20xx年醫(yī)學專題—兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-01 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4小時內(nèi)復查 2)血, 尿培養(yǎng)， 24小時內(nèi)復查 家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話 如果沒有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因為患兒復診時仍有發(fā)熱(fā r232。)，將會影響復查，掩蓋癥狀,第三十二頁，共七十八頁。,24小時內(nèi)復查(f249。ch225。)要點,如果所有培養(yǎng)陰性: 體溫正常,無毒性外表，繼續(xù)仔細隨訪觀察 如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)(x236。tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 如果尿培養(yǎng)陽性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無毒性外表，抗生素院外治療,第三十三頁，共七十八頁。,兒童(233。r t243。ng)體格檢查,一般情況 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 活動水平：安靜，警覺，活躍，煩躁 外表：整潔，不整潔 行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗 體質(zhì)：超重，體重低，個子(g232。 zi)矮，個子(g232。 zi)高 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖,第三十四頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)兒童體格檢查,整體表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 呼吸方式Breathing pattern 皮膚顏色Skin color 中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxic or ill appearance 心率Heart rate 呼吸頻率Respiration rate 毛細血管再充盈Capillary refill 神志狀態(tài)Mental status,第三十五頁，共七十八頁。,如果(rguǒ)兒童看起來有病,注意病人的自主體位 完全安靜地躺在檢查床上 言語上有反應(yīng) 試著變換(bi224。nhu224。n)體位時有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥 取坐直前傾位表明哮喘加重,第三十六頁，共七十八頁。,如果(rguǒ)兒童在哭,注意哭的程度和強度 狂暴的使勁(shǐ j236。n)的大哭，可以放心 虛弱的倦怠的哭，表明嚴重疾病 高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高,第三十七頁，共七十八頁。,神志(sh233。nzh236。)狀態(tài),清醒 對聲音有反應(yīng) 只對疼痛(t233。ngt242。ng)有反應(yīng) 無反應(yīng) 更嚴重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化,第三十八頁，共七十八頁。,神志(sh233。nzh236。)狀態(tài),需要立即對兒童進行評估的變化： 氧供、通氣和灌注狀況 以下是腦灌注降低(ji224。ngdī)的征象： 迷糊 易激惹 萎靡不振 興奮,第三十九頁，共七十八頁。,皮膚(p237。 fū)檢查,正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 當心博出量下降時，皮膚從外周末梢開始(kāishǐ)變涼，延伸至近心端,第四十頁，共七十八頁。,毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)再充盈,抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細血管再充盈，不是靜脈淤血 輕壓使甲床變白 去掉壓力(yāl236。)，計算甲床顏色恢復時間 正常 3 秒,第四十一頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)和皮疹,很常見的癥狀群 通過仔細詢問病史和查體，找到可能的病因 與感染性疾病強烈相關(guān) 兒童時期疾病：麻疹(m225。zhěn)、水痘、風疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒,第四十二頁，共七十八頁。,柯薩奇病毒感染的粘膜(zhān m243。)疹,柯薩奇病毒引起的手足(shǒuz)口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害,第四十三頁，共七十八頁。,感染性單核細胞增多(zēnɡ duō)癥,全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應(yīng)用(y236。ngy242。ng)氨芐青霉素后的感染性單核細胞增多癥病,第四十四頁，共七十八頁。,草莓(cǎom233。i)舌,有明顯(m237。ngxiǎn)乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。,第四十五頁，共七十八頁。,猩紅熱中的皮膚(p237。 fū)剝離,指尖皮膚(p237。 fū)剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在中毒性休克綜合征和川崎病。,第四十六頁，共七十八頁。,原發(fā)性水痘(shuǐ d242。u),以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹(qiūzhěn)到水皰或甚至膿皰各期都存在。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。,第四十七頁，共七十八頁。,嬰兒(yīng 233。r)玫瑰疹,第四十八頁，共七十八頁。,麻疹(m225。zhěn)皮疹,麻疹病人軀干的熱燙的紅
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