【文章內(nèi)容簡介】 重耐藥菌感染患者的管理工作。附：多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機制實施方案多重耐藥菌管理各相關(guān)部門職責多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機制實施方案監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點與難點，需要臨床醫(yī)護人員、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、微生物室及醫(yī)院感染管理科共同協(xié)作完成。因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究通過，決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機制，具體方案如下：一、成立多重耐藥菌管理領(lǐng)導小組： 組 長:李連溪 副組長：查賢強成 員：王海濱 楊洪鳳 孔 磊 孫公成 許 敏 張 波 尚玉金 于學柱張平杲必勝 劉 兵 李洪鵬 李艷梅 孫 銳 續(xù)維莉 時 慧 王 芹 李 麗 王憲玲 張夫霞 趙林營領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)部），王海濱任辦公室主任。辦公室具體承擔多重耐藥菌防控聯(lián)合督查的日常工作，負責了解、掌握并通報全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向領(lǐng)導小組提出對策建議，督促落實聯(lián)席會議決定的事項。二、領(lǐng)導小組職責和工作制度：在醫(yī)院感染管理委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導全院的多重耐藥菌防控工作。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。定期召開多重耐藥菌管理的聯(lián)席會議，每季度一次，研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯(lián)合干預措施。加強各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保持信息通報渠道暢通，每季度通報多重耐藥菌變化趨勢和防控工作狀況。負責定期組織對全院醫(yī)護人員的多重耐藥菌防控知識的培訓，組織開展多重耐藥菌管理專項治理。對存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進措施。多重耐藥菌聯(lián)合管理相關(guān)部門職責一、臨床科室職責加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。在標準預防的基礎(chǔ)上，嚴格實施隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當有隔離標識（藍色），在患者的醫(yī)囑中也注明“多重耐藥菌隔離”及相應(yīng)的隔離途徑，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。各科室醫(yī)院感染管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施并落實情況，實現(xiàn)持續(xù)改進。二、藥劑科職責建立抗菌藥物合理使用管理組織與制度；制定分級管理制度及具體措施。定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析（微生物室協(xié)助完成）。有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析（微生物室協(xié)助完成）。各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓和考核，跟蹤并持續(xù)改進培訓效果。每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并不斷完善促進抗菌藥物合理使用的考核機制。有圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性使用規(guī)定并落實；制定I類手術(shù)預防性抗菌藥物使用規(guī)范并落實。每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況進行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進。三、細菌室職責發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當在第一時間報告相關(guān)臨床科室及醫(yī)院感染管理科，以便采取有效的治療和感染控制措施。建立細菌耐藥監(jiān)測機制和預警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株其藥敏情況，全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。每季度公布ICU、呼吸科、兒科等重點科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析匯總，對落實情況進行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進。每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。四、醫(yī)院感染管理科職責每天到微生物室獲取準確的各科室患者耐藥菌感染情況（應(yīng)用院感軟件后將適時監(jiān)控），并隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。對存在問題及時指出，對改進情況進行督查、跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進。每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結(jié)，對落實情況進行持續(xù)跟蹤，通報改進結(jié)果。制定培訓計劃，以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進行預防多重耐藥菌危險因素、流行病學及控制措施的培訓，并對培訓效果進行追蹤、總結(jié)和反饋，通過耐藥菌醫(yī)院感染率見證防控措施的有效性。五、醫(yī)務(wù)科職責負責督促醫(yī)生落實《多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施》。規(guī)范主管醫(yī)師隔離醫(yī)囑的下達，“多重耐藥菌隔離”與針對傳播途徑的隔離，如“接觸隔離”或“飛沫隔離”的長期醫(yī)囑，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。加強抗菌藥物的臨床用藥管理，指導合理使用抗菌藥物。協(xié)助組織對全院醫(yī)生進行有關(guān)多重耐藥菌防控知識的培訓。經(jīng)常督導運行病歷以及歸檔病歷中有關(guān)多重耐藥菌管理的相關(guān)措施落實情況。六、護理部職責負責督促護理人員落實《多重耐藥菌管理制度》及《多重耐藥菌預防和控制措施》，在接到多重耐藥菌檢測報告后，護理人員必須嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離。協(xié)助組織對全院護理人員進行有關(guān)多重耐藥菌防控知識的培訓，使其掌握最新的醫(yī)院感染防控知識。督導護理人員在日常護理中，嚴格落實有關(guān)多重耐藥菌感染的預防和控制措施。第五篇：多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶[NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥