20xx年醫(yī)學(xué)專題—城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分析(編輯修改稿)
2024-11-09 03:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 萬(wàn)元，個(gè)人支付了6萬(wàn)元（其中非醫(yī)保費(fèi)用1萬(wàn)元），則在政策(zh232。ngc232。)范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用即5萬(wàn)元（6萬(wàn)元1萬(wàn)元），則該患者本次大病報(bào)銷金額為3萬(wàn)元（5萬(wàn)元 起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元），報(bào)銷計(jì)算： 0～2萬(wàn)元按30%報(bào)銷：2萬(wàn)元30% = 0.6萬(wàn)元 2～5萬(wàn)元按40%報(bào)銷：1萬(wàn)元40% = 0.4萬(wàn)元 則本次大病報(bào)銷費(fèi)用為1萬(wàn)元（0.6萬(wàn)元＋0.4萬(wàn)元）。,第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。,四、就醫(yī)與結(jié)算參保人員按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī)，按規(guī)定可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，可選擇單次住院報(bào)銷或年度結(jié)算報(bào)銷的方式。一個(gè)(yī ɡ232。)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的只可選擇一次單次住院報(bào)銷，余下的費(fèi)用在一個(gè)(yī ɡ232。)結(jié)算年度后合并計(jì)算報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，參保人員自行到中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。單次住院報(bào)銷申請(qǐng)的承辦保險(xiǎn)公司應(yīng)在20日內(nèi)完成補(bǔ)償，年度報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償。,第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。,問(wèn)：具體到何處(h233。 chǔ)報(bào)銷？,本市有四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)， （1）廬陽(yáng)區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面（廬陽(yáng)區(qū)壽春路90號(hào)，電話62637378）； （2）蜀山區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面（蜀山區(qū)金寨路384號(hào)金融大廈，電話62646571）； （3）包河區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面（包河區(qū)馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓，電話62687364）； （4）瑤海區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面（瑤海區(qū)長(zhǎng)江東路1005號(hào)，電話64695751）。合肥城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過(guò)政府公開(kāi)招標(biāo)，由中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司合肥市分公司承辦，可充分利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高(t237。 gāo)運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。,第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。,五、承辦方式（一）向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)購(gòu)買大病醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》的精神，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。招標(biāo)人為市人社局、市財(cái)政局，招標(biāo)按照《安徽省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)實(shí)施辦法》（皖發(fā)改社會(huì)〔2013〕102號(hào)）執(zhí)行，由市招投標(biāo)管理局負(fù)責(zé)實(shí)施。 （二）合同管理。市人社局和市財(cái)政局委托市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),合作期限原則不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司一個(gè)年度利潤(rùn)率不得高于保費(fèi)的15%（含運(yùn)行(y249。nx237。ng)成本），因政策性虧損按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司3:7承擔(dān)。,第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。,（三）管理服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算,確保資金安全,保證償付能力。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在其服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，提供“一站式”結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。 六、本意見(jiàn)(y236。 ji224。n)自2013年10月1日起執(zhí)行。 合肥市人力資源和社會(huì)保障局 合 肥 市 財(cái) 政 局 2013年6月26日,第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。,關(guān)于調(diào)整我市在肥高等院校在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)(xiāngguān)待遇的通知 發(fā)布時(shí)間：2012年08月17日,一、提高基金年度最高支付限額一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生住院和門診特殊病的基金合計(jì)最高支付限額由22萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元。 二、調(diào)整轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)報(bào)銷相關(guān)政策 備案制度。大學(xué)生在非合肥市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，全部由各高校辦理備案手續(xù)，履行相關(guān)責(zé)任。學(xué)生向?qū)W校申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)備案手續(xù)后，由學(xué)校填寫《在肥高校在校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異地就醫(yī)備案單》（附件一），并經(jīng)學(xué)生輔導(dǎo)員和院（系）領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)(h233。sh237。)后，由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)。（1）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。大學(xué)生在校期間生病需要住院的，在經(jīng)校醫(yī)院或合肥市定點(diǎn)醫(yī)院首診后，自愿轉(zhuǎn)入外地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，憑我
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