20xx年醫(yī)學(xué)專題—美羅華致合并乙肝的淋巴瘤患者重型肝炎病例分析-吳祥元(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 BILI umol/L， DBILI： umol/L。w HBVDNA定量 500copies/ml。第二十五 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)特點(diǎn)w 化療前及化療期間未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染(gǎnrǎn)。w 病毒性感染發(fā)作時(shí)距初次使用美羅華 10個(gè)月，距最后一次使用美羅華 7月余。第二十六 頁 ，共五十七 頁 ?？赡?(kěn233。ng)的經(jīng)驗(yàn)w 部分乙肝感染病人，可能由于病毒變異導(dǎo)致乙肝表面抗原陰性，或者由于病毒量極低，機(jī)體免疫反映微弱，不能表現(xiàn)出乙肝病毒感染。w HBsAg陰性的有乙肝家族史的患者是否需要常規(guī)檢查 HBVDNA定量應(yīng)積極 (jīj237。)考慮。第二十七 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w 女， 51歲。 2024年 5月發(fā)現(xiàn)乙肝。 w 2024年 7月 HBVDNA定量 (d236。ngli224。ng) 示：10E5copies/ml ，肝功能示： ALT 599U/L,AST 752U/L。w 予護(hù)肝降酶、抗感染治療。第二十八 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w 2024年 7月 23日上腹部 (f249。 b249。) CT： 腹腔及腹膜后廣泛淋巴結(jié)腫大、融合，并肝實(shí)質(zhì)多發(fā)結(jié)節(jié)影，脾腫大。w 胸部 CT平掃示 雙肺腋窩、縱隔，胸骨右旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 右側(cè)胸腔積液。w 骨髓涂片示：可見 %分類不明細(xì)胞。w 淋巴結(jié)活檢示符合非霍奇金淋巴瘤（彌漫大 B細(xì)胞型）。w LDH 。第二十九 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w HBVDNA定量 (d236。ngli224。ng) 10E4copies/ml 。肝功能示： AST 65U/L， ALB G/L。 LDH 。血常規(guī)示： WBC x10E9/L，RBC x10E12/L， HGB： G/L。w 乙肝兩對半小三陽。第三十 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w 化療前一周 (yī zhōu) 給予拉米夫定治療。w 2024年 7月 31日行 1次 CHOP方案化療。 2024年 09月 14日予 EPOCH方案化療。兩次化療后評價(jià)療效 PR。w 8月 22日、 10月 10日、 11月 6日行 EPOCH方案化療。療效評價(jià) PR。w 化療后出現(xiàn) III度骨髓抑制。第三十一 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w 2024年 11月 26日予 REPOCH方案化療 (hu224。 li225。o) 。w 2024年 12月 25日查 HBVDNA定量 10E3 copies/ml。w 于 2024年 12月 28日、 2024年 1月 22日予 RCHOPBLM方案化療。第三十二 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w 2024年 4月復(fù)查乙肝兩對半： HBsAg(+) ，HBcAb(+)。 HBVDNA定量10E6copies/ml 。（病毒完全應(yīng)答(y236。ngd225。) 4月后）w 2024年 5月 1日患者出現(xiàn)急性胃腸炎。第三十三 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w 5月 8日血常規(guī)示： WBCx10E9/L，PLTx10E9/L， NEUT%尿常規(guī)示： BIL++。w 甲肝、戊肝及丙肝抗體 (k224。ngtǐ) 均陰性， HIVAb陰性。第三十四 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w 凝血功能 (gōngn233。ng) 示： PT， PT％ 23％， APTT， TT22sec， Fib肝功能： AST 2844U/L， ALT2514U/L，ALB， TBILI 。w HBVDNA定量 10E7copies/ml 。w HBVYMDD陰性 。第三十五 頁 ，共五十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)四w 予護(hù)肝治療，并改用恩替卡韋抗病毒。w 住院期間出現(xiàn)肝性腦病 II期。w 5月 18日患者開始 (kāishǐ) 出現(xiàn)反復(fù)血尿。w 5月 20日復(fù)查凝血四項(xiàng)：
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