【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng)遲鈍，神志恍惚，甚至昏迷 。 2 口渴 為燒傷休克(xiūk232。)早期常見的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。 3 血壓的變化 低血壓是診斷燒傷休克的一個重要指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)。早期血壓可維持在正常范圍或略有增高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。 4 心率增快 心率的變化可 作為診斷燒傷休克的早期指標(biāo)之一。,第四十三頁，共九十三頁。,5 尿量減少 是燒傷休克的早期表現(xiàn)。單位時間尿量的變化能客觀的反映休克存在的嚴(yán)重程度，也是判斷復(fù)蘇效果較為敏感的指標(biāo)之一。 6 消化道癥狀 惡心和嘔吐 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)缺氧所致，嘔吐量大時應(yīng)警惕急性胃擴張或麻痹性腸梗阻的可能。 7 末梢循環(huán)變化 正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴(yán)重時皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細(xì)血管充盈時間延長。 8 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 體液滲出導(dǎo)致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥；低灌流導(dǎo)致的乏氧代謝增加引起代謝性酸中毒和高鉀血癥；合并吸入性損傷或肺爆震傷者，可存在呼吸性堿中毒和低氧血癥。,第四十四頁，共九十三頁。,燒傷(shāoshāng)休克的防治,第四十五頁，共九十三頁。,液體復(fù)蘇(f249。 sū)公式,Evans公式 (1952年提出，是最早應(yīng)用燒傷面積和體重估計補液量者，以后的許多公式。皆從此衍生(yǎn shēnɡ)。) Brooke公式（1953） 第三軍醫(yī)大學(xué)公式（1962） Parkland公式 （1968) 瑞金公式 南京公式,第四十六頁，共九十三頁。,Evans公式(gōngsh236。),傷后第一個24小時的補液需要量：成人(ch233。ng r233。n)每1％燒傷面積每kg體重需補充膠體液和電解質(zhì)液各1ml，同時補充基礎(chǔ)水分2000ml。 估計量的一半于傷后8小時內(nèi)輸入，另一半于以后16小時內(nèi)輸入。 傷后第二個24小時的補液需要量：膠體及電解質(zhì)液皆為第一個24小時輸入量的一半，另外補充基礎(chǔ)水分2000ml。 燒傷面積超過50％，補液量仍按50％燒傷面積計算。 傷后第一個24小時內(nèi)，輸入總量不能超過10000ml。,第四十七頁，共九十三頁。,Brooke公式(gōngsh236。),傷后第一個24小時補液量：成人每1％燒傷面積每kg體重補充膠體(jiāo tǐ)液0．5ml和電解質(zhì)液1．5ml．另補充基礎(chǔ)水分2000ml。傷后第一個8小時輸入估計量的一半，后16小時補充另一半。 傷后第二個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)液均補充第一個24小時輸入量的一半。另外補充水分2000ml。,第四十八頁，共九十三頁。,第三軍醫(yī)大學(xué)公式(gōngsh236。),傷后第一個24小時補液量：成人每1％燒傷面積每kg體重(tǐzh242。ng)補充膠體液0．5ml和電解質(zhì)液1．0ml．另補充基礎(chǔ)水分2000ml。傷后第一個8小時輸入估計量的一半，后16小時補充另一半。 傷后第二個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)液均補充第一個24小時輸入量的一半。另外補充水分2000ml。,第四十九頁，共九十三頁。,Parkland公式(gōngsh236。),傷后第一個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重輸入乳酸林格液4ml,傷后8小時輸入總量的一半，另一半于后16小時輸入。 傷后第二個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重補充血漿0．3～0．5ml，并適量補充葡萄糖水。 此公式目前在國外，尤其是美國(měi ɡu243。)，應(yīng)用甚廣，有一定影響。,第五十頁，共九十三頁。,瑞金公式(gōngsh236。),傷后第一個24小時輸液量：每1%燒傷面積，每千克體重，成人輸給膠體溶液和林格乳酸鈉溶液各0．75ml,幼兒為1ml，兒童介于二者之間。成人另加每天水分(shuǐf232。n)需要量3000～4000ml，兒童按70～80ml/kg計算。 燒傷面積超過50%則按實際面積計算。 尿量要求維持每小時30～50ml。 傷后6～8小時輸入第一個24小時估計量的二分之一，另二分之一量在以后的16～18小時內(nèi)輸入。 第二個24小時補給的膠晶體量為第一個24小時實際輸入量的二分之一。水分同第一個24小時。,第五十一頁，共九十三頁。,南京(n225。n jīnɡ)公式,傷后第一個24小時輸液量（ml）＝燒傷面積(mi224。n jī)（II、III度）100177。1000（體重輕者減1000，重者加1000），其中水分2000ml，其余1/3為膠體，2/3為電解質(zhì)溶液，其他同三軍大公式。 該公式僅根據(jù)燒傷面積計算補液量，較適用于中、青年燒傷病人，也適合戰(zhàn)時急救及成批燒傷的救治。,第五十二頁，共九十三頁。,補 液 注 意 事 項,（1）三先三后：先晶體后膠體(jiāo tǐ)，先鹽后糖，先快后慢。 （2）傷后第三天以后，靜脈補液可視情減少，逐漸增加口服液； （3）任何公式都只能根據(jù)臨床實際情況使用，切不可生搬硬套（輸入太多→心衰，肺水腫；輸入太少→休克發(fā)生 ）。,第五十三頁，共九十三頁。,燒傷(shāoshāng)休克的輔助治療,1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ：哌替啶、冬眠合劑 等 2.抗生素的應(yīng)用：感染與休克的關(guān)系。 3.應(yīng)用堿性藥物糾正酸中毒：PH7.30不必糾酸 4.合理應(yīng)用血管活性藥物：654－2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正隱匿性休克） 5.氧自由基清除劑的應(yīng)用：大劑量Vc、甘露醇等 6.保護、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等 7.其他藥物治療(zh236。li225。o)：激素、補充外源性ATP、納洛酮 8.加強營養(yǎng)支持：早期喂養(yǎng),第五十四頁，共九十三頁。,燒傷(shāoshāng)感染,第五十五頁，共九十三頁。,病理(b236。nglǐ)生理,廣泛的皮膚屏障破壞 → 細(xì)菌侵入 燒傷 → 創(chuàng)面大量組織壞死(hu224。i sǐ)及滲出液 → 細(xì)菌繁殖 → 感染 腸粘膜應(yīng)激性損害 → 細(xì)菌移位,第五十六頁，共九十三頁。,一般(yībān)資料,感染一直是燒傷病人的主要死亡原因