20xx年醫(yī)學專題—急診指南解讀20xx0405(編輯修改稿)
2024-11-14 22:46 本頁面
【文章內容簡介】 特殊(t232。shū)臨床情況處理,第二十一頁，共四十七頁。,抗血小板治療(zh236。li225。o)：推薦優(yōu)選替格瑞洛,中國醫(yī)師(yīshī)協(xié)會急診醫(yī)師(yīshī)分會。中華急診醫(yī)學雜志，2016；25（4）：397404,第二十二頁，共四十七頁。,替格瑞洛 ： 非前體藥物，不經(jīng)肝臟(gānz224。ng)代謝，快速發(fā)揮作用,CYP：細胞(x236。bāo)色素氧化酶 * 數(shù)據(jù)源于氯吡格雷中國說明書,氯吡格雷：經(jīng)過酯化作用和2步氧化作用成為(ch233。ngw233。i)活性代謝產(chǎn)物,起效延遲 受基因多態(tài)性影響,替格瑞洛：不經(jīng)肝臟代謝激活，直接發(fā)揮作用,起效快 不受基因多態(tài)性影響,第二十三頁，共四十七頁。,后羿研究：中國ACS患者中，替格瑞洛較氯吡格雷 快速(ku224。i s249。)、強效、一致地抑制血小板的聚集1,后羿研究：隨機、開放標簽、多中心研究，將患者隨機分為替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mgBID)和氯吡格雷(600mg負荷劑量，75mgQD)組，同時均接受阿司匹林(300mg負荷劑量，100mgQD)治療，隨訪6周。主要終點事件：首劑量后2小時(xiǎosh237。)IPA；次要終點事件：首次負荷劑量后0.24小時和6周IPA。,24h PRU240的患者(hu224。nzhě)比例：替格瑞洛組100%，氯吡格雷組僅75.9%,Chen YD, et al. Int J Cardiol. 2015。 doi: 10.1016/j.ijcard.2015.06.030 Levine GN, et al. Nat. Rev. Cardiol. 2014。11:597606,替格瑞洛組IPA為氯吡格雷的4.9倍,IPA:血小板聚集抑制率，其臨床意義尚不清楚,PRU：P2Y12反應單位,約65%的東亞人群存在CYP2C19功能等位基因缺失， 使氯吡格雷抑制血小板聚集的能力降低2,第二十四頁，共四十七頁。,PCI術前使用替格瑞洛較氯吡格雷 顯著改善心肌(xīnjī)灌注，降低無復流發(fā)生率,入選發(fā)病12h內接受記者PCI術的STEMI患者共120例，隨機分為替格瑞洛組（60例）和氯吡格雷組（60例），分別于術前給予替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg嚼服，評估2組PCI術后無復流發(fā)生率。無復流的定義為：若PCI再灌注治療后梗死相關動脈血流未達到TIMI3級，和（或）雖然梗死相關動脈前向血流恢復到TIMI3級，但TMPG分級2級，同時排除管腔內血栓、痙攣、夾層和中度殘留(c225。nli)等情況。,TIMI：心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)溶栓血流分級；TMPG：心肌灌注分級,吳朝暉，等。臨床心血管病雜志，2015；31（7）：706712,第二十五頁，共四十七頁。,ATLANTIC：STEMI患者(hu224。nzhě)盡早使用替格瑞洛+阿司匹林雙抗，顯著降低術后30天支架血栓風險,24h,0% vs 0.8% P=0.008,30天,0.2% vs 1.2% P=0.02,Montalescot G, et al. N Engl J Med. 2014。371(11):10161027. Supplement to: Montalescot G, et al. N Engl J Med. 2014。371(11):10161027 Cutlip DE, et al. Circulation 2007。115:23442351,發(fā)生(fāshēng)確定的支架血栓的患者百分比（%）,值得注意的是：院前組24h內確定的支架(zhīji224。)血栓發(fā)生率0,*按照美國學術研究聯(lián)盟(ARC)標準：確定的支架血栓包括造影證實的以及病理學檢查證實的支架血栓3 國際、多中心、隨機、雙盲研究，入選1862例STEMI患者，分別于院前（救護車上）和院內（導管室內）給予替格瑞洛治療。 主要療效終點：PCI術前ST段回落未達70%的患者比例和開始血管造影時梗塞動脈未達TIMI血流3級的患者比例的復合終點。 主要安全終點：治療48h內及30天治療期間非CABG相關主要出血、危及生命的出血或次要出血（使用PLATO定義的出血）,時間（天）,OR：0.19 （0.040.86）,P=0.02 81%,服藥至手術中位時間院前組 63分鐘，院內組28分鐘， 院前 vs 院內僅相差31分鐘2,院內替格瑞洛,院前替格瑞洛,STEMI：ST段抬高型心梗；OR：比值比,第二十六頁，共四十七頁。,ATLANTIC亞組分析(fēnxī)：盡早使用替格瑞洛， 顯著降低術后24小時缺血事件的發(fā)生,院前替格瑞洛,院內替格瑞洛,復合(f249。h233。)缺血事件發(fā)生率（%）,P=0.049,Montalescot G. Presented at: European Society of Cardiology Congress。 August 31, 2015。 London, England,ATLANTICH24 ：對ATLANTIC研究中1629例患者(hu224。nzhě)患者(hu224。nzhě)資料進行分析，其中70%的患者從橈動脈入路，58%的患者置入藥物洗脫支架。主要終點事件：24h內死亡、心梗、支架血栓、卒中或緊急血運重建發(fā)生率,第二十七頁，共四十七頁。,PLATO：替格瑞洛較氯吡格雷 顯著降低(ji224。ngdī)30天心血管事件，12個月內獲益持續(xù)增加,0.6% ARR
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