【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)務(wù)人員(一)藥師應(yīng)主動將藥物信息和動態(tài)告知醫(yī)師和護(hù)士，以達(dá)到彼此協(xié)作，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理地選藥和用藥，共同為患者服務(wù)；(二)不在患者面前評說處方質(zhì)量(包括藥物治療作用以及處方錯誤等)，不談?wù)撫t(yī)師(醫(yī)療水平和私生活)以及其它人員的事項，否則會引起患者的不信任感，影響患者接受治療的依從性；(三)在臨床藥物治療方面虛心向醫(yī)療團(tuán)隊的同行學(xué)習(xí)，尊重醫(yī)生和護(hù)士的意見，不斷提高自身的經(jīng)驗和實際工作能力；(四)藥師之間應(yīng)相互合作，經(jīng)常交流經(jīng)驗，上級藥師有指導(dǎo)下級的義務(wù)和責(zé)任；(五)對于他人工作中的失誤應(yīng)及時改正和補救，切忌輕視怠慢或推卸責(zé)任，要時刻重視團(tuán)隊合作的意義與作用。第十二條面對自己(一)遵紀(jì)守法，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)藥品管理的各項法令與規(guī)定，自覺抵制違法違紀(jì)行為和不正之風(fēng)，不參與有損于藥師形象的任何活動；(二)與他人團(tuán)結(jié)協(xié)作，具有主人翁意識和集體榮譽感，對工作敬業(yè)負(fù)責(zé)，妥善處理工作中出現(xiàn)的非常規(guī)問題；(三)做到藥品擺放整齊，及時補充貨位，注意藥品質(zhì)量，防止污染和藥品質(zhì)量降低，藥品按照有效期管理到位，維持一個優(yōu)美、整潔、安靜的工作環(huán)境；(四)勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)、汲取藥學(xué)專業(yè)知識，掌握新技術(shù)，學(xué)習(xí)新理論，適應(yīng)專業(yè)發(fā)展。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，善于與同行交流，并將可*的知識介紹給患者；(五)積極參加科研和教學(xué)活動，提高自身專業(yè)水平；(六)熱愛集體，承擔(dān)工作室公共事務(wù)，積極參與公益活動，愛護(hù)公共財產(chǎn)，維護(hù)國家和集體利益。第四章 藥房工作環(huán)境第十三條 藥房應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共大環(huán)境協(xié)調(diào)，并符合自身專 業(yè)服務(wù)的要求以及安全保障。第十四條 基本要求藥房應(yīng)該設(shè)在方便患者和臨床取藥的位置，擁有一個良好的操作空間，既要有足夠的場地擺放藥品，又要有足夠的通道便于操作和運送藥品，有利于藥品貯存和質(zhì)量保證。(一)藥房應(yīng)有適宜的溫度、濕度、通風(fēng)和照度條件。(二)保持整潔，對藥架、桌面、地面及整體環(huán)境有維護(hù)清潔的規(guī)程。(三)有防蟲滅鼠的措施。(四)有防止藥品被盜的設(shè)施。(五)有單獨的員工休息區(qū)，便于更換工作服和餐飲，休息區(qū)應(yīng)設(shè)置洗手池。(六)工作區(qū)域不得存放食物和其他個人物品，不得在工作區(qū)域飲水和進(jìn)食。(七)拆除的藥品外包裝應(yīng)有存放空間，并能及時清除。第十五條門診藥房門診藥房含門診西藥調(diào)配、中藥飲片調(diào)配和中成藥的調(diào)配。(一)門診藥房外有環(huán)境舒適的患者等候區(qū)，配備座椅等方便患者的設(shè)施，利用空間開設(shè)用藥宣傳墻報或?qū)凇?二)創(chuàng)造條件將調(diào)配區(qū)和發(fā)藥區(qū)分開，以使調(diào)配區(qū)相對安靜，不受外界嘈雜的干擾。(三)發(fā)藥區(qū)應(yīng)盡量接近患者，便于向患者交待服藥方法和注意事項。(四)在發(fā)藥區(qū)設(shè)置咨詢臺或咨詢室，咨詢區(qū)域相對隔離，有利于交流和保護(hù)患者隱私。第十六條 病房藥房(一)病房藥房應(yīng)設(shè)置病房領(lǐng)藥人員核對區(qū)，在該區(qū)域應(yīng)明示藥房工作時間和值班人員姓名或工號。(二)設(shè)置與病區(qū)護(hù)士站的聯(lián)系電話，并保證電話隨時通暢。(三)有接收和審核醫(yī)囑的區(qū)域。(四)設(shè)置工作人員洗手池，擺藥人員應(yīng)隨時洗手。(五)口服藥品調(diào)配室應(yīng)有環(huán)境和器具的清潔、消毒措施，并做好記錄。(六)不斷改進(jìn)處方調(diào)配方式，以滿足患者治療需求。第十七條安全措施(一)藥房有防火、防盜安全設(shè)施，有條件者安裝監(jiān)視器或報警系統(tǒng)。(二)非藥房工作人員不得進(jìn)入藥品存放區(qū)、調(diào)配區(qū)和發(fā)藥區(qū)。(三)制定藥房開門、關(guān)門及鑰匙交接和保存的程序，一般情況下不允許工作人員單獨一人進(jìn)入藥房。(四)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定管理和使用毒藥、麻藥和精神藥品，設(shè)專人、專賬、專柜加鎖保管，建立賬卡逐日核對消耗情況(詳見第九章)。(五)建立本單位的貴重藥品管理制度。第五章第十八條基本配置(一)通用設(shè)備1．藥架、配藥臺、特殊藥品柜(保險柜)2．冰箱和冷藏柜3．分裝藥品的包裝和器具4．溫度計、濕度計5．必要的辦公設(shè)施(二)信息系統(tǒng)1．通訊設(shè)備，至少設(shè)置一部固定電話。建議向社會公布咨詢電話號碼，方便患者聯(lián)系。2．網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、專業(yè)軟件和終端設(shè)備。(三)專業(yè)設(shè)備1．為患者個體化配方服務(wù)需要的臨時調(diào)劑設(shè)備，如凈化工作臺、天平、量筒、乳缽或粉碎機(jī)、加熱裝置等。2．根據(jù)本單位實際，配備單劑量調(diào)配設(shè)備。第十九條日常管理(一)藥房各種設(shè)施和器具應(yīng)有賬目和更新及維修記錄。(二)制定設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和養(yǎng)護(hù)規(guī)程。藥房設(shè)施與設(shè)備(三)冷藏柜和其它調(diào)劑設(shè)備應(yīng)保持在正常工作狀態(tài)，定期測定并記錄狀態(tài)指標(biāo)。(四)有專人對電腦及其軟件系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，不得在電腦上安裝個人使用的軟件和外接裝置。第二十條清潔規(guī)程(一)劃分衛(wèi)生責(zé)任區(qū)，每日對藥房內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行打掃，始終保持整潔美觀。1．每日對配藥臺、發(fā)藥臺進(jìn)行清洗，并用酒精擦拭消毒。2．每次使用分裝藥品的器具前，用酒精擦拭消毒，用后立即用水清洗。(二)工作人員定期更換著裝、隨時洗手，保證高標(biāo)準(zhǔn)的個人衛(wèi)生。(三)對藥架、冷藏柜等應(yīng)至少每月清潔一次。第六章門診(西藥)調(diào)劑第二十一條人員職責(zé)分工(一)部門負(fù)責(zé)人在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)以下工作1．明確各崗位職責(zé)和責(zé)任人員，排班和分配工作；2．監(jiān)督各崗位職責(zé)和操作規(guī)程的執(zhí)行情況；3．安排臨時應(yīng)急的工作任務(wù)；4．統(tǒng)計工作量；5．組織考評工作人員績效；6．組織藥品盤點及有關(guān)賬目結(jié)算；7．處理投訴和糾紛；8．與科室內(nèi)外聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作；9．定期召開組內(nèi)工作會議，總結(jié)和分享經(jīng)驗教訓(xùn)，收集反饋意見，討論需要與患者或醫(yī)生溝通的問題；10．定期向科主任匯報門診藥房的工作情況，提出改進(jìn)意見。(二)各項專業(yè)管理工作，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)1．管理毒、麻及精神藥品；2．負(fù)責(zé)編制藥品請領(lǐng)計劃；3．負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量檢查，包括藥品外觀質(zhì)量、有效期、冷藏柜溫度等，對質(zhì)量隱患及時處理和報告；4．收集藥品不良反應(yīng)報告；5．指導(dǎo)實習(xí)和進(jìn)修人員的工作。(三)人員培訓(xùn)通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、編寫和發(fā)布快訊，使工作人員熟練掌握基本知識、基本技能和技術(shù)操作，及時了解重要的藥品動態(tài)信息、新的政策法規(guī)和工作改進(jìn)措施?？蓪⑦@些信息張貼在醒目的位置。第二十二條藥品分裝(一)提倡采購小包裝、直接調(diào)配處方，以保證質(zhì)量和方便患者了解全面藥品信息、安全用藥。(二)當(dāng)藥品原包裝與處方需要的數(shù)量相差較大時，允許藥房按處方協(xié)定量進(jìn)行分包裝。(三)藥品分裝應(yīng)由專人、在清潔環(huán)境中進(jìn)行，并有核對和分裝登記。1．分包裝上至少應(yīng)清楚標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、分裝日期、有效期和分裝單位名稱。提倡用計算機(jī)打印標(biāo)簽。2．除記錄上述內(nèi)容外，分裝登記中還應(yīng)包括生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、原包裝規(guī)格和批號、有效期、分裝數(shù)量和日期、分裝責(zé)任人等。3．為保證藥品質(zhì)量，盡量臨時分裝。按照協(xié)定處方批量分裝的藥品應(yīng)在嚴(yán)格規(guī)定的時間內(nèi)用完。(四)穩(wěn)定性差的藥品不宜分裝。(五)發(fā)給患者經(jīng)分裝的藥品時，應(yīng)盡量提供必要的書面信息。第二十三條處方調(diào)配應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和醫(yī)療保險制度中的各項規(guī)定(一)審核處方，檢出醫(yī)師處方中的錯誤或遺漏是藥師的重要工作，審方包括以下內(nèi)容：1．處方項目填寫是否完整，包括患者姓名、年齡、性別、診療科室、診斷、病歷號、醫(yī)師簽名并蓋名章、處方日期等；2．是否系說明書適應(yīng)證用藥；3．藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、用量、用法、療程等是否有誤；4．配伍禁忌、有害的藥物相互作用、超劑量、重復(fù)用藥；5．是否有患者禁忌證。需特別注意兒童、老人、妊娠期、哺乳期、肝腎功能不良者的用藥是否有禁忌；6．對于青霉素類等容易引起過敏的藥品，應(yīng)注意患者的皮試結(jié)果或有無藥物過敏史；7．處方字跡是否潦草難以辨認(rèn)； 8．涂改并未加醫(yī)師簽名；9．法律、法規(guī)、醫(yī)療保險等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況。(二)發(fā)現(xiàn)處方中有以上不利于患者用藥的問題或其他疑問時，藥師可拒絕調(diào)配，并聯(lián)系處方醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認(rèn)后方可調(diào)配。(三)處方調(diào)配1．仔細(xì)閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配。2．對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡。3．藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽。4．調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生差錯。5．對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置2—80C保存”。6．有條件的單位，盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標(biāo)簽。(1)核對后簽名或蓋名章。(2)法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況。(四)特殊調(diào)劑根據(jù)患者個體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時調(diào)配，如稀釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調(diào)制軟膏等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。(五)發(fā)藥1．核對患者姓名，最好詢問患者所就診的科室以幫助確認(rèn)患者身份。2．逐一核對藥品與處方相符性，檢查規(guī)格、劑量、數(shù)量，并簽字。3．發(fā)現(xiàn)配方錯誤時，應(yīng)將藥品退回配方人，并及時更正。4．向患者交待每種藥品的服用方法和特殊注意事項，同一藥品有兩盒所以上時要特別交待。5．發(fā)藥時應(yīng)注意尊重患者隱私。6．盡量做好門診用藥咨詢工作。(六)藥品標(biāo)簽1．應(yīng)根據(jù)患者情況加貼個體化用藥方法的標(biāo)簽，不能只依賴藥品說明書。2．服藥標(biāo)簽用通俗的語言寫明用法，如“每日3次，每次2片”，不應(yīng)寫成“每日 2～3次，每次25 mg。3．可加貼特殊提示的標(biāo)簽，如“每日不超過6片”、“服藥后不宜駕駛機(jī)動車、船”、特殊保存條件等。4．有條件者，可利用電腦系統(tǒng)為患者打印更為詳盡的用藥指導(dǎo)標(biāo)簽，包括患者姓名、藥名(通用名)、規(guī)格、數(shù)量、用量、用藥次數(shù)、療程、注意事項、保存條件、有效期、藥房咨詢電話等。第二十四條用藥咨詢(詳見第十九章)(一)藥房應(yīng)設(shè)置專門的用藥咨詢臺或咨詢室，咨詢環(huán)境有利于保護(hù)患者隱私。(二)由資深的臨床藥師為患者解答藥物治療的相關(guān)問題，幫助患者正確使用藥品，提高用藥依從性。(三)應(yīng)啟發(fā)前來咨詢的患者提出有關(guān)安全、有效地使用藥品的相關(guān)問題，幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)或避免藥品不良反應(yīng)。(四)對不能肯定回答的問題，事后通過查找資料或咨詢專家找到答案后，應(yīng)及時通知患者，在幫助患者解答疑問的同時可獲得患者的信賴和尊重。(五)定期總結(jié)咨詢病例向全體藥師介紹經(jīng)驗。第二十五條 門診藥房應(yīng)配備一定數(shù)量較為權(quán)威、實用的新版參考書(一)相關(guān)的法律、法規(guī)和制度匯編(二)專業(yè)參考書建議參考第十九章內(nèi)容和書目，根據(jù)各單位實際需要選擇確定。第七章 病房藥房調(diào)劑第二十六條病房藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科(部)的重要業(yè)務(wù)部門，也 是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要場所，應(yīng)予高度重視。(一)部門負(fù)責(zé)人在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)以下工作：1．明確各崗位職責(zé)和負(fù)責(zé)人員，排班和分配工作；2．監(jiān)督各崗位職責(zé)和操作規(guī)程的執(zhí)行情況；3．安排臨時應(yīng)急的工作任務(wù)；4．統(tǒng)計工作量；5．組織考評工作人員績效；6．組織藥品盤點及有關(guān)賬目結(jié)算；7．關(guān)注危重及搶救患者的用藥情況； 8．與病區(qū)聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作；9．指導(dǎo)和監(jiān)督病區(qū)貯備藥品的管理；10．向科主任匯報病房藥房的工作情況，提出改進(jìn)意見。(二)崗位設(shè)置病房藥房一般再細(xì)分為口服藥品調(diào)配、針劑擺藥和／或調(diào)配、出院帶藥調(diào)配及病區(qū)公用藥發(fā)藥室。(三)組織與任務(wù)1．制定各崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定期組織工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會議，學(xué)習(xí)新藥知識，研討改進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)的方法。2．審核用藥醫(yī)囑、指導(dǎo)特殊患者用藥、報告藥品不良反應(yīng)等。(四)逐步配備臨床藥師，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。第二十七條病區(qū)貯備藥品的管理為方便患者用藥，可根據(jù)情況，在病區(qū)貯備少量藥品作為基數(shù)藥。1．制定各病區(qū)的貯備藥品目錄和基數(shù)，包括搶救車備藥、止痛藥、麻醉藥、解痙藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。病房藥房和病區(qū)護(hù)士站各留存一份貯備藥清單。貴重藥品不宜留病區(qū)貯備。2．由護(hù)士長指定專人專柜保管，并認(rèn)真配合藥房的監(jiān)管。3．基數(shù)藥取用后應(yīng)及時補充。4．根據(jù)藥品效期管理的有關(guān)規(guī)定，臨近效期的藥品，需及時向藥房更換，避免過期失效和浪費。5．藥師定期到病區(qū)檢查，檢查項目包括品種、數(shù)量、外觀質(zhì)量、有效期、保存條件等。第二十八條 用藥醫(yī)囑審核(一)住院患者用藥醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，藥師對醫(yī)囑審核后方可調(diào)配。1．審核內(nèi)容包括：1)給藥途徑、用藥劑量、給藥次數(shù)、療程是否正確；2)有無重復(fù)用藥；3)聯(lián)合用藥是否合理，有無藥物相互作用和配伍禁忌；4)注射劑溶媒選擇是否合理；5)醫(yī)師有無特殊用藥交待；6)患者有無藥物過敏史；7)使用特殊藥品是否規(guī)范，抗菌藥物使用是否符合相關(guān)規(guī)定。2．用藥醫(yī)囑若有錯誤或疑問之處，必須聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，并記錄干預(yù)內(nèi)容和結(jié)果。(二)臨床藥師根據(jù)患者病情進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)，如建立藥歷，跟蹤和評估藥物治療的效果，指導(dǎo)特殊患者用藥、參與臨床治療會診、搶救，進(jìn)行相應(yīng)的藥學(xué)研究。第二十九條 住院患者的處方調(diào)配(一)一般采取每天調(diào)配的方式發(fā)放長期醫(yī)囑藥品，臨時醫(yī)囑需要急配急發(fā)。1．住院患者口服藥按每次用藥包裝，包裝上應(yīng)注明患者姓名和服藥時間。2．需提示特殊用法和注意事項的藥品，應(yīng)由藥師加注提示標(biāo)簽，或向護(hù)士特別說明。(二)制定夜間臨時醫(yī)囑取藥的程序和地點。(三)醫(yī)囑變更須將藥品退回藥房，不能辨認(rèn)的藥品應(yīng)作報廢處理。(四)麻醉藥品使用后須將注射劑包裝交還藥房檢查，集中作銷毀處理。第三十條 出院帶藥的處方調(diào)配(一)審核出院帶藥處方，包括患者姓名、病案號、藥名、劑量、用法用量、療程、重復(fù)用藥、配伍禁忌等。(二)加注服藥指導(dǎo)標(biāo)簽。逐步開展出院患者用藥教育，提供書面或面對面的用藥指導(dǎo)。(三)在藥品外包裝袋上應(yīng)提示患者：當(dāng)療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時咨詢醫(yī)生或藥師。告知醫(yī)院及藥房電話號碼。第三十一條 公用藥發(fā)放(一)凡病房治療中使用、不單獨對患者收費的藥品稱為公用藥。包括常用各種消毒藥品和皮試藥品。(二)公用藥按照科室請領(lǐng)和結(jié)算，每周發(fā)放1～2次。(三)公用藥一般使用期限較短，應(yīng)特別注意標(biāo)注效期。第八章 中藥飲片調(diào)劑第三十二條 中藥飲片調(diào)劑的管理(一)中藥飲片調(diào)劑室面積和設(shè)施，應(yīng)與調(diào)劑工作量相適應(yīng)，配置相應(yīng)的除塵設(shè)備，以保