血液病的ns表現(xiàn)(編輯修改稿)
2025-10-31 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出血 壓迫,,,,,第三十一頁，共七十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制㈡,顱內(nèi)壓 神經(jīng)損害 貧血、毛細血管損害 繼發(fā)感染 治療過程 白血病細胞大量增生 貧血、栓塞 高白細胞血癥 浸潤、出血、壓迫 血粘度 中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng) 腦缺血、營養(yǎng) 髓鞘脫失 神經(jīng)細胞變性,,,,,,第三十二頁，共七十四頁。,臨 床 表 現(xiàn) ⑴,一般腦病癥：頭痛、頭暈、失眠、煩躁等。 顱內(nèi)出血：部位多在腦白質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和軟腦膜(nǎom243。)，也可見于硬膜外或硬膜下，常呈多發(fā)性、片狀出血。 顱內(nèi)壓增高：與貧血、浸潤、出血、腦堵塞等有關。 腦膜白血?。耗X膜浸潤，多見于兒童急淋，主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓高和腦膜刺激征，重者抽搐及意識障礙。,第三十三頁，共七十四頁。,臨 床 表 現(xiàn) ⑵ 脊髓損害：與浸潤、出血、栓塞等有關。 神經(jīng)(sh233。njīng)根和周圍神經(jīng)(sh233。njīng)損害：主要與浸潤有關，其他原因有藥物副作用和免疫功能失調(diào)。出現(xiàn)神經(jīng)(sh233。njīng)根痛、麻木和感覺異常等。 腦干神經(jīng)核和顱神經(jīng)損害：Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)損害多見。浸潤、壓迫是主要原因。,第三十四頁，共七十四頁。,臨 床 表 現(xiàn) ⑶ 進行性多灶性白質(zhì)腦?。憾嘁娪诹馨图毎园籽?，大腦白質(zhì)呈多發(fā)性髓鞘脫失性病變。臨床表現(xiàn)多樣化，主要為進行性雙側(cè)大腦功能障礙，意識改變(gǎibi224。n)，語言和視力障礙，四肢癱或偏癱，明顯的錐體束征。逐漸開展成癡呆。 綠色瘤：兒童急粒，侵犯眼眶，眼眶局限性隆起，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)不對稱性突眼、復視、眼外肌麻痹，結膜充血和角膜潰瘍，視乳頭水腫和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。,第三十五頁，共七十四頁。,臨 床 表 現(xiàn) ⑷,先天性癡呆：見于幼兒，常與白血病并存。表現(xiàn)為斜視，內(nèi)眥贅皮增大，舌大，鼻及上腭中部發(fā)育不良，手足肥胖粗短，皮膚枯燥，聲音嘶啞，小頭畸形，發(fā)育緩慢，智力(zh236。l236。)低下。 治療副作用：維甲酸可引起顱內(nèi)壓增高，長春新堿引起周圍神經(jīng)炎，腎上腺皮質(zhì)激素引起精神病癥。,第三十六頁，共七十四頁。,診 斷⑴,急性白血病的診斷： 臨床病癥：貧血、出血感染、浸 潤〔肝、脾、淋巴結腫大〕 血象(xu232。xi224。ng)：有或無白血病細胞 骨髓象：白血病細胞≥30%,,第三十七頁，共七十四頁。,診 斷⑵,神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷 中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的病癥和體征 腦脊液改變：P＞200mmH2O WBC＞0.01109/L 蛋白＞ 450mg/L 涂片見白血病細胞 排除(p225。ich)其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害和腦 脊液改變,,第三十八頁，共七十四頁。,治 療⑴,急性白血病的治療 神經(jīng)系統(tǒng)損害的治療 中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)白血?。? 預防可于化療緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤10mg /次，2次/周，共3周。治療應鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤10mg，2次/周，直到腦脊液恢復正常，然后改為 6~8周注射一次。,第三十九頁，共七十四頁。,治 療⑵,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)白血病： 假設甲氨蝶呤治療無效，可改用阿糖胞苷，并同時顱部和脊髓放射治療。 鞘內(nèi)注射副作用的預防：稀釋藥物，緩慢注射，加用地塞米松5mg。 放療后的急性腦?。毫⒓醋⑸涞厝姿?0～20mg，2～4次/日，并用甘露醇脫水治療。,,第四十頁，共七十四頁。,治 療 ⑶,顱內(nèi)出血： 血小板減少者，輸注血小板懸液 DIC所致，肝素和凝血因子 白血病細胞(x236。bāo)浸潤，繼續(xù)治療 顱內(nèi)壓增高： 貧血者輸注紅細胞，藥物所致者停藥，浸潤者繼續(xù)化療，同時進行脫水治療。 顱內(nèi)感染 支持療法,第四十一頁，共七十四頁。,多發(fā)性骨髓瘤的神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)表現(xiàn),第四十二頁，共七十四頁。,漿細胞病是漿細胞或產(chǎn)生免疫球蛋白的B淋巴細胞失控增殖所引
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