【文章內(nèi)容簡介】 感染管理的對策.......................................7，提高自覺性........................7 ，提高消毒效果.................................7 、技能培訓(xùn)，提高感染控制力.................8 ，控制醫(yī)院感染風(fēng)險.............................9 參考文獻(xiàn)............................................................11 致謝...............................................................13日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題, 醫(yī)院感染的發(fā)生, 不僅增加了社會負(fù)擔(dān), 而且給患者帶來身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失, 也降低了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率和社會聲譽(yù)[1]。手術(shù)室是一個特殊的部門, 是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)及部分急危重患者的搶救任務(wù)。其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后和療效。涉及的工作人員范圍廣,病人種類多,病情重,工作協(xié)調(diào)性強(qiáng),工作節(jié)奏快,潛在風(fēng)險大。目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室仍然存在著房屋陳舊、布局不合理、設(shè)備老化、人員緊張、知識相對滯后等諸多問題,潛存著許多不可忽視的安全隱患,加強(qiáng)手術(shù)室的有效管理,是防范醫(yī)療差錯發(fā)生和院內(nèi)感染的有力保證，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識，制定切實可行的感染控制措施并加強(qiáng)落實，是降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)室管理水平的重要保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室管理現(xiàn)狀大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在院工作人員數(shù)為50~100人；住院床位數(shù)20~60張；年診療6萬~15萬人次；年住院600~1700人次；年手術(shù)300~1000人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有醫(yī)院感染管理兼職人員，%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，醫(yī)院感染管理掛靠部門主要為醫(yī)教科占25%，%，%，%，%既未掛靠也未單獨(dú)成科。僅幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理人員有崗位職務(wù)，其中有業(yè)務(wù)院長或醫(yī)療組長、防保站長、%；大多數(shù)衛(wèi)生院感染管理人員只是一般工作人員兼職，%。%的衛(wèi)生院布局均不合理, 有的衛(wèi)生院是單通道布局，所有的人流、物流線均在單通道通過，術(shù)后廢物、污染物品未經(jīng)有效隔離納入單通道，未嚴(yán)格劃分三區(qū), 工作人員洗手間又是污染器械、布類清洗間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室建筑面積太小，只有1~ 2 個房間, 所有的物品從污到凈，甚至包裝、高壓滅菌均在一個房間進(jìn)行。手術(shù)的器械、敷料、縫針、縫線、麻醉用品等擺放不整齊，消毒不夠好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染存在的主要問題。，,部分醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)人員的院內(nèi)感染管理知識缺乏, 意識淡薄, 沒有認(rèn)識到手術(shù)室工作中的感染危害, 不嚴(yán)格遵守手術(shù)室的管理制度及操作規(guī)程,給手術(shù)室院內(nèi)感染造成一定的潛在危險。在較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于種種原因未成立規(guī)范化醫(yī)院感染管理專門機(jī)構(gòu),也無專職的感染管理科,上至院領(lǐng)導(dǎo),下至臨床各科室,都認(rèn)為院感控制工作多此一舉,又無經(jīng)濟(jì)效益,有時只為了應(yīng)付上級管理部門的檢查。每月手術(shù)室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測都無法落實。 手術(shù)室消毒設(shè)施不完善，達(dá)不到醫(yī)院感染管理要求醫(yī)院的手術(shù)室只有一個手術(shù)間，外科手消毒設(shè)施僅有一個普通水龍頭，設(shè)施陳舊。手術(shù)器械清洗滅菌不達(dá)標(biāo)。%的醫(yī)院手術(shù)室自己清洗、包裝手術(shù)器械；%的醫(yī)院沒有清洗酶，%的醫(yī)院沒有超聲清洗設(shè)備和高壓水槍。有的甚至從不刷洗管腔，器械銹跡斑斑。調(diào)查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中80% 的單位配備監(jiān)測專兼職人員, % 的單位定期開展了消毒滅菌效果的自我監(jiān)測,40% 的單位對壓力蒸汽滅菌效果開展了監(jiān)測,%對紫外線燈照射時間進(jìn)行了記錄登記, 40%的單位對使用中消毒劑進(jìn)行了濃度監(jiān)測, 而開展了使用中消毒劑染菌量監(jiān)測的單位僅20%。、技能培訓(xùn)，感染控制能力差醫(yī)院感染專兼職人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)受限制，醫(yī)護(hù)人員感染管理知識缺乏。50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對專、兼職人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)缺乏重視，40%的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識缺乏。由于醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理重視不足, 在醫(yī)院感染管理人員配置上一般指定一個護(hù)士兼職, 既無設(shè)備也無條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào), 一般一所衛(wèi)生院只有1~ 2名護(hù)士, 她們要兼門診注射室、換藥室、病房護(hù)理、供應(yīng)室消毒多重職責(zé), 有的甚至還要兼顧藥房, 在身兼多職而又主要以治療為主的情況下, 醫(yī)院感染管理常被忽視。職業(yè)防護(hù)措施落實存在隱患。醫(yī)院中檢測丙型肝炎及人類免疫缺陷病毒的 醫(yī)療廢物管理不嚴(yán)格，存在醫(yī)院感染潛在風(fēng)險醫(yī)療廢物和生活垃圾混合盛放現(xiàn)象較普遍；暫存處設(shè)置場所不合理，大多數(shù)醫(yī)院將暫存處設(shè)在診室旁邊，少數(shù)醫(yī)院裸露存放；暫存處設(shè)施不完善，無水源，不便于清洗消毒。幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對污水簡單消毒處理就直接排放至下水道，造成環(huán)境污染一次性物品管理，醫(yī)院未建立出入庫登記、每批檢驗報告檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染管理的對策 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理意識教育，提高自覺性 加大對科室醫(yī)務(wù)人員的思想教育力度，面對在醫(yī)院感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，讓醫(yī)護(hù)人員都有一種責(zé)任感和使命感，全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體最佳效應(yīng)。做到明確分工，專項專管，落實到人，安排到時，并有自查自檢項目，相互監(jiān)督，效地提高全體醫(yī)務(wù)人員的行為素質(zhì)。成立科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組: 由3名護(hù)理人員組成，護(hù)士長親自負(fù)責(zé)，小組成員定期與不定期督促檢查，負(fù)責(zé)落實手術(shù)期間醫(yī)院感染控制及監(jiān)控工作【2】。建立管理組織，規(guī)定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長為第一責(zé)任人，建立相應(yīng)的管理制度和考核制度，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者提供學(xué)習(xí)及培訓(xùn)場所并提供有關(guān)資料。 完善手術(shù)室消毒設(shè)施，提高消毒效果 每日濕式清掃、通風(fēng)換氣、定時消毒，術(shù)后用消毒液終末擦拭物體表面、地面并進(jìn)行空氣消毒。每周對墻面、室內(nèi)物體進(jìn)行徹底清潔消毒，清洗空調(diào)濾網(wǎng)等。以清潔為基本切入點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)院感染的基本控制，充分保證環(huán)境清潔、無塵、干燥。嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，重復(fù)使用的手術(shù)器械、布類根據(jù)其性能、材料、結(jié)構(gòu)、污染程度選擇清潔、消毒、滅菌方法，保證器械完好無損并達(dá)到滅菌效果，無條件的衛(wèi)生院實行術(shù)后器械清洗、滅菌整體外送至有資質(zhì)的消毒供應(yīng)中心【4】。做好空氣凈化，根據(jù)手術(shù)類型定時開放空氣凈化消毒設(shè)施，手術(shù)間內(nèi)每日紫外線照射2次，時間在60分鐘以上，保證紫外線燈時間和強(qiáng)度有效【5】。術(shù)前術(shù)畢使用合適濃度的含氯消毒浸泡液進(jìn)行室內(nèi)物品的擦拭和地板濕；嚴(yán)格禁止外帶有菌物品進(jìn)入手術(shù)間，如患者的衣物，手機(jī)，外來器械包裝等；嚴(yán)格的區(qū)分手術(shù)類型，合理分配手術(shù)間和手術(shù)臺次，避免手術(shù)間混用引起交叉感染【6】。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染管理知識、技能培訓(xùn)，提高感染控制力[3] 加強(qiáng)手術(shù)室人員的培訓(xùn) 指導(dǎo)管理人員每年至少組織一次到上級醫(yī)院或管理機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)培訓(xùn),將學(xué)到的新知識帶回科室組織科內(nèi)人員的學(xué)習(xí),針對不同的人群進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),制定完善流程,做到人人參與學(xué)習(xí)培訓(xùn),嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,定期考核,提高專業(yè)知識,增強(qiáng)院感的防控意識,變被動防控為主動防控,做到人人參與院感的防控,包括手術(shù)室的清潔工【7】。操作前后認(rèn)真洗手，防止人員流動,控制人員進(jìn)出數(shù)量。手術(shù)結(jié)束后的污布類、污物等密封后標(biāo)記清楚運(yùn)出手術(shù)室,防止污染其它手術(shù)間及周圍環(huán)境,