20xx年醫(yī)學(xué)專題—公療單位醫(yī)保政策(編輯修改稿)
2024-11-02 02:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 li225。o)服務(wù)設(shè)施目錄 簡稱“三個目錄”,第二十頁，共三十九頁。,21,21,基本醫(yī)療保險基金(jījīn)不予支付的醫(yī)療費用,1. 在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； 2. 在非定點零售藥店購藥的； 3. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害(shāngh224。i)的； 4. 因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；,第二十一頁，共三十九頁。,22,22,基本醫(yī)療保險(yī li225。o bǎo xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費用,5. 因自殺、自殘、酗酒(x249。 jiǔ)等原因進(jìn)行治療的； 6. 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的； 7. 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。,第二十二頁，共三十九頁。,23,23,個人負(fù)擔(dān)項目(xi224。ngm249。)比例,藥品目錄中注明“需個人部分負(fù)擔(dān)”的費用，個人要先負(fù)擔(dān) 10％ 。 大型醫(yī)用設(shè)備、單項檢查(jiǎnch225。)治療費用在200元以上的項目個人要先負(fù)擔(dān)費用的8％ 。 （京醫(yī)保字[2000]18號） 單項費用500元(含)以上的貴重醫(yī)用材料，納入基本醫(yī)療保險支付范圍的比例為70% 。 （京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕111號 ）,第二十三頁，共三十九頁。,24,24,人工器官支付(zhīf249。)標(biāo)準(zhǔn),（一）心臟起搏器： 單腔每套25200元、雙腔及三腔每套32400元、 臨時每套10800元； （二）心臟瓣膜： 生物膜每套12600元、機(jī)械膜每套14400元； （三）人工晶體每只1215元； （四）人工關(guān)節(jié)： 人工髖關(guān)節(jié)每套8100元、 人工膝關(guān)節(jié)每套9000元、 人工股骨頭（半髖關(guān)節(jié)）每套5940元； （五）人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費用32400元； （六）安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官32400元。 安裝體內(nèi)人工器官實際收費低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費金額納入基本(jīběn)醫(yī)療保險的支付范圍。 （京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕170號）,第二十四頁，共三十九頁。,25,25,就醫(yī)(ji249。 yī)與報銷,第二十五頁，共三十九頁。,26,26,就醫(yī)(ji249。 yī)醫(yī)院的選擇,參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院(yīyu224。n)范圍內(nèi)選擇4家定點醫(yī)院(yīyu224。n)，其中必須有一家基層定點醫(yī)院(yīyu224。n)，其他三家醫(yī)院(yīyu224。n)不限級別。 （） 基層醫(yī)院包括：一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、
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