20xx年醫(yī)學(xué)專題—利尿藥20xx(編輯修改稿)
2024-11-02 12:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,Cl大量排出，H分泌增加,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,Summary: Sites of Diuretic Action,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,二.概 述,作用于腎臟，增加(zēngjiā)電解質(zhì)和水的排出，使尿量 增多的藥物。,2.利尿藥的分類(fēn l232。i),根據(jù)(gēnj249。)其效能和作用部位分為三類,1.定義,高效利尿藥呋塞咪、布美他尼等 中效利尿藥噻嗪類 弱效利尿藥,遠(yuǎn)曲小管和集合管螺內(nèi)酯,近曲小管碳酸肝酶抑制劑(乙酰唑胺),第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,三、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)利尿藥,㈠高效(ɡāo xi224。o)利尿藥(袢利尿藥） 呋噻米 furosemide（速尿） 依他尼酸 ethacrynic acid（利尿酸） 布美他尼 bumetanide（丁苯氧酸） 托拉塞米 torsemide ㈡中效利尿藥—— 噻嗪類 ㈢弱效利尿藥—— 保鉀利尿藥,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（一）高效(ɡāo xi224。o)利尿藥,【體內(nèi)過(guò)程(gu242。ch233。ng)】 【藥理作用】 【臨床應(yīng)用】 【不良反應(yīng)】,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,【體內(nèi)(tǐ n232。i)過(guò)程】,1.口服及注射給藥均易吸收(xīshōu)。 2. 近曲小管分泌，原形從尿排出，1/3從膽汁排出。,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（2）利尿(l236。 ni224。o)作用機(jī)制,抑制(y236。zh236。)Na+K+2Cl－共同轉(zhuǎn)運(yùn)子,NaCl重吸收↓,腎稀釋(xīsh236。)功能↓,腎濃縮功能↓,大量近似于等滲的尿液（低滲尿）,（3）作用特點(diǎn)：迅速，強(qiáng)大，短暫,【藥理作用】,1.利尿作用,髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部,（1）作用部位,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,① 低Na、低Mg(長(zhǎng)期(ch225。ngqī)應(yīng)用)、低Ca,（4）電解質(zhì)的改變(gǎibi224。n),② 低K 利尿(l236。 ni224。o)→尿內(nèi)Na↑→尿液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管 時(shí)致Na + K +交換↑→K分泌↑。,③ 低Cl性堿中毒 Na的排泄↑→Cl重吸收進(jìn)一步↓→管腔負(fù)電位↑ →集合管H+的分泌↑,在遠(yuǎn)曲小管重吸收↑不易致低鈣血癥,【藥理作用】,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,2 .擴(kuò)張(ku242。zhāng)血管,②直接擴(kuò)張(ku242。zhāng)血管,干擾(gānrǎo)利尿作用,①促進(jìn)腎臟PG合成→腎血管擴(kuò)張,非甾體類抗炎藥,對(duì)CHF患者,降低左室充盈壓,減輕肺淤血,腎病綜合癥及肝硬化的病人更明顯.,抑制腎臟PG合成→腎血管收縮→ 腎血流量↑→尿量↓,→腎血流量↑→尿量↑,利尿藥,此兩類藥是否主張聯(lián)合用藥???,【藥理作用】,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,1.嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)水腫,布美他尼＞呋噻米40～50倍,布美他尼代替呋噻米治療嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)水腫,2.急性肺水腫和腦水腫,①利尿→血容量及細(xì)胞外液↓→回心血量↓,②擴(kuò)張靜脈→回心血量↓,減輕肺水腫,③利尿→血液濃縮→血漿滲透壓↑→減輕腦水腫,尤其適用于腦水腫合并左心衰.,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,3.急慢性腎功能衰竭(shuāiji233。),尿量↑和K+排泄(p225。ixi232。)↑,→沖洗(chōngxǐ)腎小管,防止腎小管萎縮和壞死↓,4.高血鉀癥、高鈣血癥,6.高血壓危象的輔助治療,5.加速毒物排泄,主要用于經(jīng)腎排泄的藥物如
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