，少數醫(yī)療機構沒有履行自己應盡的義務，對農民參合信心有影響。（3）基層干部對合作醫(yī)療認識的偏差鄉(xiāng)村干部對建立新型農村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足。一是對試點工作的有關政策理解不透，工作不細，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農戶協商解決的方法，沒有把它放到維護廣大人民群眾根本利益的政治責任上去認識；二是認為合作醫(yī)療是一項試點工作，不屬于政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊一、兩個月就行了；三是認為合作醫(yī)療完全是農戶個人自愿的事，基層政府不必過問?；鶎痈刹康恼J識偏差就直接導致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。筆者在調查中發(fā)現，在基層干部深入、細致介紹合作醫(yī)療的村莊，農民參加的心理自愿程度和參合率等指標都要高。（4）基層醫(yī)療機構服務能力較差第一，衛(wèi)生院服務能力不強：國家在近年來對基層醫(yī)療機構的投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設備落后，醫(yī)療技術水平低，債務包袱重，市場競爭力不強，人員工資待遇沒有保障，技術人才外流等問題，有些衛(wèi)生院陷入惡性循環(huán)的境地。合作醫(yī)療的實施一定程度上緩解了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力遠遠不能適應農民醫(yī)療消費的需求。農民普遍反映每年一次的由衛(wèi)生院組織實施的體檢項目太少，根本不能起到預防疾病、發(fā)現疾病的作用。表9衛(wèi)生院面臨的困難與需要解決的問題方面 增加醫(yī)生人數，改建、擴建衛(wèi)生基礎措施 增加藥品種類，改善醫(yī)療設備 提高醫(yī)生自身水平，改善服務態(tài)度其他比率（%） ，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏積極性：村衛(wèi)生室作為最基層的一級定點醫(yī)療機構，在合作醫(yī)療制度的實施過程中肩負、宣傳、咨詢、公示等重要職責，由于政策因素，村衛(wèi)生室大多數在困境中運行，醫(yī)療環(huán)境簡陋，醫(yī)療技術有限，缺乏參加合作醫(yī)療服務的熱情，不能滿足農民群眾一般的醫(yī)療服務要求——一是各級政府對村衛(wèi)生室從來沒有任何投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責、權、利不對等；二是合作醫(yī)療的政策宣傳、費用結報、補償公示等事務占用了他們大量的時間、金錢和精力；三是部分村衛(wèi)生室墊付的衛(wèi)生費用不能按時撥付到位；四是部門伸手多，收費攤派多，給村衛(wèi)生室運行帶來極大的負擔。筆者的訪談中，就有村醫(yī)反映曾經有機構借檢查儀器設備為名來收取費用，實際上卻未開展任何檢查。（5）缺乏相關的典型法律保障：法律所具有的強制性、穩(wěn)定性，不僅使法律所規(guī)定的參加合作醫(yī)療各方的權利和義務得以實現和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農民們一個合適的、穩(wěn)定的預期?，F行農村合作醫(yī)療一直以來是在用政策進行指導，而缺少法律來進行規(guī)范，各地優(yōu)秀的經驗無法推廣，可能導致農村合作醫(yī)療不能健康穩(wěn)定持續(xù)地向前發(fā)展。比方說根據我國的規(guī)定，合作醫(yī)療被定性為農民的醫(yī)療制度，也就是說與農民相關，但是所有的游戲規(guī)則的制定是由當地政府來制訂的，農民沒有話語權，怎么樣保證農民自己的利益，農民在整個決策過程中，在執(zhí)行決策的過程中，事實上都沒有參與。在這種情況下，又把最后的責任人假定為農民，但是農民又沒有發(fā)言權，筆者認為這種性質是不合理的。要么農民自己的制度讓農民自己運行，如果政府把它當成一個社會保障制度的話，政府來定性這個制度，政府要參與這個責任?，F在事實上發(fā)現超值以后，沒有人來承擔這個責任。另外比較研究中發(fā)現部分地區(qū)在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩余（，），為什么會剩余？當然和最后的責任不明確有關。每年剩余多少錢合適？該怎樣運作這筆剩余的基金？這些問題都需要有法律來把各方的權責明確固定下來解決。第三篇：新型農村合作醫(yī)療制度實施的調查報告新型農村合作醫(yī)療制度實施的調查報告新農村建設是黨中央國務院以及全社會關注的熱點，新型農村合作醫(yī)療又是新農村建設的重要組成部分?！敖⑿滦娃r村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農業(yè)、農村、農民問題,統籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經濟社會協調發(fā)展的重大舉措”。就“新型農村合作醫(yī)療制度實施”的得失現狀，我于2011年8月9日至16日到我們大福鎮(zhèn)政府及我村和周圍的村進行了實地調查。通過自己的實地調查得知我國至我縣農村醫(yī)療體制改革現狀：2003 年 1月，國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農村合作醫(yī)療體制的意見》?！兑庖姟?、集體扶持和政府資助相結合的各方籌資機制，總體上在新型農村合作醫(yī)療籌資經費中，農民個人籌資占1/3，各級政府籌資占2/3。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財政部、農業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)管局、國家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進度，完善相關政策，積極推誰新型農村合作醫(yī)療試點工作。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫(yī)療制度的目標。同時，我縣為提高農民健康水平，促進農村經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，防止農民“因病致貧、因病返貧”，根據縣委、縣政府《關于進一步加強衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關于印發(fā)安化縣建立新型農村合作醫(yī)療制度實施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。通過對鎮(zhèn)政府的調查與采訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規(guī)章制度制定的還是比較詳細，但通過調查周圍村民和我家的真實情況，有從中發(fā)現不少急待解決的問題。由實踐調查所總結，新型農村合作醫(yī)療制度實施存在的問題：（一）診所方面新型農村合作醫(yī)療增加診所負擔。定點農村合作醫(yī)療診所將家庭賬戶資金患者(家屬)在補助登記表上登記的遞減情況每月核對匯總一次，去招賢醫(yī)院報銷，手續(xù)繁瑣，加之報銷資金到位不及時，導致了定點農村合作醫(yī)療診所資金周轉不靈活，一定程度上影響診所的經營。新型農村合作醫(yī)療政策是保護中小醫(yī)院的政策。定點農村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認為新型農村合作醫(yī)療主要是保護小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報銷額度相對較大，吸引農民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農合在一定程度上保護了醫(yī)院。獲得定點農村合作醫(yī)療診所過程中政府部門“搭車收費”。孫醫(yī)生告訴我他當時取得定點農村合作醫(yī)療診所地位時，取新農合的專用登記本、專用處方、牌子等時要交600塊錢，他認為是政府部門“搭車收費”?，F行的新型農村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。因此，勢必造成管理成本過大，投資成本效益低，管理過程不透明不公開，政府主管部門負擔過重等情況。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時借調造成了管理上的雜亂無章，財政歸口不清，責任不明的問題。醫(yī)療機構的監(jiān)管和控制不到位。在調查中，所有的醫(yī)療診所以營利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質不夠高，水平有限，工作不認真。衛(wèi)生資源配置不協調。當前，我國衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒有專家醫(yī)療設備和用品不足等問題都是嚴重存在的，這就造成了農民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒有設備和權威醫(yī)生的現象。許多的大病在當地根本無法解決，只能去大城市就醫(yī)，這造成了極大的成本浪費，而面對這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。（二）農戶方面農民被動應對，不主動參與，且有部分農戶沒有參加新型農村合作醫(yī)療。據報載，對我鎮(zhèn)1000戶沒有參加合作醫(yī)療的農民調查顯示：％，％，％，％，％。而根據我對村民的調查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農民對政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。②家庭貧困，這主要是老人。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒有錢，因此部分老人入保有很大的困難。③報銷的數額不多。④農民對藥品定價方面不了解，認為診所虛高藥價。大額補助報銷數額并不多。農民認為大額補助報銷時首先要在結算的起線上，再扣除不報銷的項目，剩余的錢數乘以相應的報銷比例，最后拿到的錢并不多。擔心政策的落實會不盡人意。人們相信政策，但是擔心政策的執(zhí)行，及按他們所說的“國家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話再好的