【文章內(nèi)容簡介】 療質(zhì)量與安全培訓(xùn)。為加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，堅(jiān)持重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防范；同時(shí)通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)電子病歷。第三節(jié)、醫(yī)療技術(shù)管理按照相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)嚴(yán)格管理，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診療科目范圍要求；醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，醫(yī)務(wù)科落實(shí)一、二、三類醫(yī)療技術(shù)的管理，同時(shí)為規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制等。主要問題：醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理監(jiān)管有待進(jìn)一步加強(qiáng)；對(duì)技術(shù)分級(jí)、準(zhǔn)入、中止實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。第四節(jié)、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)臨床路徑開展10個(gè)科室，13個(gè)病種,全部是紙質(zhì)表單填寫。未在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況。主要問題：臨床路徑入組率偏低，沒有信息臺(tái)帳。單病種上報(bào)病例數(shù)不全，指標(biāo)填寫不完整，未有定期分析單病種質(zhì)量指標(biāo)信息。費(fèi)用指標(biāo)也不符合要求。第五節(jié)、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院制定了《患者病情評(píng)估制度》，積極開展臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，目前共開展臨床路徑管理13個(gè)病種，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的有關(guān)要求，切實(shí)規(guī)范抗菌藥物臨床使用行為，切實(shí)進(jìn)行監(jiān)管。嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)限、次數(shù)及查房內(nèi)容有嚴(yán)格要求，醫(yī)院制定了會(huì)診制度，有院內(nèi)院外會(huì)診管理制度與流程。病歷書寫規(guī)范對(duì)出院小結(jié)書寫有明確要求。醫(yī)院各?？凭⒘丝剖屹|(zhì)量管理小組，工作職責(zé)明確，要求每月必須完成相應(yīng)工作，完成情況納入每月醫(yī)療質(zhì)量考核。建立住院超過30天的患者管理制度。新生兒病房床位數(shù)能滿足患兒救治需要，且做到一床一患且各種設(shè)備齊全。所有設(shè)備均定期保養(yǎng)檢修，專人管理登記，保持在性能良好狀態(tài)。第六節(jié)、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)為了確保臨床醫(yī)療安全，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生，規(guī)范臨床手術(shù)科室的診療、手術(shù)規(guī)范，在工作中建立和完善了各項(xiàng)制度與工作流程。確立了手術(shù)醫(yī)生資格分級(jí)授權(quán)管理及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度，對(duì)臨床手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)級(jí)別有了明確的規(guī)定，建立完善了患者術(shù)前準(zhǔn)備制度、病情評(píng)估、術(shù)前討論制度、重大手術(shù)的報(bào)告與審批制度、急診手術(shù)登記與管理制度、病歷書寫制度、術(shù)前抗菌藥物的臨床應(yīng)用制度以及非計(jì)劃的再次手術(shù)的登記管理制度，非計(jì)劃再次手術(shù)的登記與管理制度。主要問題：手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未落實(shí)；對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和管理不足。第七節(jié)、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院麻醉科有先進(jìn)的管理理念，健全的管理制度。全科8名醫(yī)師全部取得本科以上學(xué)歷，學(xué)科人員梯隊(duì)完整。麻醉科依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。分為：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。各年資住院醫(yī)師須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)ASA分級(jí)開展麻醉。麻醉科制定了麻醉術(shù)前訪視和評(píng)估制度，麻醉醫(yī)生須術(shù)前一天到病房對(duì)病人做麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和履行麻醉知情同意手續(xù)，使患者充分了解麻醉方案、相關(guān)操作及風(fēng)險(xiǎn)。為每一位手術(shù)患者制訂麻醉計(jì)劃，每天晨會(huì)交班隨時(shí)抽查術(shù)前訪視情況，對(duì)疑難和高風(fēng)險(xiǎn)的麻醉開展全科討論，保障病人的手術(shù)安全。醫(yī)院現(xiàn)擁有手術(shù)臺(tái)7張，麻醉科由科主任負(fù)責(zé)，由2名副主任醫(yī)師，4名住院醫(yī)師組成疼痛服務(wù)專門小組，根據(jù)科室制定的操作流程和相關(guān)指南進(jìn)行圍術(shù)期急性疼痛管理。對(duì)術(shù)后患者的疼痛治療有專門的記錄單，并術(shù)后及時(shí)隨訪跟蹤鎮(zhèn)痛質(zhì)量，質(zhì)控小組對(duì)疼痛治療效果定期分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步降低鎮(zhèn)痛副作用，不斷提高鎮(zhèn)痛效率。主要問題：麻醉數(shù)據(jù)庫還未建立。麻醉恢復(fù)室未已建立未運(yùn)行。第八節(jié)、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)圍場(chǎng)縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2007年開始籌備建設(shè)，2008年選派優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到“承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、華北煤醫(yī)附屬醫(yī)院”進(jìn)修學(xué)習(xí)，2009年1月正式開放接診。我科嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《ICU規(guī)范化管理指南指導(dǎo)意見》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定落實(shí)ICU各項(xiàng)工作和管理。逐步完善各項(xiàng)制度、流程、規(guī)范指導(dǎo)臨床醫(yī)療護(hù)理工作。由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，制定了符合本學(xué)科特點(diǎn)的核心管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、質(zhì)量與安全指標(biāo)，督查落實(shí)，確保重癥患者的醫(yī)療和護(hù)理安全。日常診療活動(dòng)遵循三級(jí)醫(yī)師查房制度。對(duì)入住患者實(shí)行APACHEII評(píng)分，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。實(shí)行重癥醫(yī)學(xué)科與?？漆t(yī)師聯(lián)合查房，為重癥患者提供專科診療支持。對(duì)疑難危重患者，實(shí)行多學(xué)科會(huì)診，為患者制訂最佳的診療方案。使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，對(duì)傳染病、藥物過敏等特殊患者設(shè)有床頭識(shí)別卡。嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程，對(duì)危急情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。遵照手衛(wèi)生規(guī)范，減少醫(yī)源性交叉感染。把呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、多重耐藥菌感染等院感防控工作作為一項(xiàng)長期任務(wù)執(zhí)行，不懈怠、不放松。主要問題：部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性仍需加強(qiáng)；院內(nèi)感染控制工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。第九節(jié)、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，設(shè)立感染性疾病科。感染性疾病科。有健全的組織構(gòu)架和規(guī)章制度，人員結(jié)構(gòu)合理。近幾年無傳染病的流行和醫(yī)源性感染的責(zé)任事件發(fā)生。感染性疾病科的工作人員均按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。感染性疾病科嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，根據(jù)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，按照傳染病報(bào)告時(shí)限及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?。新發(fā)傳染病和監(jiān)測(cè)病例及時(shí)通知縣疾控中心，對(duì)監(jiān)測(cè)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣，有處理流程。對(duì)高發(fā)傳染病按上級(jí)部門的要求落實(shí)控制傳染病傳播。醫(yī)院有符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒和防護(hù)用品及預(yù)防措施；有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案、處理流程和職業(yè)暴露費(fèi)用的報(bào)銷。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制度醫(yī)療廢物處理規(guī)范，醫(yī)院感染管理科定期監(jiān)督檢查，醫(yī)療廢物和污水處理，有完整的監(jiān)測(cè)資料，并通過環(huán)保部門評(píng)估檢查。院感科根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》制定了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告的制定和流程，按照傳染病報(bào)告時(shí)限，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。定期對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行傳染病知識(shí)和技能及有關(guān)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)，對(duì)傳染病疫情的報(bào)告、登記完整，有獎(jiǎng)懲制度，將傳染病漏報(bào)列入醫(yī)療質(zhì)量考核之中。采用健康教育大課堂和疾病宣傳日如世界艾滋病日、結(jié)核病日、瘧疾日等，開展多種形式的傳染病預(yù)防知識(shí)的健康教育和咨詢活動(dòng)。主要問題：進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)暴露的應(yīng)急演練和傳染病處臵的演練。第十節(jié)、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)圍場(chǎng)縣醫(yī)院中醫(yī)科開設(shè)中醫(yī)門診、針灸室、中醫(yī)按摩室，建立起較為嚴(yán)格的員工工作制度、較為詳細(xì)的崗位責(zé)任制度和較為系統(tǒng)的中醫(yī)臨床診療規(guī)范，科室通過對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行情況的定期自查、評(píng)估、分析和整改，使得醫(yī)療和學(xué)術(shù)水平不斷提高。中醫(yī)科成立了以科主任、護(hù)士長、門診組長為核心人員的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)情況；建立了安全控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)考核制度，使各項(xiàng)醫(yī)療工作得以持續(xù)改進(jìn)。主要問題：無中藥煎藥室。中醫(yī)科未開展疑難危急癥的病情評(píng)估。第十一節(jié)、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)我科依據(jù)評(píng)審細(xì)則認(rèn)真研究，按照規(guī)范的康復(fù)治療指南，對(duì)不同患者實(shí)施康復(fù)評(píng)定、治療，制定明確的目標(biāo)。我科成立了以醫(yī)生和物理治療師為主的專門小組對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、骨科、ICU和其他需要早期處理的患者進(jìn)行早期床邊康復(fù)治療。對(duì)于每位住院康復(fù)治療的患者我們就治療方法、目標(biāo)和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)均等告知患者和家屬并希望其積極參入配合康復(fù)治療，對(duì)患者可能出現(xiàn)的意外醫(yī)、護(hù)和治療部門都有相應(yīng)的緊急預(yù)案,以確?；颊咴诳祻?fù)醫(yī)學(xué)科住院治療期間安全?？剖覐氖驴祻?fù)治療的各級(jí)人員均從正規(guī)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)定期或者不定期參加專業(yè)范圍的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和提高,康復(fù)治療技術(shù)和素養(yǎng)在臨床實(shí)踐中得到不斷完善?？祻?fù)治療質(zhì)量控制體系健全，涉及治療與評(píng)定的方法、技術(shù)、療效、質(zhì)量和服務(wù)等方面，對(duì)各項(xiàng)治療記錄、各項(xiàng)評(píng)定和康復(fù)計(jì)劃的制定、治療所提供的服務(wù)、患者的滿意度及其他醫(yī)療指標(biāo)每月有檢查,發(fā)現(xiàn)問題并督促改進(jìn)。主要存在問題：我科康復(fù)治療師人員不足。我科平均住院日達(dá)不到醫(yī)院要求。十四節(jié)、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)我院設(shè)有健全的藥事管理體系，對(duì)醫(yī)院的藥事工作進(jìn)行監(jiān)督管理。藥事管理委員會(huì)定期組織召開藥事管理工作會(huì)。藥劑科下設(shè)門診中西藥房、中西藥庫、住院藥房，部門崗位職責(zé)明確，嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)劑制度，遵守調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提供用藥咨詢服務(wù)。同時(shí)設(shè)有專門的質(zhì)量與安全管理小組，開展質(zhì)量與安全管理工作；建立了有效的藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，落實(shí)相關(guān)合理用藥質(zhì)量安全指標(biāo)；制定了特殊藥品管理規(guī)范及特殊藥品應(yīng)急預(yù)案，保障患者用藥安全。藥劑科建立有多項(xiàng)規(guī)章制度并不斷完善，持續(xù)改進(jìn)?？剖叶ㄆ诮M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升人員專業(yè)技術(shù)水平。臨床藥學(xué)室配備專職臨床藥師，參與臨床藥物治療，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，并對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)院重視抗菌藥物的合理使用，建章立制，形成監(jiān)控管理的長效運(yùn)行機(jī)制；對(duì)微生物送檢率、抗菌藥物使用率、外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用率進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控。主要問題：尚未建立醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)(平臺(tái))，無全院集中的靜脈藥物配制中心(室)。合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)不完善，藥師查房工作有待完善。第十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科開設(shè)盡可能全面的檢驗(yàn)項(xiàng)目，提供24小時(shí)急診服務(wù)，并盡量縮短急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間。建立了完善的危急值報(bào)告制度；項(xiàng)目、設(shè)備和試劑的管理程序并規(guī)范執(zhí)行。在開設(shè)新項(xiàng)目方面，嚴(yán)格審批及實(shí)施流程，充分征求臨床科室專家的意見。建立了完善的《實(shí)驗(yàn)室安全》手冊(cè)。在實(shí)驗(yàn)室安全管理方面做了大量工作，取得了良好效果，有效地杜絕了安全事故的發(fā)生。檢驗(yàn)科對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)各級(jí)各類人員制定了明確的資質(zhì)要求，并規(guī)范執(zhí)行。檢驗(yàn)科質(zhì)控小組每月都會(huì)進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)，取得良好效果。制定了嚴(yán)格的控制目標(biāo)，充分保證每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。規(guī)范了檢驗(yàn)報(bào)告單的格式，包括雙簽的要求。建立了完善的試劑和校準(zhǔn)品的管理程序，并規(guī)范執(zhí)行。對(duì)使用的各環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。檢驗(yàn)科在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，組建了科室管理層，在科室管理、質(zhì)量和安全等方面進(jìn)行了全面有效的管理。主要問題：由于急診標(biāo)本較多，在上午高峰期無法做到門診30分鐘出報(bào)告；對(duì)于標(biāo)本的采集運(yùn)輸缺乏多科合作的監(jiān)管；醫(yī)院建立了POCT管理制度，有待進(jìn)一步完善。第十六、病理科管理與持續(xù)改進(jìn)臨床病理實(shí)際占地面積約120平方米，科室內(nèi)部布局基本合理，配備各類專業(yè)技術(shù)設(shè)備, 開展各項(xiàng)輔助檢測(cè)項(xiàng)目，能較全面地滿足日常病理診斷和臨床治療的需求。近年來，每年完成HE切片病理診斷2千800余例、細(xì)胞學(xué)診斷2千200余例，術(shù)中冷凍切片檢查與診斷180余例，免疫組化284項(xiàng)、各類分子病理檢測(cè)約12例。病理科長期從事病理學(xué)臨床病理診斷正高職1人，臨床病理診斷經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平較高，市級(jí)名醫(yī)、承德市病理副主任委員。在崗醫(yī)師1名具有大學(xué)本科學(xué)歷。在醫(yī)院的關(guān)心和支持下，正在進(jìn)行取材室改造，改造后將進(jìn)一步改善取材室空氣質(zhì)量，加強(qiáng)人員職業(yè)安全保護(hù)?？浦魅渭捌漕I(lǐng)導(dǎo)的病理科質(zhì)控小組，根據(jù)醫(yī)院核心制度，以臨床為中心，病理報(bào)告診斷規(guī)范、疑難病例科內(nèi)討論會(huì)診制度、臨床病理聯(lián)系制度、病理檔案管理制度等，并不斷加以修訂完善。使各級(jí)醫(yī)技人員和管理人員的崗位職責(zé)更加明確。每月定期抽查各項(xiàng)制度履行情況，定期抽查病理報(bào)告、HE切片、冰凍切片、特染切片和免疫組化切片質(zhì)量，并進(jìn)行評(píng)估，定期檢查儀器運(yùn)行、試劑保存情況及質(zhì)控記錄。主要問題：病理標(biāo)本質(zhì)量管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)院功能任務(wù)一致，提供24小時(shí)7天的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)。所有項(xiàng)目明確且有時(shí)限規(guī)定，及時(shí)完成檢查。各類檢查統(tǒng)一編碼。PACS系統(tǒng)運(yùn)行良好，具備3年以上離線存儲(chǔ)功能。工作站具備3年在線查詢。醫(yī)、技人員配備符合規(guī)范，科室內(nèi)人員均具有相應(yīng)的資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。專業(yè)組齊全、設(shè)臵合理，人員梯度結(jié)構(gòu)合理。各檢查病區(qū)均配備有齊全的搶救用的藥品及器材，科室有緊急意外搶救預(yù)案，科室人員具備緊急搶救能力，熟悉搶救流程，發(fā)生緊急意外事件時(shí)能夠迅速開展緊急搶救并對(duì)搶救過程有記錄和討論。（二）建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。（三）科室設(shè)備設(shè)有專人管理并記錄每天設(shè)備運(yùn)行情況，定期對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)。設(shè)備完好運(yùn)行率達(dá)95%以上。（四）科室有專門的質(zhì)量與安全管理小組，每天對(duì)圖像質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。（五）科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范，審核制度和流程。有重點(diǎn)病例隨訪和反饋制度。（六）對(duì)放射設(shè)備和場(chǎng)所定期檢測(cè)。影像檢查室門口設(shè)臵電離輻射警告標(biāo)志，影像科通過環(huán)境評(píng)估。（七）有完整的放射防護(hù)器材。放射工作人員佩戴放射劑量計(jì)，定期體檢。無放射安全不良事件。有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案，處臵流程。（八）有科室質(zhì)量和安全管理小組。有醫(yī)療安全不良事件事件報(bào)告。（九）開展質(zhì)量和安全管理，落實(shí)相關(guān)措施。大型X線設(shè)備陽性率≧50%，CT陽性率≧60% 主要存在問題：質(zhì)量和安全管理考核結(jié)果沒有應(yīng)用于個(gè)人考核。第十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，我院成立了臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血質(zhì)量管理小組。負(fù)責(zé)臨床輸血質(zhì)量管理及具體考核評(píng)價(jià)工作；制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展院內(nèi)臨床輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)；監(jiān)督、指導(dǎo)臨床輸血科學(xué)，推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)，促進(jìn)臨床安全、合理用血；積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)；積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室用血，調(diào)劑血源，減少因血液及其制品過期造成的浪費(fèi)；健全協(xié)調(diào)機(jī)制，應(yīng)對(duì)臨床緊急用血、特殊用血。并且我院按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審有關(guān)輸血管理的要求，制定和完善了一系列相關(guān)流程、規(guī)范、預(yù)案、方案，實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)。第十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理組織健全。圍場(chǎng)縣