【正文】 敷、浸?。?手術(shù)（清創(chuàng)術(shù)、焦痂切開減壓術(shù)、削痂術(shù)、切痂術(shù)、剝痂術(shù)、刮痂術(shù)、磨痂術(shù)）,第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,非手術(shù)創(chuàng)面處理(chǔlǐ)方式,包扎方式 （用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位） 暴露療法（深度燒傷及面頸、會(huì)陰(hu236。yīn)等無(wú)法包扎的部位） 半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)） 濕敷 （感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備） 浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）,第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,清創(chuàng)術(shù),【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合(y249。h233。)打好基礎(chǔ)。 【適應(yīng)證】 1.各種原因引起的中小面積燒傷。 2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命體征平穩(wěn)。 【禁忌證】燒傷后生命體征不平穩(wěn),第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,注意事項(xiàng),1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行。一般可用哌替啶或嗎啡（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。主張簡(jiǎn)單清創(chuàng)。 2.做好準(zhǔn)備工作，縮短清創(chuàng)時(shí)間，減少搬動(dòng)，操作應(yīng)迅速、輕柔以減少對(duì)傷員的刺激。 3.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止交叉感染。 4.注意保溫，室溫保持在28～30度。 5.掌握好清創(chuàng)時(shí)機(jī)。爭(zhēng)取傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。中小面積立即清創(chuàng)。大面積患者不論有無(wú)休克，均應(yīng)抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)。 6.對(duì)于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時(shí)可不必勉強(qiáng)，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內(nèi)異物(y236。w249。)應(yīng)在清創(chuàng)時(shí)盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。 7.淺II度的水皰皮一般不予移除。水皰低位引流。如水皰已污染、破碎、皺褶，因易招致感染，應(yīng)將其移除?；瘜W(xué)燒傷的水皰應(yīng)完全去除。 8.不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對(duì)深度的判斷造成困難。,第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,焦痂切開減壓(jiǎn yā)術(shù),【手術(shù)指征】 （一）臨床指征 1.逐漸加劇的肢體疼痛。 2.肢體循環(huán)(xnhu225。n)障礙，肢體遠(yuǎn)端蒼白，發(fā)涼，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至消失。 3.肢體遠(yuǎn)端腫脹，感覺遲鈍。 4.頸、胸、腹部燒傷病人呼吸吃力進(jìn)而呼吸困難，頻率淺快。 （二）檢驗(yàn)指征 1.血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低碳酸血癥。 2.組織測(cè)壓計(jì)示組織壓升高。,第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,、,1,2,3,4,5,6,第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,削痂術(shù),【目的】是通過(guò)手術(shù)方法去除凝固帶壞死組織，保留淤滯帶間生態(tài)組織，使其在有效的創(chuàng)面覆蓋物保護(hù)下恢復(fù)生機(jī) 。 【適應(yīng)證】適用于深Ⅱ度創(chuàng)面及尚未累及皮下組織的淺Ⅲ度創(chuàng)面。 【作用】1.促進(jìn)深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合。 2.對(duì)于混合度及III度創(chuàng)面經(jīng)消痂后植皮修復(fù)較切痂植皮外形較豐滿，平整，功能也較好。 【削痂深度】 1.深I(lǐng)I度削至呈現(xiàn)瓷白色(b225。is232。)、濕潤(rùn)、有光澤，松止血帶后創(chuàng)面有細(xì)小、密集的滲血點(diǎn)為正常層次。 2.III度燒傷削痂后以露出光亮、鮮黃、濕潤(rùn)的脂肪為宜。,第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,焦痂切除術(shù),焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法(fāngfǎ)使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。 同時(shí)配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到挽救生命，縮短療程，盡早恢復(fù)功能的目的。 【手術(shù)適應(yīng)證】1.III度燒傷。 2.引發(fā)全身感染的深度燒傷病灶。 3.化學(xué)性燒傷（如黃磷、有毒物質(zhì)等）。 4.特殊部位的III度燒傷，如手、足、關(guān)節(jié)等功能部位。 【手術(shù)時(shí)機(jī)】 中小面積III度燒傷切痂時(shí)間越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩(wěn)可爭(zhēng)取在1周內(nèi)完成，可于休克期切痂。對(duì)化學(xué)性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術(shù)。對(duì)來(lái)院較晚，治療延誤，已發(fā)生痂下感染引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥的病灶，接診后及早切痂，清除病灶。,第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,剝痂術(shù),剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，通過(guò)手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開始溶痂的創(chuàng)面焦痂壞死組織清除(qīngch)，創(chuàng)面立即或延期植皮修復(fù)。 【手術(shù)適應(yīng)證】 1.大面積深度燒傷切、削痂后剩余創(chuàng)面。 2.已發(fā)生溶痂或痂下感染的燒傷創(chuàng)面。 3.顏面部等特殊部位燒傷后期創(chuàng)面。,第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,1,2,3,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,刮痂術(shù),刮痂術(shù)是對(duì)深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面早期處理的一種新的治療辦法。 刮痂就是在創(chuàng)面上用手術(shù)刀迅速刮污物、壞死組織，減輕創(chuàng)面的菌量，預(yù)防感染，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，刺激各種(ɡ232。 zhǒnɡ)生長(zhǎng)因子的釋放，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 適用于早期新鮮的深I(lǐng)I度創(chuàng)面。,第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,1,2,3,4,第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,磨痂術(shù),磨痂術(shù)是目前處理深度燒傷的一種新方法，主要應(yīng)用于深I(lǐng)I度、III度創(chuàng)面，尤其是顏面部的深度創(chuàng)面。 對(duì)深I(lǐng)I度創(chuàng)面磨去表層壞死組織，保留下有生機(jī)(shēnjī)的真皮深層組織，加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合過(guò)程。 對(duì)III度創(chuàng)面以積極的方式磨去壞死組織，保留下有生機(jī)的深層組織，使創(chuàng)面能積極地盡早的植皮修復(fù)。 【手術(shù)時(shí)機(jī)】燒傷后48h內(nèi)。,第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,注意事項(xiàng)： 1.佩戴防護(hù)眼鏡；按范圍逐片“掃”，不可在一點(diǎn)過(guò)深的磨痂；術(shù)中不斷沖洗(chōngxǐ)創(chuàng)面。 2.磨痂深度：創(chuàng)面蒼白色的壞死組織磨除，創(chuàng)面呈現(xiàn)色紅、充血、有珠狀的小滲血點(diǎn)為宜。 3.術(shù)后3天打開敷料，根據(jù)創(chuàng)面情況決定保守治療或植皮封閉。,第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),燒傷急救與創(chuàng)面處理。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。急性體液滲出期 （休克期）。一、 “滅火”——去除致傷源。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液需要量：成人每1％燒傷面積每kg體重需補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液各1ml，同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)水分(shuǐf232。n)2000ml。成人另加每天水分(shuǐf232。n)需要量3000～4000ml，兒童按70～80ml/kg計(jì)算。謝謝,第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,