【文章內容簡介】 感染管理的對策.......................................7，提高自覺性........................7 ，提高消毒效果.................................7 、技能培訓，提高感染控制力.................8 ，控制醫(yī)院感染風險.............................9 參考文獻............................................................11 致謝...............................................................13日趨嚴重的醫(yī)院感染是全球關注的公共衛(wèi)生問題, 醫(yī)院感染的發(fā)生, 不僅增加了社會負擔, 而且給患者帶來身體、精神痛苦和經濟損失, 也降低了醫(yī)院病床周轉率和社會聲譽[1]。手術室是一個特殊的部門, 是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬鼡撝菏中g及部分急危重患者的搶救任務。其工作質量直接影響手術患者的預后和療效。涉及的工作人員范圍廣,病人種類多,病情重,工作協調性強,工作節(jié)奏快,潛在風險大。目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室仍然存在著房屋陳舊、布局不合理、設備老化、人員緊張、知識相對滯后等諸多問題,潛存著許多不可忽視的安全隱患,加強手術室的有效管理,是防范醫(yī)療差錯發(fā)生和院內感染的有力保證，加強醫(yī)務人員的院感控制意識，制定切實可行的感染控制措施并加強落實，是降低手術感染率，提高手術室管理水平的重要保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室管理現狀大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在院工作人員數為50~100人；住院床位數20~60張；年診療6萬~15萬人次；年住院600~1700人次；年手術300~1000人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有醫(yī)院感染管理兼職人員，%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，醫(yī)院感染管理掛靠部門主要為醫(yī)教科占25%，%，%，%，%既未掛靠也未單獨成科。僅幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理人員有崗位職務，其中有業(yè)務院長或醫(yī)療組長、防保站長、%；大多數衛(wèi)生院感染管理人員只是一般工作人員兼職，%。%的衛(wèi)生院布局均不合理, 有的衛(wèi)生院是單通道布局，所有的人流、物流線均在單通道通過，術后廢物、污染物品未經有效隔離納入單通道，未嚴格劃分三區(qū), 工作人員洗手間又是污染器械、布類清洗間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應室建筑面積太小，只有1~ 2 個房間, 所有的物品從污到凈，甚至包裝、高壓滅菌均在一個房間進行。手術的器械、敷料、縫針、縫線、麻醉用品等擺放不整齊，消毒不夠好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室感染存在的主要問題。，,部分醫(yī)務人員、實習人員的院內感染管理知識缺乏, 意識淡薄, 沒有認識到手術室工作中的感染危害, 不嚴格遵守手術室的管理制度及操作規(guī)程,給手術室院內感染造成一定的潛在危險。在較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于種種原因未成立規(guī)范化醫(yī)院感染管理專門機構,也無專職的感染管理科,上至院領導,下至臨床各科室,都認為院感控制工作多此一舉,又無經濟效益,有時只為了應付上級管理部門的檢查。每月手術室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測都無法落實。 手術室消毒設施不完善，達不到醫(yī)院感染管理要求醫(yī)院的手術室只有一個手術間，外科手消毒設施僅有一個普通水龍頭，設施陳舊。手術器械清洗滅菌不達標。%的醫(yī)院手術室自己清洗、包裝手術器械；%的醫(yī)院沒有清洗酶，%的醫(yī)院沒有超聲清洗設備和高壓水槍。有的甚至從不刷洗管腔，器械銹跡斑斑。調查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中80% 的單位配備監(jiān)測專兼職人員, % 的單位定期開展了消毒滅菌效果的自我監(jiān)測,40% 的單位對壓力蒸汽滅菌效果開展了監(jiān)測,%對紫外線燈照射時間進行了記錄登記, 40%的單位對使用中消毒劑進行了濃度監(jiān)測, 而開展了使用中消毒劑染菌量監(jiān)測的單位僅20%。、技能培訓，感染控制能力差醫(yī)院感染專兼職人員學習培訓受限制，醫(yī)護人員感染管理知識缺乏。50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對專、兼職人員的學習培訓缺乏重視，40%的醫(yī)護人員醫(yī)院感染預防控制知識缺乏。由于醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理重視不足, 在醫(yī)院感染管理人員配置上一般指定一個護士兼職, 既無設備也無條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例嚴重失調, 一般一所衛(wèi)生院只有1~ 2名護士, 她們要兼門診注射室、換藥室、病房護理、供應室消毒多重職責, 有的甚至還要兼顧藥房, 在身兼多職而又主要以治療為主的情況下, 醫(yī)院感染管理常被忽視。職業(yè)防護措施落實存在隱患。醫(yī)院中檢測丙型肝炎及人類免疫缺陷病毒的 醫(yī)療廢物管理不嚴格，存在醫(yī)院感染潛在風險醫(yī)療廢物和生活垃圾混合盛放現象較普遍；暫存處設置場所不合理，大多數醫(yī)院將暫存處設在診室旁邊，少數醫(yī)院裸露存放；暫存處設施不完善，無水源，不便于清洗消毒。幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對污水簡單消毒處理就直接排放至下水道，造成環(huán)境污染一次性物品管理，醫(yī)院未建立出入庫登記、每批檢驗報告檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室感染管理的對策 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理意識教育，提高自覺性 加大對科室醫(yī)務人員的思想教育力度，面對在醫(yī)院感染中出現的新情況、新問題，讓醫(yī)護人員都有一種責任感和使命感，全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體最佳效應。做到明確分工，專項專管，落實到人，安排到時，并有自查自檢項目，相互監(jiān)督，效地提高全體醫(yī)務人員的行為素質。成立科室醫(yī)院感染管理質控小組: 由3名護理人員組成，護士長親自負責，小組成員定期與不定期督促檢查，負責落實手術期間醫(yī)院感染控制及監(jiān)控工作【2】。建立管理組織，規(guī)定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長為第一責任人，建立相應的管理制度和考核制度，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務工作者提供學習及培訓場所并提供有關資料。 完善手術室消毒設施，提高消毒效果 每日濕式清掃、通風換氣、定時消毒，術后用消毒液終末擦拭物體表面、地面并進行空氣消毒。每周對墻面、室內物體進行徹底清潔消毒，清洗空調濾網等。以清潔為基本切入點，進行醫(yī)院感染的基本控制，充分保證環(huán)境清潔、無塵、干燥。嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范，重復使用的手術器械、布類根據其性能、材料、結構、污染程度選擇清潔、消毒、滅菌方法，保證器械完好無損并達到滅菌效果，無條件的衛(wèi)生院實行術后器械清洗、滅菌整體外送至有資質的消毒供應中心【4】。做好空氣凈化，根據手術類型定時開放空氣凈化消毒設施，手術間內每日紫外線照射2次，時間在60分鐘以上，保證紫外線燈時間和強度有效【5】。術前術畢使用合適濃度的含氯消毒浸泡液進行室內物品的擦拭和地板濕；嚴格禁止外帶有菌物品進入手術間，如患者的衣物，手機，外來器械包裝等；嚴格的區(qū)分手術類型，合理分配手術間和手術臺次，避免手術間混用引起交叉感染【6】。 加強醫(yī)務人員感染管理知識、技能培訓，提高感染控制力[3] 加強手術室人員的培訓 指導管理人員每年至少組織一次到上級醫(yī)院或管理機構學習培訓,將學到的新知識帶回科室組織科內人員的學習,針對不同的人群進行培訓指導,制定完善流程,做到人人參與學習培訓,嚴格無菌技術操作,強化標準預防,定期考核,提高專業(yè)知識,增強院感的防控意識,變被動防控為主動防控,做到人人參與院感的防控,包括手術室的清潔工【7】。操作前后認真洗手，防止人員流動,控制人員進出數量。手術結束后的污布類、污物等密封后標記清楚運出手術室,防止污染其它手術間及周圍環(huán)境,