20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu處理原則-三基急救(編輯修改稿)
2024-10-31 17:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是搶救呼衰的重要(zh242。ngy224。o)手段。 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 營(yíng)養(yǎng)支持。,第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征（ARDS),定義： 急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)(biǎoxi224。n)。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50％以上。,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,病因(b236。ngyīn):多種多樣,常見(jiàn)病因(b236。ngyīn): 休克：各種類型的休克，其中以感染性休克為常見(jiàn)。 創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、肺挫傷、鏈枷胸、腦挫傷、溺水等。 感染：細(xì)菌、病毒和真菌等。 有毒氣體吸入：氨、二氧化硫、氯氣和煙等。 液體吸入：淡水、海水和胃液等。 藥物過(guò)量：巴比妥類和水楊酸等； 代謝紊亂：尿毒癥、肝功能衰竭和糖尿病酮癥酸中毒； 血液系統(tǒng)疾?。喝苎?、體外循環(huán)和DIC等； 急性胰腺炎、顱內(nèi)壓增高等；,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征,病理變化：主要病理變化是肺微血管通透性增高和透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。所以表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為彌散功能障礙及限制性通氣功能障礙。,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,臨床表現(xiàn)：除原發(fā)病如外傷、感染、中毒等相應(yīng)體征和癥狀外主要表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、紫紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗；其呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。早期體征可無(wú)異常，或僅聞及雙肺干啰音、哮鳴音、后期可聞及水泡音、或管狀呼吸音。X線早期可無(wú)異常，或呈輕度間質(zhì)改變，及至出現(xiàn)斑片狀，以至融合成大片狀浸潤(rùn)陰影。,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,診斷標(biāo)準(zhǔn)：1994年北美呼吸病歐洲危重病學(xué)會(huì)專家聯(lián)席評(píng)審會(huì)議（AECC)發(fā)表了的診斷共識(shí)。 ARDS被定義為急性肺損傷的嚴(yán)重形式，是一種炎性綜合征，肺毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)膜通透性增高并有臨床、影像和生理異常表現(xiàn)，且不能用左心衰和肺動(dòng)脈高壓解釋。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2200）。胸片雙肺浸潤(rùn)，肺動(dòng)脈契壓﹤18mmHg,沒(méi)有左心房高壓的臨床表現(xiàn)。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的《ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》基本接受了AECC的標(biāo)準(zhǔn)，另外增加了兩條標(biāo)準(zhǔn)1有發(fā)病高危因素，2急性起病呼吸頻數(shù)和窘迫。,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征的處理,治療原則: 積極治療原發(fā)病。 液體管理：早期限水和利尿是必要(b236。y224。o)的。 有效的氧療和呼吸支持。 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（有爭(zhēng)議）。,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性呼吸窘迫(jiǒngp242。)綜合征的處理1,ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，如處理好創(chuàng)傷，遲早找到感染灶，針對(duì)病的菌應(yīng)用敏感的抗生素，制止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步對(duì)肺的損作；更緊迫的是要及時(shí)糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時(shí)間。在呼吸支持治療中，要防止氣壓傷，呼吸道繼發(fā)感染和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)肺損傷的發(fā)病機(jī)制，探索新的藥理治療也是研究(y225。njiū)的重要方向。,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,急性呼吸窘迫(jiǒngp242。)綜合征的處理2,呼吸支持治療 1.氧療 糾正缺氧刻不容緩(k232。 b249。 r243。ng huǎn)，可采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）吸氧，但大多需要藉助機(jī)械通氣吸入氧氣。一般認(rèn)為FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mm
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1