【文章內(nèi)容簡介】 腺腫行甲狀腺全切術(shù) 手術(shù)病理：多個14cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) 在病理標本中發(fā)現(xiàn)4個直徑分別(fēnbi233。)為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,否,第三十二頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,33,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)和甲狀腺癌指南,促甲狀腺激素抑制療法的作用 舊版 建議40 建議對高風險的甲狀腺癌患者，血清TSH水平應(yīng)該抑制至低于 0.1 mU/l ，對低風險患者，血TSH應(yīng)保持在正常值下限或略低于正常值下限 （0.10.5 mU/l） 建議級別(j237。bi233。)： B 新版 建議40 …….相同的建議適用于未接受放射碘消融的低風險患者，即：血清 TSH 0.10.5 mU/l。 建議級別： B,第三十三頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,34,,0.01 0.1 0.5 1.0 10,血清(xu232。qīng) TSH mU/l,甲狀腺癌中的TSH：初始治療(zh236。li225。o)目標,高危 低危,第三十四頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,35,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。 fǎnɡ) 患者 4,49 歲女性，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) 她曾接受重組人TSH輔助下的殘余腫瘤組織放射碘消融治療 一年后，重組人TSH刺激后的甲狀腺球蛋白檢測呈陰性 何時(h233。 sh237。)應(yīng)再次進行重組人TSH刺激后的復(fù)查?,第三十五頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,36,“治愈(zh236。 y249。)”的標準,對接受甲狀腺全切或近全切術(shù)及消融治療的患者， “治愈”須符合以下(yǐxi224。)所有標準： 無腫瘤的臨床證據(jù) 無腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(初始治療后全身掃描未現(xiàn)甲狀腺床外攝取、診斷性掃描或頸部超聲陰性) 在無其他抗體干擾，TSH抑制及刺激的情況下均未能檢測出血清甲狀腺球蛋白,第三十六頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,37,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的隨訪,舊版 建議45 對已接受殘余腫瘤組織放射性碘消融治療，并在治療后6個月時頸部超聲陰性、TSH抑制下Tg陰性的低風險患者，應(yīng)在治療后12個月時，停用甲狀腺素或應(yīng)用rhTSH，檢測(jiǎn c232。)TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認有無腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。 然而，對于上述檢測結(jié)果均為陰性的患者，是否需要及何時需要再次進行rhTSH刺激試驗，則尚無定論。 建議級別 A,第三十七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,38,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的隨訪,新版 建議45b 已接受(jiēsh242。u)消融治療、頸部超聲陰性及TSH 刺激后甲狀腺球蛋白陰性的低風險組患者，最初可每年進行臨床復(fù)診和TSH抑制下的甲狀腺球蛋白檢測。 建議級別B,第三十八頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,39,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌 患者 4,49 歲女性(nǚx236。ng)，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) 接受殘余腫瘤組織碘消融及rhTSH治療 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性,何時應(yīng)再次行rhTSH刺激試驗?,該患者血清TSH應(yīng)該保持在什么水平？,不需要再進行該項試驗,第三十九頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,40,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)和甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌的長期管理 長期 TSH 抑制： 建議49 對于腫瘤持續(xù)存在的患者，如無禁忌癥，血清TSH水平應(yīng)維持在0.1 mU/l以下。 推薦(tuīji224。n)級別B 建議50 對臨床治愈但仍有高風險因素的患者，其血清TSH 水平應(yīng)保持在0.10.5 mU/l，維持510 年。 推薦級別C 建議51 對臨床治愈、復(fù)發(fā)風險低的患者，血清TSH水平可維持在正常低限(0.32 mU/L)。 推薦級別C,第四十頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,41,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)和甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌的長期管理 長期 TSH 抑制： 新版 建議49d 對未接受放射性碘消融治療、臨床無病生存、血清甲狀腺球蛋白陰性、頸部超聲陰性的患者，血清TSH水平控制目標可提升至正常范圍的下限(xi224。xi224。n)(0.32 mU/L)。 推薦級別C,第四十一頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,42,,0.01 0.1 0.5 1.0 10,血清(xu232。qīng)TSH mU/l,甲狀腺癌長期(ch225。ngqī)的TSH水平,第四十二頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,43,國家甲狀腺癌治療(zh236。li225。o)合作研究組 (NTCTCSG) Jonklaas et al. 2006,美國和加拿大的13個研究中心參與 自 1987 年以來共有4,047名甲狀腺癌患者登記 病人(b236。ngr233。n)在各個機構(gòu)接受常規(guī)診療無事先設(shè)計好的流程或者策略,第四十三頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,44,甲狀腺素抑制(y236。zh236。)治療的隊列 Jonklaas et al. 2006,納入隊列研究的標準： 至少記錄有50%的TSH值 1548名患者 平均每名患者有4 個TSH值 該隊列的臨床(l237。n chu225。nɡ)特征與整體隊列基本相同,第四十四頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,45,對2期患者(hu224。nzhě)單因素分析—整體生存率,TSH undetectablesubnormal,TSH normalelevated,Jonklaas et al. 2006,第四十五頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,46,對4期患者(hu224。nzhě)的單因素分析—整體生存率,TSH undetectablesubnormal,TSH subnormalelevated,Jonklaas et