20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-01 22:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4小時(shí)內(nèi)復(fù)查 2)血, 尿培養(yǎng)， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話 如果沒(méi)有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱(fā r232。)，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋癥狀,第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,24小時(shí)內(nèi)復(fù)查(f249。ch225。)要點(diǎn),如果所有培養(yǎng)陰性: 體溫正常,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)(x236。tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療,第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)體格檢查,一般情況 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 活動(dòng)水平：安靜，警覺(jué)，活躍，煩躁 外表：整潔，不整潔 行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗 體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子(g232。 zi)矮，個(gè)子(g232。 zi)高 營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，正常，肥胖,第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)兒童體格檢查,整體表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 呼吸方式Breathing pattern 皮膚顏色Skin color 中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxic or ill appearance 心率Heart rate 呼吸頻率Respiration rate 毛細(xì)血管再充盈Capillary refill 神志狀態(tài)Mental status,第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,如果(rguǒ)兒童看起來(lái)有病,注意病人的自主體位 完全安靜地躺在檢查床上 言語(yǔ)上有反應(yīng) 試著變換(bi224。nhu224。n)體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥 取坐直前傾位表明哮喘加重,第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,如果(rguǒ)兒童在哭,注意哭的程度和強(qiáng)度 狂暴的使勁(shǐ j236。n)的大哭，可以放心 虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病 高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高,第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,神志(sh233。nzh236。)狀態(tài),清醒 對(duì)聲音有反應(yīng) 只對(duì)疼痛(t233。ngt242。ng)有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化,第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,神志(sh233。nzh236。)狀態(tài),需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化： 氧供、通氣和灌注狀況 以下是腦灌注降低(ji224。ngdī)的征象： 迷糊 易激惹 萎靡不振 興奮,第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)檢查,正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 當(dāng)心博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開(kāi)始(kāishǐ)變涼，延伸至近心端,第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)再充盈,抬高肢體在心臟水平之上來(lái)評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血 輕壓使甲床變白 去掉壓力(yāl236。)，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間 正常 3 秒,第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。)和皮疹,很常見(jiàn)的癥狀群 通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和查體，找到可能的病因 與感染性疾病強(qiáng)烈相關(guān) 兒童時(shí)期疾?。郝檎?m225。zhěn)、水痘、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒,第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,柯薩奇病毒感染的粘膜(zhān m243。)疹,柯薩奇病毒引起的手足(shǒuz)口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害,第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,感染性單核細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥,全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見(jiàn)于應(yīng)用(y236。ngy242。ng)氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病,第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,草莓(cǎom233。i)舌,有明顯(m237。ngxiǎn)乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來(lái)像草莓，發(fā)現(xiàn)于有川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。,第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,猩紅熱中的皮膚(p237。 fū)剝離,指尖皮膚(p237。 fū)剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在中毒性休克綜合征和川崎病。,第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,原發(fā)性水痘(shuǐ d242。u),以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹(qiūzhěn)到水皰或甚至膿皰各期都存在。中心壞死和早期結(jié)殼也可見(jiàn)到。,第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,嬰兒(yīng 233。r)玫瑰疹,第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,麻疹(m225。zhěn)皮疹,麻疹病人軀干的熱燙的紅
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