20xx年醫(yī)學專題—crrt的嚴重并發(fā)癥及處理-幻燈片(編輯修改稿)
2025-10-31 17:00 本頁面
【文章內容簡介】 因此多數學者認為CRRT患者應謹慎使用前列腺素抗凝。,第二十一頁，共四十七頁。,前列環(huán)素抗凝法:,方法(fāngfǎ)：初始量為5ng/（kg.min)。 維持：每20分鐘酌情追加1ng/(kg.min)； 最大劑量：10－20ng/(kg.min),第二十二頁，共四十七頁。,局部(jb249。)枸椽酸鹽抗凝法:,要求：需要(xūy224。o)強大彌散清除能力的濾器以清除體內的枸椽酸鹽，否則易出現代謝副作用； 方法：動脈端輸入（濾器內濃度約在2－5mmol/L），靜脈端輸入氯化鈣進行中和； 透析液要求：低鈉（117mmol/L)、低鹼基、無鈣（含鈣時不補鈣）；,第二十三頁，共四十七頁。,局部(jb249。)枸椽酸鹽抗凝法:,優(yōu)點：尿素清除率較高；濾器的開放時間較長； 缺點(quēdiǎn)：代謝性鹼中毒可高達26％，需要監(jiān)測血清游離鈣與血氣； 適應模式：CVVH、CVVHD、CVVHDF；,第二十四頁，共四十七頁。,枸櫞酸局部(jb249。)抗凝方案: 抗凝監(jiān)測,靜脈標本(biāoběn) 濾器后血濾管路 游離鈣0.20 – 0.40 mmol/L 動脈標本 外周靜脈或動脈 游離鈣1.00 – 1.20 mmol/L,第二十五頁，共四十七頁。,枸櫞酸局部抗凝方案(fāng 224。n): 抗凝監(jiān)測,第二十六頁，共四十七頁。,枸櫞酸局部(jb249。)抗凝方案: 抗凝監(jiān)測,第二十七頁，共四十七頁。,直接(zh237。jiē)凝血酶抑制劑在CRRT中的應用：,重組水蛭素(rhirudin)、 阿曲加班(argatroban) 綜合目前的研究結果(jiē guǒ)： 水蛭素和肝素一樣,是一種有效的常規(guī)血透或 CRRT抗凝劑,但是由于存在出血可能性,在使用過程中必須密切監(jiān)測患者的凝血指標。,第二十八頁，共四十七頁。,如何(rh233。)選擇抗凝藥物：,普通肝素：臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生和風險。 低分子肝素：凝血酶原時間輕度(qīnɡ d249。)延長具有潛在出血患者。 枸櫞酸鈉：明顯出血性疾病或出血傾向。 無肝素：高度危險或外科手術后24小時以內的患者。 水蛭素：肝素誘發(fā)血小板減少癥的患者。,第二十九頁，共四十七頁。,抗凝方法(fāngfǎ)的比較：,第三十頁，共四十七頁。,出血(chū xiě)對策,合理使用(shǐy242。ng)抗凝劑，無出血風險患者可采用普通肝素全身抗凝，有出血風險患者采用枸椽酸鈉局部抗凝較為安全， 使用抗凝劑過程中加強巡視，密切觀察有無出血情況，定期檢查凝血功能。 在建立血管通路時操作動作應輕柔，爭取一次穿刺成功； 對于無需留置導管的患者，治療結束后應在無菌操作下拔出治療導管，局部加壓按壓1~2 h，確定無出血方可停止； 留置導管期間首先應臥床休息，留置導管需用無菌紗布包扎、寬膠布牢固固定，必要時縫合以免導管脫落引起大出血；,第三十一頁，共四十七頁。,2.凝血,當抗凝劑量使用不足，且
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