多重耐藥菌討論pdca★(編輯修改稿)
2024-10-29 03:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。三、診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應及時送檢標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴散、流行。（一）臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)時及時電話報告臨床科室和醫(yī)院感染管理科。（二）醫(yī)院感染管理科專職人員目標性監(jiān)測的及時發(fā)現(xiàn)與診斷。（三）確診為醫(yī)院感染的必須在24 小時內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。四、預防和控制多重耐藥菌的傳播措施（一）遵守無菌技術操作規(guī)程： 在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。（二）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設施表面，須用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應增加清潔和消毒頻次。（三）加強抗菌藥物合理使用管理：嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法（試行）》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制，合理使用抗菌藥物。合理使用的前提是要依據(jù)病原學藥敏結果，醫(yī)院感染管理科和臨床微生物實驗室每旬向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析。同時嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產(chǎn)生。（四）嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范： 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。（五）嚴格實施消毒隔離措施：必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（橙色）標識。首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，如VRE 應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000mg/L 含氯消毒劑）。進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24 小時）方可解除隔離。（六）醫(yī)療廢物管理銳器臵入銳器盒，其余與患者接觸的所有物品丟棄時均視為感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋，密封時內(nèi)層袋
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