20xx年醫(yī)學專題—兒童肺功能匯總(編輯修改稿)
2024-11-01 23:55 本頁面
【文章內容簡介】 的轉歸等均有重要意義。 指導用藥 可了解和比較支擴劑療效，如一些家長認為用藥后效果不佳，可通過該試驗判斷，舒張試驗呈陽性，表示氣道痙攣可逆，可據(jù)此向家長耐心解釋，指導其正確用藥，提高病人的依從性。 注意事項 試驗前46小時應停用 223。 受體劑興奮劑。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應用,22,結果判斷 一般 FEV 1.0 和 PF 因結果可靠且重復性好為常用指標, 計算(j236。 su224。n)值 15 % 可判定為陽性。,第二十二頁，共五十一頁。,支氣管激發(fā)(jīfā)試驗,氣道反應性是指氣道對各種刺激（如物理、化學、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應。一般正常人反應程度較輕或無反應，而有些人對這種刺激表現(xiàn)為過強或過早的反應，則稱為氣道高反應性（BHR）。哮喘病人敏感反應是正常人的100~1000倍。 輕度支氣管哮喘或有變應性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應性的早期發(fā)現(xiàn)對哮喘的預防和早期治療具有(j249。yǒu)重要的指導作用。,23,第二十三頁，共五十一頁。,引起(yǐnqǐ)氣道高反應的物質,非特異性 特異性 藥物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲膽堿、心得安、 塵螨、花粉、動物毛 乙酰膽堿 …… 霉菌、豚草 …… 介質: 職業(yè)性抗原: 組織胺、白三烯D 松香、蠶絲、 前列腺素F2a …… 甲苯 …… 物理: 運動、冷空氣、過度(gu242。d249。)通氣、 低、高滲鹽水 ……,24,第二十四頁，共五十一頁。,常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應用方法已經(jīng)標準化 激發(fā)前先作基礎肺功能測定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進行吸入方法的訓練與適應），再測定肺功能值，有些氣道高反應性病人此時即可出現(xiàn)陽性反應，應終止試驗。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml, 組胺0.03mg/ml, ) 再測定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）, 每次吸藥間隔5min, 直至FEV1.0 下降值 20% 為止 。試驗完畢(w225。nb236。)吸入β2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。,一. 藥物(y224。ow249。)激發(fā)試驗,25,第二十五頁，共五十一頁。,氣道反應程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級： 0.1μmol (0.03mg)為重度。 0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 為中度。 0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 為輕度(qīnɡ d249。)； 3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 為極輕度。 注意事項: 受試者在試驗時病情應較穩(wěn)定，F(xiàn)EV1.0應在預計值的70%以上。受試前一天未用過?受體類藥物，三天內未用過抗組胺類藥物。 應備有急救藥品，如?2受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。,26,第二十六頁，共五十一頁。,27,A,C,B,D,A：正常曲線 。B：曲線左移，小劑量刺激即可引起氣道管徑的改變，敏感性高。C：刺激域與正常曲線相同，藥量增加(zēngjiā)氣道反應性增大，反應性高。D：氣道的敏感性和反應性均高。,平滑肌反應(fǎny236。ng),幾種(jǐ zhǒnɡ)不同情形的劑量—反應曲線,激發(fā)劑量,第二十七頁，共五十一頁。,,60 40 20 0,FEV1.0 下降(xi224。ji224。ng)率 (%),,正常(zh232。ngch225。ng),過敏性鼻炎(b237。 y225。n)、慢支炎,輕度哮喘,中度哮喘,激發(fā)劑量,不同狀態(tài)下受試者的反應曲線圖,哮喘患者BHR的程度越嚴重其劑量反應曲線越左移、斜率越高,28,第二十八頁，
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