【文章內(nèi)容簡介】 陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制 品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報 廢，血費從預(yù)訂科室收入中扣除。，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無 庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項準(zhǔn)備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送 血，所需車費由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工 作，確保有關(guān)費用的及時收取、取血工作的順暢。若出現(xiàn)逃費情況，從申請者勞 務(wù)費中扣除。，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人的姓 名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血 前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與 輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的 RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進(jìn)行交* 配血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一 人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗： ；、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同 核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效 期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃冰箱，至少 7 天，以便對 輸血不良反應(yīng)追查原因。，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及 保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避 免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸 血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一 袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程 中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不 良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：○ 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽 1 水維持靜脈通路；○ 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和 2 搶救，并查找原因，做好記錄。，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反 應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。，至少保存一天，集中處理。輸血管理委員會工作制度1．輸血管理委員會是院長領(lǐng)導(dǎo)下的全院性臨床輸血技術(shù)、輸血質(zhì)量管理組織，對院長負(fù)責(zé)，并請示、匯報工作。2．根據(jù)輸血法規(guī)及臨床需要負(fù)責(zé)全院性臨床輸血知識教育，推廣和研究臨床輸 血新技術(shù)，指導(dǎo)臨床合理用血，科學(xué)用血。3．負(fù)責(zé)制定全院性輸血技術(shù)、輸血工作質(zhì)量、用血登記等制度、經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) 后組織實施。4．不定期對臨床用血情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題及時反饋各科室，以 便科室采取改進(jìn)措施。5．輸血管理委員會對主要輸血質(zhì)量指標(biāo)制定獎懲辦法，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。6．輸血管理委員會每季度召開一次會議，考評各科室輸血登記、用血申請、輸 血前檢驗和成分用血開展情況，進(jìn)行獎懲，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。7．制定措施，預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病。8．有關(guān)輸血方面的重大問題，負(fù)責(zé)向主管院長匯報?？刂戚斞腥痉桨讣肮芾碇贫?．輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作的監(jiān)督管理。2．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)。嚴(yán)禁非法采供血(血漿)活動，原料血漿不得用于臨床。3．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人 情血”“安慰血”“營養(yǎng)血”和“新鮮血”、。4． 臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報批手續(xù)，血庫不得發(fā)出未標(biāo)明供血者姓名、血型、血液制品、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機構(gòu)許可證號。5．血庫嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。6．臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，應(yīng)詳細(xì)記錄，及時調(diào)查處理，如與采供血機構(gòu)有關(guān)，應(yīng)及時與之聯(lián)系。7．制定嚴(yán)格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。①自體輸血、采血樣、輸血時必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這 些器材必須使用具有生產(chǎn)單位名稱、批準(zhǔn)生產(chǎn)號、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi) 生許可證生產(chǎn)的產(chǎn)品，每批產(chǎn)品必須有檢驗合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期，消毒 日期和有效期，并要通過醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)和熱源試驗，合格者方可應(yīng)用。②采血、輸血用的一次性注射器，輸液(血)器、血袋、血標(biāo)本用后必須一對 一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。③受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應(yīng)單獨收集按特種垃圾處 理辦法處理。④凡接觸血液的物品，在消毒處理前，不得隨地亂扔，污染環(huán)境。⑤參與輸血的醫(yī)務(wù)人員在操作前必須嚴(yán)格洗手和更換手套，以免造成交叉感 染，若醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損、化膿等，則應(yīng)暫時停止從事輸血工作。8．輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，常見的經(jīng)輸血傳播的疾病有乙肝、丙 肝、愛滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾等，必須嚴(yán)格采取措施，予以預(yù)防和 控制。9． 按我國現(xiàn)行規(guī)定，輸血前必須對供血者進(jìn)行嚴(yán)格體檢，必須的化驗項目有 ALT、HbsAg，抗一 HGV、抗一 Hw、梅毒血清學(xué)試驗(RPR)等。10．采血、輸血必須使用一次性刺針，注射器及輸血器。11．發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應(yīng)及時上報輸血管理委員會。以便及時調(diào)查處理。12．廢棄的刺針、注射器、輸血器、血袋、血標(biāo)本等應(yīng)單獨收集，按特種垃圾處 理法處理。輸血不良反應(yīng)反饋制度1．輸血不良反應(yīng)，主要是指輸血發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)及溶血反應(yīng)等。對患者危 害最大的是免疫性溶血性輸血反應(yīng)。2．臨床輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應(yīng)或明顯的發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，主管醫(yī)師應(yīng)詳 細(xì)填寫“輸血反應(yīng)反饋單”報血庫。3．血庫工作人員應(yīng)迅速查找原因，并將情況向值班或主管醫(yī)師報告，以便采取 相應(yīng)搶救或治療措施。同時應(yīng)向上級技師及主任匯報。4．接受“反饋單”的工作人員應(yīng)將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔。5．嚴(yán)重輸血反應(yīng)，血庫應(yīng)向院輸血管理委員會，醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報。貯血管理制度為確保貯血質(zhì)量，特制定如下制度： 1．血庫冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)的房間，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。2．血庫冰箱的三套溫度監(jiān)控系統(tǒng)其性能應(yīng)保持完好。3．崗位當(dāng)班時注意冰箱溫度，當(dāng)主班者每 4 小時應(yīng)注意觀察溫度一次，夜班休 息前應(yīng)觀察溫度一次，交接班應(yīng)觀察溫度，并記錄在案。4．全血保存溫度為 4℃士 20℃，血漿置一 20℃以下，血小板保存溫度為 22℃士 2℃，輕振蕩。血庫醫(yī)療安全工作制度1．血庫負(fù)責(zé)全院的臨床用血及輸血前檢查要求工作人員必須按《臨床輸血技術(shù) 規(guī)范》進(jìn)行嚴(yán)格操作，結(jié)果要及時、準(zhǔn)確。2．配血申請單應(yīng)由本院醫(yī)師簽字，配血標(biāo)本由本院護士采集并簽字，配血單及 配血標(biāo)本要寫清科室、床號、姓名、血型及輸血前檢查結(jié)果。3．血液有標(biāo)簽破損、字跡不清、血袋有破損、漏血、有明顯凝塊、血漿呈乳糜 血狀、暗灰色、血漿中有氣泡、絮狀物或顆粒及血漿層和細(xì)胞界面不清或有溶血 及過期血液均不得發(fā)出。4．血液發(fā)出后不得退回，取回的血應(yīng)盡快給患者輸用，不得自行貯存。5．輸血完畢后，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)者應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，并 反血庫保存并進(jìn)行討論。6．如產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其它因輸血產(chǎn)生的不良后果，工作人員不得自行處理，隱 匿不報，應(yīng)及時向科主任匯報，科主任應(yīng)立即對樣品、受血者與供血者血樣、新 采集的受血者血樣、血袋中血樣重測 ABO、RHI 血型再次交叉配血及進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選。7．科主任應(yīng)將結(jié)果及時向醫(yī)務(wù)科及主管院長進(jìn)行匯報，以便采取相應(yīng)搶救或治 療措施 放射科工作制度1．各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特 殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待 觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜 搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4．X 線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽 名。5．X 線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部 x 線 照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并由經(jīng)治醫(yī) 師簽名負(fù)責(zé)，并及時歸還。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保 證歸還。6．每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì) 量。7．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥 善安排休假。8．注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。X 線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。放射科安全管理制度，對機器及機房設(shè)施進(jìn)行測試，證實符合防護要求。取得機器使用 “設(shè)備許可證”，方可使用。，取得“上崗合格證”。CT 工 作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備 CT 上崗合格證。，建立健康檔案，如有異常按有關(guān)條例及時處 理。，遵守防護三條基本原則：縮短時間，增加距離，使用屏蔽、鉛橡皮等放射防護用品。、療養(yǎng)。 X 線、CT，選擇有教學(xué)、科研意義的正常 或異常病例資料，按系統(tǒng)分類集中，編好索引，建立相應(yīng)的信息庫。 線機必須由放射科熟悉機器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)人員應(yīng)了解機器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免應(yīng)不當(dāng)使用而引起的 機器故障。 試記錄，保證設(shè)備正常開機使用。做好機架、床面及控制臺的清潔工作，檢查機 房內(nèi)配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準(zhǔn)備工作。，配備必要的搶救藥品，并有藥品登記單和記錄本。、故障和維修記錄。定期進(jìn)行機器的檢 查、保養(yǎng)和清潔工作。放射機房應(yīng)保持清潔和定期消毒，并做好記錄。，一旦有醫(yī)療意外和事故發(fā)生，應(yīng)及時記錄發(fā)生 時間、地點、內(nèi)容、搶救措施和當(dāng)事人等情況，并及時報告醫(yī)院有關(guān)職能部門，以便進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查處理。工作登記制度⒈凡來科作拍片，特檢的病人必須作好登記。⒉每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收 費等項目作詳細(xì)記錄。⒊凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。⒋每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、編號，并交給檢查室 工作人員進(jìn)行檢查。⒌凡特殊檢查患者，須填寫預(yù)約通知單，寫明預(yù)約檢查日期，遇有特殊情況 與科主任聯(lián)系解決。⒍登記窗口工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人的咨詢，非登記室人員 不得入內(nèi)，嚴(yán)禁在登記窗口閑談、嬉笑。Ｘ線診斷報告簽閱制度⒈Ｘ線診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。⒉凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科主治醫(yī) 師簽名后發(fā)出。⒊凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余的書寫報告均須由 上級醫(yī)師簽名。⒋每日的診斷報告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書 寫后由科主任或上級醫(yī)師簽發(fā)。⒌科主任或上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認(rèn)真修改，簽名工整。X 線照片質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)： ： 包括投照肢體位置和 X 線中心準(zhǔn)確，照片上下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當(dāng)。包括密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體 解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度??；可制板。：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。、準(zhǔn)確、整齊無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊：包括姓 名、性別、年齡、片號、左右等。、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿 意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。： 以上 1～5 項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。： 以上 1～5 項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。： 由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號和廢片 現(xiàn)象，及時分析產(chǎn)生廢片的原因，及時整改。放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測計劃 ： ：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級率≥55％、良級率≥40％、廢片率≤2％； ≥95％； ： ：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評片制度》進(jìn)行讀片，及時 統(tǒng)計照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。：(1).電源條件：每臺 X 線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應(yīng)認(rèn)真 檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2 歐姆。(2).X 線機：每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，保持誤差小于 。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進(jìn)行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進(jìn)行維修調(diào)整。(3).機房條件：機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機，根據(jù)各臺機器的使用要 求調(diào)整溫濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。：(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控 制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤）。在每次相機大保養(yǎng)時均要求工程 師進(jìn)行檢測。及時調(diào)整 X 線機曝光條件表，確保各項指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。(2).相機性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時調(diào)整激光相機的參數(shù)并打 印測試片。：參照使用說明書內(nèi)容要求。疑難病例片討論制度⒈每周星期二、五交班后，為科內(nèi)疑難病例片討論時間，可根據(jù)實際情況，有病 例就討論，無疑難病例則不舉行討論。⒉疑難病例片一般在科內(nèi)討論，若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時，則邀請 有關(guān)醫(yī)師參加。⒊每次疑難病例討論時，必須事先由當(dāng)日值夜班醫(yī)師或／和特殊檢查醫(yī)師做好準(zhǔn) 備，負(fù)責(zé)有關(guān)材料加以整理，作好發(fā)言準(zhǔn)備。⒋討論前指定專人作好記錄。⒌討論時由科主任或主治醫(yī)師主持，當(dāng)聽完住院醫(yī)師的報告后，可指令其他醫(yī)師 發(fā)言，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷等方面的問題并提出分析意見和考慮的診 斷結(jié)論意見。影像科與臨床科室病例討論制度 1 定期進(jìn)行影像及臨床聯(lián)合讀片，并有專人負(fù)責(zé)記錄讀片情況及結(jié)果追查。2 對于臨床的會診邀請及時到位，并記錄相關(guān)病歷情況。3 對于疑難病歷應(yīng)與臨床保持聯(lián)系，及時了解患者病情進(jìn)展。4 積極配合臨床檢查要求，配合臨床工作。5 認(rèn)真解答臨床的有關(guān)影像資料的咨詢，并及時將臨床反饋信息補充到我們?nèi)粘?工作中去，從而更好的為臨床服務(wù)影像診斷隨訪制度，均列為診斷隨訪對象。、臨床診斷、術(shù)