【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體好好的，參合就是給別人交錢去的：對(duì)涉及到交納費(fèi)用的事情熱情不高。第二，農(nóng)村居民對(duì)新型醫(yī)療合作醫(yī)療不甚了解：由于以前合作醫(yī)療政策的反復(fù)和出于對(duì)政府的不信任，有的農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，存有疑慮，有的農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療資金會(huì)不會(huì)挪作他用，而且即使參加了合作醫(yī)療的很多農(nóng)戶也不知道合作醫(yī)療是如何運(yùn)作的，由于“新農(nóng)合”制度本身所規(guī)定的各項(xiàng)政策和方案的高度復(fù)雜性，對(duì)農(nóng)民的理解和接受造成很大障礙。第三，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的期望值過(guò)高：農(nóng)民都是很單純的、很現(xiàn)實(shí)的，他們不會(huì)過(guò)多的去考慮一個(gè)制度或一種體制之于國(guó)家和集體或民族發(fā)展的利益，也不善于用長(zhǎng)遠(yuǎn)和開闊的眼光看待自己的投入、產(chǎn)出之間的關(guān)系，通俗的講，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合農(nóng)民看重的是怎樣由最小的投入來(lái)實(shí)現(xiàn)最大的產(chǎn)出，更多的體現(xiàn)的是理性經(jīng)濟(jì)人的色彩。第四，機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量對(duì)農(nóng)民參合信心的影響：在轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、出院補(bǔ)償方面，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行自己應(yīng)盡的義務(wù)，對(duì)農(nóng)民參合信心有影響。（3）基層干部對(duì)合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)的偏差鄉(xiāng)村干部對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足。一是對(duì)試點(diǎn)工作的有關(guān)政策理解不透，工作不細(xì)，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農(nóng)戶協(xié)商解決的方法，沒(méi)有把它放到維護(hù)廣大人民群眾根本利益的政治責(zé)任上去認(rèn)識(shí)；二是認(rèn)為合作醫(yī)療是一項(xiàng)試點(diǎn)工作，不屬于政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊一、兩個(gè)月就行了；三是認(rèn)為合作醫(yī)療完全是農(nóng)戶個(gè)人自愿的事，基層政府不必過(guò)問(wèn)。基層干部的認(rèn)識(shí)偏差就直接導(dǎo)致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時(shí)多是簡(jiǎn)單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料，而沒(méi)有耐心細(xì)致的做宣傳工作。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在基層干部深入、細(xì)致介紹合作醫(yī)療的村莊，農(nóng)民參加的心理自愿程度和參合率等指標(biāo)都要高。（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較差第一，衛(wèi)生院服務(wù)能力不強(qiáng)：國(guó)家在近年來(lái)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)療技術(shù)水平低，債務(wù)包袱重，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，人員工資待遇沒(méi)有保障，技術(shù)人才外流等問(wèn)題，有些衛(wèi)生院陷入惡性循環(huán)的境地。合作醫(yī)療的實(shí)施一定程度上緩解了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的需求。農(nóng)民普遍反映每年一次的由衛(wèi)生院組織實(shí)施的體檢項(xiàng)目太少，根本不能起到預(yù)防疾病、發(fā)現(xiàn)疾病的作用。表9衛(wèi)生院面臨的困難與需要解決的問(wèn)題方面 增加醫(yī)生人數(shù)，改建、擴(kuò)建衛(wèi)生基礎(chǔ)措施 增加藥品種類，改善醫(yī)療設(shè)備 提高醫(yī)生自身水平，改善服務(wù)態(tài)度其他比率（%） ，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏積極性：村衛(wèi)生室作為最基層的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在合作醫(yī)療制度的實(shí)施過(guò)程中肩負(fù)、宣傳、咨詢、公示等重要職責(zé)，由于政策因素，村衛(wèi)生室大多數(shù)在困境中運(yùn)行，醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋，醫(yī)療技術(shù)有限，缺乏參加合作醫(yī)療服務(wù)的熱情，不能滿足農(nóng)民群眾一般的醫(yī)療服務(wù)要求——一是各級(jí)政府對(duì)村衛(wèi)生室從來(lái)沒(méi)有任何投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)、權(quán)、利不對(duì)等；二是合作醫(yī)療的政策宣傳、費(fèi)用結(jié)報(bào)、補(bǔ)償公示等事務(wù)占用了他們大量的時(shí)間、金錢和精力；三是部分村衛(wèi)生室墊付的衛(wèi)生費(fèi)用不能按時(shí)撥付到位；四是部門伸手多，收費(fèi)攤派多，給村衛(wèi)生室運(yùn)行帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。筆者的訪談中，就有村醫(yī)反映曾經(jīng)有機(jī)構(gòu)借檢查儀器設(shè)備為名來(lái)收取費(fèi)用，實(shí)際上卻未開展任何檢查。（5）缺乏相關(guān)的典型法律保障：法律所具有的強(qiáng)制性、穩(wěn)定性，不僅使法律所規(guī)定的參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù)得以實(shí)現(xiàn)和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農(nóng)民們一個(gè)合適的、穩(wěn)定的預(yù)期?，F(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來(lái)是在用政策進(jìn)行指導(dǎo)，而缺少法律來(lái)進(jìn)行規(guī)范，各地優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)無(wú)法推廣，可能導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療不能健康穩(wěn)定持續(xù)地向前發(fā)展。比方說(shuō)根據(jù)我國(guó)的規(guī)定，合作醫(yī)療被定性為農(nóng)民的醫(yī)療制度，也就是說(shuō)與農(nóng)民相關(guān)，但是所有的游戲規(guī)則的制定是由當(dāng)?shù)卣畞?lái)制訂的，農(nóng)民沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，怎么樣保證農(nóng)民自己的利益，農(nóng)民在整個(gè)決策過(guò)程中，在執(zhí)行決策的過(guò)程中，事實(shí)上都沒(méi)有參與。在這種情況下，又把最后的責(zé)任人假定為農(nóng)民，但是農(nóng)民又沒(méi)有發(fā)言權(quán)，筆者認(rèn)為這種性質(zhì)是不合理的。要么農(nóng)民自己的制度讓農(nóng)民自己運(yùn)行，如果政府把它當(dāng)成一個(gè)社會(huì)保障制度的話，政府來(lái)定性這個(gè)制度，政府要參與這個(gè)責(zé)任。現(xiàn)在事實(shí)上發(fā)現(xiàn)超值以后，沒(méi)有人來(lái)承擔(dān)這個(gè)責(zé)任。另外比較研究中發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩余（，），為什么會(huì)剩余？當(dāng)然和最后的責(zé)任不明確有關(guān)。每年剩余多少錢合適？該怎樣運(yùn)作這筆剩余的基金？這些問(wèn)題都需要有法律來(lái)把各方的權(quán)責(zé)明確固定下來(lái)解決。第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告新農(nóng)村建設(shè)是黨中央國(guó)務(wù)院以及全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分?！敖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措”。就“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施”的得失現(xiàn)狀，我于2011年8月9日至16日到我們大福鎮(zhèn)政府及我村和周圍的村進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。通過(guò)自己的實(shí)地調(diào)查得知我國(guó)至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：2003 年 1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見》?！兑庖姟贰⒓w扶持和政府資助相結(jié)合的各方籌資機(jī)制，總體上在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資經(jīng)費(fèi)中，農(nóng)民個(gè)人籌資占1/3，各級(jí)政府籌資占2/3。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局、國(guó)家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進(jìn)度，完善相關(guān)政策，積極推誰(shuí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。同時(shí)，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)政府的調(diào)查與采訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規(guī)章制度制定的還是比較詳細(xì)，但通過(guò)調(diào)查周圍村民和我家的真實(shí)情況，有從中發(fā)現(xiàn)不少急待解決的問(wèn)題。由實(shí)踐調(diào)查所總結(jié)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施存在的問(wèn)題：（一）診所方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加診所負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所將家庭賬戶資金患者(家屬)在補(bǔ)助登記表上登記的遞減情況每月核對(duì)匯總一次，去招賢醫(yī)院報(bào)銷，手續(xù)繁瑣，加之報(bào)銷資金到位不及時(shí)，導(dǎo)致了定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所資金周轉(zhuǎn)不靈活，一定程度上影響診所的經(jīng)營(yíng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護(hù)中小醫(yī)院的政策。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是保護(hù)小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報(bào)銷額度相對(duì)較大，吸引農(nóng)民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農(nóng)合在一定程度上保護(hù)了醫(yī)院。獲得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所過(guò)程中政府部門“搭車收費(fèi)”。孫醫(yī)生告訴我他當(dāng)時(shí)取得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所地位時(shí)，取新農(nóng)合的專用登記本、專用處方、牌子等時(shí)要交600塊錢，他認(rèn)為是政府部門“搭車收費(fèi)”?，F(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。因此，勢(shì)必造成管理成本過(guò)大，投資成本效益低，管理過(guò)程不透明不公開，政府主管部門負(fù)擔(dān)過(guò)重等情況。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時(shí)借調(diào)造成了管理上的雜亂無(wú)章，財(cái)政歸口不清，責(zé)任不明的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和控制不到位。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營(yíng)利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認(rèn)真。衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)。當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農(nóng)村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒(méi)有專家醫(yī)療設(shè)備和用品不足等問(wèn)題都是嚴(yán)重存在的，這就造成了農(nóng)民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒(méi)有設(shè)備和權(quán)威醫(yī)生的現(xiàn)象。許多的大病在當(dāng)?shù)馗緹o(wú)法解決，只能去大城市就醫(yī)，這造成了極大的成本浪費(fèi)，而面對(duì)這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。（二）農(nóng)戶方面農(nóng)民被動(dòng)應(yīng)對(duì)，不主動(dòng)參與，且有部分農(nóng)戶沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。據(jù)報(bào)載，對(duì)我鎮(zhèn)1000戶沒(méi)有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民調(diào)查顯示：％，％，％，％，％。而根據(jù)我對(duì)村民的調(diào)查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農(nóng)民對(duì)政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。②家庭貧困，這主要是老人。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒(méi)有錢，因此部分老人入保有很大的困難。③報(bào)銷的數(shù)額不多。④農(nóng)民對(duì)藥品定價(jià)方面不了解，認(rèn)為診所虛高藥價(jià)。大額補(bǔ)助報(bào)銷數(shù)額并不多。農(nóng)民認(rèn)為大額補(bǔ)助報(bào)銷時(shí)首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報(bào)銷的項(xiàng)目，剩余的錢數(shù)乘以相應(yīng)的報(bào)銷比例，最后拿到的錢并不多。擔(dān)心政策的落實(shí)會(huì)不盡人意。人們相信政策，但是擔(dān)心政策的執(zhí)行，及按他們所說(shuō)的“國(guó)家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話再好的