20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童肺功能匯總(編輯修改稿)
2024-11-01 23:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。 指導(dǎo)用藥 可了解和比較支擴(kuò)劑療效，如一些家長(zhǎng)認(rèn)為用藥后效果不佳，可通過(guò)該試驗(yàn)判斷，舒張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性，表示氣道痙攣可逆，可據(jù)此向家長(zhǎng)耐心解釋，指導(dǎo)其正確用藥，提高病人的依從性。 注意事項(xiàng) 試驗(yàn)前46小時(shí)應(yīng)停用 223。 受體劑興奮劑。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,22,結(jié)果判斷 一般 FEV 1.0 和 PF 因結(jié)果可靠且重復(fù)性好為常用指標(biāo), 計(jì)算(j236。 su224。n)值 15 % 可判定為陽(yáng)性。,第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn),氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應(yīng)。一般正常人反應(yīng)程度較輕或無(wú)反應(yīng)，而有些人對(duì)這種刺激表現(xiàn)為過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的反應(yīng)，則稱為氣道高反應(yīng)性（BHR）。哮喘病人敏感反應(yīng)是正常人的100~1000倍。 輕度支氣管哮喘或有變應(yīng)性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應(yīng)可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應(yīng)性的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)哮喘的預(yù)防和早期治療具有(j249。yǒu)重要的指導(dǎo)作用。,23,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,引起(yǐnqǐ)氣道高反應(yīng)的物質(zhì),非特異性 特異性 藥物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲膽堿、心得安、 塵螨、花粉、動(dòng)物毛 乙酰膽堿 …… 霉菌、豚草 …… 介質(zhì): 職業(yè)性抗原: 組織胺、白三烯D 松香、蠶絲、 前列腺素F2a …… 甲苯 …… 物理: 運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)度(gu242。d249。)通氣、 低、高滲鹽水 ……,24,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化 激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測(cè)定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進(jìn)行吸入方法的訓(xùn)練與適應(yīng)），再測(cè)定肺功能值，有些氣道高反應(yīng)性病人此時(shí)即可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)終止試驗(yàn)。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml, 組胺0.03mg/ml, ) 再測(cè)定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）, 每次吸藥間隔5min, 直至FEV1.0 下降值 20% 為止 。試驗(yàn)完畢(w225。nb236。)吸入β2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。,一. 藥物(y224。ow249。)激發(fā)試驗(yàn),25,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,氣道反應(yīng)程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級(jí)： 0.1μmol (0.03mg)為重度。 0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 為中度。 0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 為輕度(qīnɡ d249。)； 3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 為極輕度。 注意事項(xiàng): 受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定，F(xiàn)EV1.0應(yīng)在預(yù)計(jì)值的70%以上。受試前一天未用過(guò)?受體類藥物，三天內(nèi)未用過(guò)抗組胺類藥物。 應(yīng)備有急救藥品，如?2受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。,26,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,27,A,C,B,D,A：正常曲線 。B：曲線左移，小劑量刺激即可引起氣道管徑的改變，敏感性高。C：刺激域與正常曲線相同，藥量增加(zēngjiā)氣道反應(yīng)性增大，反應(yīng)性高。D：氣道的敏感性和反應(yīng)性均高。,平滑肌反應(yīng)(fǎny236。ng),幾種(jǐ zhǒnɡ)不同情形的劑量—反應(yīng)曲線,激發(fā)劑量,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,,60 40 20 0,FEV1.0 下降(xi224。ji224。ng)率 (%),,正常(zh232。ngch225。ng),過(guò)敏性鼻炎(b237。 y225。n)、慢支炎,輕度哮喘,中度哮喘,激發(fā)劑量,不同狀態(tài)下受試者的反應(yīng)曲線圖,哮喘患者BHR的程度越嚴(yán)重其劑量反應(yīng)曲線越左移、斜率越高,28,第二十八頁(yè)，
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