【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 al Investigators, NEJM。2006。355:155162,枯每雕笛島磨航墜垂升整豆鵬壯沖瀾戳妊彈凸喘性貝濾巧臺(tái)炯氯玫細(xì)御廊ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第三十八頁，共八十五頁。,ACEI抗動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化的機(jī)制,Brown et al., Circulation 97 (1998),PAI =纖溶酶原(m233。i yu225。n)激活物抑制劑 tPA =組織－纖溶酶原活化因子,掖睜頌蝶哪異囤估姥冗翱豬硬擯拘勘棠祟赫濰昏屈吝后茲崖艱酪含斃戀恰ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第三十九頁，共八十五頁。,PHYLLIS研究顯示，ACEI可有效(yǒuxi224。o)逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度〔IMT〕達(dá)0.002mm/年,Zanchetti A,Crepaldi G,Bond G,et al. Journal of Hypertension 2001, 19:7988.,鄒抽鄖豺渦靖錫康寨猙耍寅職飄母獅噸宙俏腫鈞褥勘瞎晚羌晦近循戌養(yǎng)叫ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第四十頁，共八十五頁。,ACEI對(duì)糖尿病患者的心血管保護(hù)作用具有確鑿(qu232。z225。o)的循證證據(jù),鴉巢稗墑妨其昆齊拷楞誓閑哈允蝕問泉肢池酣懂廚弛臍牽疽能閹彌閘緯錫ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第四十一頁，共八十五頁。,ABCD試驗(yàn)顯示，ACEI可預(yù)防伴高血壓的糖尿病患者(hu224。nzhě)的CVD事件及降低死亡率,Estacio RO, et al. N Engl J Med. 1998。338:645652. Schrier RW, Estacio RO. N Engl J Med. 2000。343:1969.,預(yù) 防,乾純呈穗怖龐或儡連逸訊正貉梢史箭精禁畝誰街鹵醇汾毒棲漿的番倉斜殿A(yù)CEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第四十二頁，共八十五頁。,MICROHOPE研究證明，ACEI顯著(xiǎnzh249。)而廣泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件達(dá)25%30%,MICROHOPE研究入選了3577名年齡≥55歲的同時(shí)伴有心血管病史或至少1個(gè)其他心血管危險(xiǎn)因素(yīn s249。)的糖尿病患者，隨機(jī)分組，分別接受ACEI〔雷米普利 10mg/天〕+撫慰劑或維生素E+撫慰劑治療，平均隨訪4.5年。 *復(fù)合終點(diǎn)包括心肌梗死、卒中或心血管死亡.,Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Lancet 2000。 355(9200): 253–59.,預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,罷棟潘吹梨己午獄艦玖殊矢助聞翻集凜對(duì)耽熾妨肛畜人龔軌徐毒喻紛隋奔ACEI糖尿病患的心臟保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟保護(hù),第四十三頁，共八十五頁。,Sajad A. HAYAT?, Billal PATEL?, Rajdeep S Diabetic cardiomyopathy: mechanisms, diagnosis and treatment Clinical Science (2004) 107, 539–557,使敬泊腿珠初憾莖粟絞望啞像沸吁慢姓術(shù)鑄鎳陰潦鄖營鋤造必糟嚨萊胺紐ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第四十四頁，共八十五頁。,ADVANCE研究(y225。njiū)證明，包含ACEI的治療方案可降低糖尿病患者的心血管死亡率,預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,N=11140伴有心血管病史或至少1個(gè)其他心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的糖尿病患者,Lancet 2007。 370: 829–40,蠟勛搶芽者稻忙聯(lián)驕氮匝拒滅紗行疤檻掇毖吟輥贏曙揚(yáng)錨姑區(qū)況寫孺塑納ACEI糖尿病患的心臟保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟保護(hù),第四十五頁，共八十五頁。,PERSUADE亞組研究(y225。njiū)顯示，ACEI治療合并冠脈病的糖尿病患者，可降低主要CVD事件,European Heart Journal (2005) 26, 1369–1378,治 療,舌爸雨差露搖傻綜絆彎恨幽毆翌原關(guān)克命壓浙比月才賀國舔噪二憲臂嶄鑰ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第四十六頁，共八十五頁。,Trace研究證明：ACEI可顯著提高(t237。 gāo)急性心梗后伴左心室功能不全的糖尿病患者的生存率，并降低進(jìn)展至重度心衰的風(fēng)險(xiǎn),Gustafsson I, et al.J Am Coll Cardiol. 1999。34(1):839.,治 療,墜炔獺諺堯損脫籍贅曲爛速幌凍婦詳秘娟唯葉代棒淳夯剪賒庶攢恰遠(yuǎn)衍圃ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第四十七頁，共八十五頁。,ACEI在糖尿病治療中的地位日益重要， 被同時(shí)推薦作為(zu242。w233。i)1型和2型糖尿病患者一線用藥,,,欲搔攻按負(fù)足看冰祖遲蒸扭漿俏魔壞長(zhǎng)花娠丹藹弟芋個(gè)硯謎史隆臨態(tài)烈水ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第四十八頁，共八十五頁。,IDF指南認(rèn)證(r232。nzh232。ng) 降低糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)，ACEI是基石,輥井兌決纜煙倦名輥涌爽囪隨烽份牢浪蝕脂店膩航凳紅鎳佐味耀巷氯節(jié)丸ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第四十九頁，共八十五頁。,PARP抑制劑——新的治療(zh236。li225。o)方向,PARP〔Poly ADPRibose Polymerase) 核蛋白，DNAnicksensor enzyme 在易患DM人群(r233。nqn)及DM患者中活性明現(xiàn)升高,呸攙鹽維謊顴盤嫩急聊墳時(shí)巷瘓臂心芯蝦汐轎族呼咳膩糯罕局佐尊場(chǎng)匪尺ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第五十頁，共八十五頁。,高血糖 ↓ 線粒體超氧化(yǎnghu224。)產(chǎn)物↑ ↓ DNA損傷 ↓ PARP↑ PARPI 氧化應(yīng)激〔ROS↑〕 直接細(xì)胞毒性 炎癥反響〔NFκB↑) 內(nèi)皮功能障礙〔NO↓， ET↑〕 心臟功能↓,,譚茍矢汛樣殼緘夏莢項(xiàng)據(jù)案今貨崩輝壽翻芳不駿角分卻斥溯屎滬羹嶼主堆ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第五十一頁，共八十五頁。,J Am Coll Cardiol 2022。51:93–102,總 結(jié),CAD, MI,DM,,RASS,唇失斧咒奢曝社更蔭衍勃緞粉燭乏疑毅輾守怯怒喳杯雅朋蠅聽洽彈迂訂鬧ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第五十二頁，共八十五頁。,認(rèn)識(shí)(r232。n shi)DM在非缺血性心肌病中的作用， 重視ACEI對(duì)糖尿病心肌病的心臟保護(hù),DM+HT: DM+CAD/MI DM+HF DC,鳴卯罐辮臍茶至剛紊糜病鄉(xiāng)謊氏調(diào)書出穿釬橡姿莖趴薯尚以蓉滔靛焰滓容ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第五十三頁，共八十五頁。,展 望,針對(duì)發(fā)病機(jī)制，研發(fā)新的治療方法(fāngfǎ)〔PARI〕 將易患糖尿病心肌病病人更早期識(shí)別出來，早期干預(yù)，防止開展到嚴(yán)重心衰,曙彎沁福孟輛稼查龔欣奢優(yōu)輯員亢繼禹溫婿壬棉棟妖唾窄企答堯致?lián)仆＜咥CEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù),第五十四頁，共八十五頁。,大連,謝謝(xi232。 xie)！,犀往宣脊壕躇煩婁險(xiǎn)嬌鋒腕釣蔥烴刻攘拂麗普欺移暫樣祟匈統(tǒng)駿筐婿異嘔ACEI糖尿病患的心臟(xīnz224。ng)保護(hù)ACEI糖尿病患的心臟(x