20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt的嚴(yán)重并發(fā)癥及處理-幻燈片(編輯修改稿)
2024-10-31 17:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CRRT患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用前列腺素抗凝。,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,前列環(huán)素抗凝法:,方法(fāngfǎ)：初始量為5ng/（kg.min)。 維持：每20分鐘酌情追加1ng/(kg.min)； 最大劑量：10－20ng/(kg.min),第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,局部(jb249。)枸椽酸鹽抗凝法:,要求：需要(xūy224。o)強(qiáng)大彌散清除能力的濾器以清除體內(nèi)的枸椽酸鹽，否則易出現(xiàn)代謝副作用； 方法：動(dòng)脈端輸入（濾器內(nèi)濃度約在2－5mmol/L），靜脈端輸入氯化鈣進(jìn)行中和； 透析液要求：低鈉（117mmol/L)、低鹼基、無(wú)鈣（含鈣時(shí)不補(bǔ)鈣）；,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,局部(jb249。)枸椽酸鹽抗凝法:,優(yōu)點(diǎn)：尿素清除率較高；濾器的開(kāi)放時(shí)間較長(zhǎng)； 缺點(diǎn)(quēdiǎn)：代謝性鹼中毒可高達(dá)26％，需要監(jiān)測(cè)血清游離鈣與血?dú)猓?適應(yīng)模式：CVVH、CVVHD、CVVHDF；,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,枸櫞酸局部(jb249。)抗凝方案: 抗凝監(jiān)測(cè),靜脈標(biāo)本(biāoběn) 濾器后血濾管路 游離鈣0.20 – 0.40 mmol/L 動(dòng)脈標(biāo)本 外周靜脈或動(dòng)脈 游離鈣1.00 – 1.20 mmol/L,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,枸櫞酸局部抗凝方案(fāng 224。n): 抗凝監(jiān)測(cè),第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,枸櫞酸局部(jb249。)抗凝方案: 抗凝監(jiān)測(cè),第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,直接(zh237。jiē)凝血酶抑制劑在CRRT中的應(yīng)用：,重組水蛭素(rhirudin)、 阿曲加班(argatroban) 綜合目前的研究結(jié)果(jiē guǒ)： 水蛭素和肝素一樣,是一種有效的常規(guī)血透或 CRRT抗凝劑,但是由于存在出血可能性,在使用過(guò)程中必須密切監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)。,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,如何(rh233。)選擇抗凝藥物：,普通肝素：臨床上沒(méi)有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)。 低分子肝素：凝血酶原時(shí)間輕度(qīnɡ d249。)延長(zhǎng)具有潛在出血患者。 枸櫞酸鈉：明顯出血性疾病或出血傾向。 無(wú)肝素：高度危險(xiǎn)或外科手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的患者。 水蛭素：肝素誘發(fā)血小板減少癥的患者。,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,抗凝方法(fāngfǎ)的比較：,第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,出血(chū xiě)對(duì)策,合理使用(shǐy242。ng)抗凝劑，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者可采用普通肝素全身抗凝，有出血風(fēng)險(xiǎn)患者采用枸椽酸鈉局部抗凝較為安全， 使用抗凝劑過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察有無(wú)出血情況，定期檢查凝血功能。 在建立血管通路時(shí)操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，爭(zhēng)取一次穿刺成功； 對(duì)于無(wú)需留置導(dǎo)管的患者，治療結(jié)束后應(yīng)在無(wú)菌操作下拔出治療導(dǎo)管，局部加壓按壓1~2 h，確定無(wú)出血方可停止； 留置導(dǎo)管期間首先應(yīng)臥床休息，留置導(dǎo)管需用無(wú)菌紗布包扎、寬膠布牢固固定，必要時(shí)縫合以免導(dǎo)管脫落引起大出血；,第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,2.凝血,當(dāng)抗凝劑量使用不足，且
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