20xx年醫(yī)學(xué)專題—華法林致出血病例分析(精)(編輯修改稿)
2024-11-03 17:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 50秒，F(xiàn)bg 3.90g/L，TT26.8秒，考慮華法林實際上僅服2次，且之前大劑量的維生素K1可在一周內(nèi)引起華發(fā)林抵抗，故暫未調(diào)整華法林用量。,第二十六頁，共六十二頁。,期間患者丈夫把患者在家(z224。ijiā)口服的藥物拿來。我們發(fā)現(xiàn)患者不僅按囑服用出院時開的華法林，而且在廠里醫(yī)院開了華法林，并且服用5mg QD。,第二十七頁，共六十二頁。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過,患者于8月27日癥狀好轉(zhuǎn)出院(chū yu224。n)。 出院診斷：1.華法林過量 2.重度失血性貧血 余同入院時,第二十八頁，共六十二頁。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過,出院醫(yī)囑：1.出院帶藥：拜阿司匹林 0.1g 每日一次，華法林 1.25mg 每日一次，地高辛 0.083mg 每日一次，立普妥 10mg 每晚一次，消心痛 5mg 每日三次，速尿 20mg 每日2次，安體舒通 20mg 每日2次。2. 注意休息，低鹽低脂飲食，嚴格按醫(yī)囑服藥，一周后復(fù)查凝血功能、血常規(guī)。 3.注意有無(yǒu w)出血及出血傾向。4.不適隨診。,第二十九頁，共六十二頁。,從該病例我們看出，華法林的抗凝治療是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止(f225。ngzhǐ)血栓形成，用得不好，或者血栓依然形成，或者引發(fā)致命性的出血。,第三十頁，共六十二頁。,那么怎樣規(guī)范(guīf224。n)進行房顫的抗凝治療？,第三十一頁，共六十二頁。,心房顫動抗凝治療(zh236。li225。o)中國專家共識,第三十二頁，共六十二頁。,心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一。血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要原因，而腦卒中則是最為常見的表現(xiàn)類型。預(yù)防卒中的新發(fā)與復(fù)發(fā)應(yīng)成為房顫患者綜合(zōngh233。)管理策略中的主要內(nèi)容。,第三十三頁，共六十二頁。,合理的抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件的有效措施(cu242。shī)，但與此同時亦將增加出血性并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，在確定患者是否適于進行抗凝治療前應(yīng)評估其獲益風(fēng)險比，只有預(yù)防血栓栓塞事件的獲益明顯超過出血性并發(fā)癥的風(fēng)險時方可啟動抗凝治療。,第三十四頁，共六十二頁。,房顫患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險水平與其基線特征密切相關(guān)，根據(jù)基線特征對患者進行危險分層是制定正確的抗凝治療策略的基礎(chǔ)(jīchǔ)。目前CHADS2評分系統(tǒng)是臨床應(yīng)用最為廣泛的評估工具。隨著CHADS2評分的增高，房顫患者未來發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險逐漸增高。若無禁忌證，所有CHADS2評分≥2分的房顫患者均應(yīng)進行長期口服抗凝藥治療。若房顫患者CHADS2評分為1分，可應(yīng)用阿司匹林（100mg—300mg, qd）治療，部分患者也可考慮應(yīng)用口服抗凝藥治療。CHADS2評分為0分時一般無需抗凝治療。,第三十五頁，共六十二頁。,抗凝治療可增加患者出血性并發(fā)癥風(fēng)險，因此在治療前以及治療過程中應(yīng)注意對患者出血風(fēng)險進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果確定相應(yīng)的治療方案。目前有多種評估方法應(yīng)用于臨床，其中HASBLED評分系統(tǒng)被認為是最為簡便可靠(kěk224。o)的方案。評分為0~2分者屬于出血低風(fēng)險患者，評分≥3分時提示患者出血風(fēng)險增高。,第三十六頁，共六十二頁。,說明：“高血壓”系指收縮壓160 mm Hg；“腎功能異?！毕抵搁L期透析或腎移植或血清肌酐≥200μmol/L者；“肝功能異?！敝嘎愿尾。ɡ绺斡不┗蚓哂懈喂δ苊黠@受損的生化證據(jù)（膽紅素高于正常上限的2倍，谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶高于正常上限的3倍等）；“藥物(y224。ow249。)”是指同時應(yīng)用抗血小板藥物(y224。ow249。)、非甾體類抗炎藥物(y224。ow249。)、皮質(zhì)激素等增強華法林作用的藥物(y224。ow249。)。,第三十七頁，共六十二頁。,需要指出的是，出血風(fēng)險增高者發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險往往也增高，這些患者接受抗凝治療的凈獲益可能(kěn233。ng)更大。因此，只要患者具備抗凝治療適應(yīng)證（CHADS2評分≥2分）仍應(yīng)進行抗凝藥物治療，而不應(yīng)將HASBLED評分增高視為抗凝治療禁忌證。對于此類患者應(yīng)注意篩查并糾正增加出血風(fēng)險的可逆性因素，并需進一步加強監(jiān)測。華法林治療的初始劑量宜更低（1.0mg/d1.5mg/d），對凝血指標的監(jiān)測頻度亦應(yīng)增加。啟動華法林治療時或調(diào)整劑量期間需要每12日檢測INR，INR達標后每2周檢測1次.,第三十八頁，共六十二頁。,華法林一直廣泛應(yīng)用于臨床，在房顫患者缺血性卒中的預(yù)防中一直發(fā)揮著重要作用。該藥通過減少凝血因子II、VII、IX與X的合成等環(huán)節(jié)發(fā)揮抗凝作用。只有所有依賴于維生素K的凝血因子全部被抑制后才能發(fā)揮充分的抗凝作用，因此(yīncǐ)華法林的最大療效多于連續(xù)服藥45天后達到，停藥57天后其抗凝作用才完全消失。,第三十九頁，共六十二頁
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