20xx年醫(yī)學專題—城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(編輯修改稿)
2024-11-09 03:08 本頁面
【文章內容簡介】 個人承擔的費用即5萬元（6萬元1萬元），則該患者本次(běn c236。)大病報銷金額為3萬元（5萬元 起付標準2萬元），報銷計算： 0～2萬元按30%報銷：2萬元30% = 0.6萬元 2～5萬元按40%報銷：1萬元40% = 0.4萬元 則本次大病報銷費用為1萬元（0.6萬元＋0.4萬元）。,第十三頁，共三十頁。,四、就醫(yī)與結算參保人員按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定就醫(yī)，按規(guī)定可享受大病保險報銷的醫(yī)療費用，可選擇單次住院報銷或年度(ni225。nd249。)結算報銷的方式。一個結算年度(ni225。nd249。)內多次住院的只可選擇一次單次住院報銷，余下的費用在一個結算年度(ni225。nd249。)后合并計算報銷。醫(yī)療費報銷由中標的商業(yè)保險公司承辦，參保人員自行到中標的商業(yè)保險公司服務窗口辦理報銷手續(xù)。單次住院報銷申請的承辦保險公司應在20日內完成補償，年度報銷申請的應在30日內完成補償。,第十四頁，共三十頁。,問：具體到何處(h233。 chǔ)報銷？,本市有四個報銷網(wǎng)點， （1）廬陽區(qū)：中國人壽(r233。n sh242。u)合肥市分公司壽春路柜面（廬陽區(qū)壽春路90號，電話62637378）； （2）蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面（蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話62646571）； （3）包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內柜面（包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話62687364）； （4）瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面（瑤海區(qū)長江東路1005號，電話64695751）。合肥城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標，由中國人壽保險公司合肥市分公司承辦，可充分利用其專業(yè)優(yōu)勢，提高運行效率和服務質量。,第十五頁，共三十頁。,五、承辦方式（一）向商業(yè)保險機構招標購買大病醫(yī)療保險。根據(jù)《實施意見》的精神，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式，通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。招標人為市人社局、市財政局，招標按照《安徽省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構招標實施辦法》（皖發(fā)改社會〔2013〕102號）執(zhí)行，由市招投標管理局負責實施。 （二）合同管理。市人社局和市財政局委托市醫(yī)療保險管理中心與中標商業(yè)保險機構簽署保險合同,明確雙方的責任、權利和義務,合作期限原則不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險機構盈利率，中標的(biāo de)商業(yè)保險公司一個年度利潤率不得高于保費的15%（含運行成本），因政策性虧損按醫(yī)保經(jīng)辦機構和保險公司3:7承擔。,第十六頁，共三十頁。,（三）管理服務。商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算,確保資金安全,保證償付能力。市醫(yī)療保險經(jīng)辦(jīnɡ b224。n)機構向商業(yè)保險機構提供信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，與中標的商業(yè)保險公司實現(xiàn)參保人員醫(yī)療保險數(shù)據(jù)實時共享。商業(yè)保險機構在其服務網(wǎng)點，提供“一站式”結算服務,確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。 六、本意見自2013年10月1日起執(zhí)行。 合肥市人力資源和社會保障局 合 肥 市 財 政 局 2013年6月26日,第十七頁，共三十頁。,關于調整我市在肥高等院校在校大學生醫(yī)療保險相關待遇的通知(tōngzhī) 發(fā)布時間：2012年08月17日,一、提高基金年度最高支付限額一個結算年度內，參保大學生住院和門診特殊病的基金合計最高支付限額由22萬元提高到30萬元。 二、調整轉診轉院、異地就醫(yī)報銷相關政策 備案制度。大學生在非合肥市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，全部由各高校辦理備案手續(xù)，履行相關責任。學生向學校申請辦理轉診、轉院或異地就醫(yī)備案手續(xù)后，由學校填寫《在肥高校在校大學生轉診轉院/異地就醫(yī)備案單》（附件一），并經(jīng)學生輔導員和院（系）領導核實后，由學校醫(yī)保經(jīng)辦機構簽署意見。（1）轉診、轉院。大學生在校期間生病需要住院的，在經(jīng)校醫(yī)院或合肥市定點醫(yī)院首診后，自愿轉入外地的基本醫(yī)療保險(yī li225。o bǎo xiǎn)定點醫(yī)療機構治療的，憑我市定點機構或校醫(yī)院首
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