20xx年醫(yī)學專題—icu處理原則-三基急救(編輯修改稿)
2024-10-31 17:26 本頁面
【文章內容簡介】 是搶救呼衰的重要(zh242。ngy224。o)手段。 糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。 營養(yǎng)支持。,第十六頁，共四十一頁。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征（ARDS),定義： 急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(biǎoxi224。n)。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預后極差，死亡率高達50％以上。,第十七頁，共四十一頁。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,病因(b236。ngyīn):多種多樣,常見病因(b236。ngyīn): 休克：各種類型的休克，其中以感染性休克為常見。 創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、肺挫傷、鏈枷胸、腦挫傷、溺水等。 感染：細菌、病毒和真菌等。 有毒氣體吸入：氨、二氧化硫、氯氣和煙等。 液體吸入：淡水、海水和胃液等。 藥物過量：巴比妥類和水楊酸等； 代謝紊亂：尿毒癥、肝功能衰竭和糖尿病酮癥酸中毒； 血液系統(tǒng)疾?。喝苎?、體外循環(huán)和DIC等； 急性胰腺炎、顱內壓增高等；,第十八頁，共四十一頁。,急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征,病理變化：主要病理變化是肺微血管通透性增高和透明膜形成，并伴有肺間質纖維化。所以表現(biǎoxi224。n)為彌散功能障礙及限制性通氣功能障礙。,第十九頁，共四十一頁。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,臨床表現：除原發(fā)病如外傷、感染、中毒等相應體征和癥狀外主要表現(biǎoxi224。n)為突發(fā)性進行性呼吸窘迫、氣促、紫紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗；其呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。早期體征可無異常，或僅聞及雙肺干啰音、哮鳴音、后期可聞及水泡音、或管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質改變，及至出現斑片狀，以至融合成大片狀浸潤陰影。,第二十頁，共四十一頁。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,診斷標準：1994年北美呼吸病歐洲危重病學會專家聯席評審會議（AECC)發(fā)表了的診斷共識。 ARDS被定義為急性肺損傷的嚴重形式，是一種炎性綜合征，肺毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)膜通透性增高并有臨床、影像和生理異常表現，且不能用左心衰和肺動脈高壓解釋。診斷標準為：氧合指數（PaO2/FiO2200）。胸片雙肺浸潤，肺動脈契壓﹤18mmHg,沒有左心房高壓的臨床表現。 中華醫(yī)學會呼吸病學分會提出的《ALI/ARDS的診斷標準（草案）》基本接受了AECC的標準，另外增加了兩條標準1有發(fā)病高危因素，2急性起病呼吸頻數和窘迫。,第二十一頁，共四十一頁。,急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征的處理,治療原則: 積極治療原發(fā)病。 液體管理：早期限水和利尿是必要(b236。y224。o)的。 有效的氧療和呼吸支持。 糖皮質激素的應用（有爭議）。,第二十二頁，共四十一頁。,急性呼吸窘迫(jiǒngp242。)綜合征的處理1,ARDS治療的關鍵在于原發(fā)病及其病因，如處理好創(chuàng)傷，遲早找到感染灶，針對病的菌應用敏感的抗生素，制止炎癥反應進一步對肺的損作；更緊迫的是要及時糾正患者嚴重缺氧，贏得治療基礎疾病的寶貴時間。在呼吸支持治療中，要防止氣壓傷，呼吸道繼發(fā)感染和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。根據肺損傷的發(fā)病機制，探索新的藥理治療也是研究(y225。njiū)的重要方向。,第二十三頁，共四十一頁。,急性呼吸窘迫(jiǒngp242。)綜合征的處理2,呼吸支持治療 1.氧療 糾正缺氧刻不容緩(k232。 b249。 r243。ng huǎn)，可采用經面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）吸氧，但大多需要藉助機械通氣吸入氧氣。一般認為FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mm
范文總結相關推薦
鄂ICP備17016276號-1