第一章商業(yè)健康保險概述(2)(編輯修改稿)
2024-10-28 23:14 本頁面
【文章內容簡介】 確定保險金的醫(yī)療保險。 定額給付型醫(yī)療保險指按照合同約定金額給付保險金的醫(yī)療保險。,國外商業(yè)健康保險發(fā)展歷史和現(xiàn)狀,歷史 現(xiàn)狀,國外商業(yè)健康保險發(fā)展趨勢,Managed Care Organizations (MCOs） 健康維護組織(HMOs) 優(yōu)先選擇提供者組織(PPOs) 專有提供者組織(EPOs) 服務點計劃（POS） 老年人醫(yī)療保障 窮人醫(yī)療保障,保險公司從事健康保險活動應當具備以下條件,（一）單獨核算健康保險業(yè)務； （二）建立健康保險精算制度和風險管理制度； （三）建立健康保險核保制度和理賠制度； （四）建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度； （五）配備具備相關專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員； （六）具備功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)； （七）保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。,第十條保險公司經(jīng)營費用補償型醫(yī)療保險，應加強與醫(yī)療服務提供機構或健康管理服務機構的合作，加強對醫(yī)療服務成本的管理，監(jiān)督醫(yī)療費用支出的合理性和必要性。 保險公司與醫(yī)療服務提供機構或健康管理服務機構進行合作，不得損害被保險人的合法權益。 第十一條保險公司設定合作醫(yī)療服務提供機構網(wǎng)絡，約束健康保險被保險人醫(yī)療行為時，應遵循方便被保險人、合理管理醫(yī)療行為的原則，引導被保險人合理使用醫(yī)療資源，節(jié)省被保險人醫(yī)療費用支出，并對投保人和被保險人做好宣傳解釋工作。 第十二條保險公司應尊重健康保險被保險人接受合理醫(yī)療服務的權利，不得對健康保險被保險人在病患期間設置超過其當時健康狀況允許范圍的不合理要求作為給付保險金的條件。,我國商業(yè)健康保險現(xiàn)狀,,我國商業(yè)健康保險的現(xiàn)狀,（一）職工基本醫(yī)療保險制度改革激活了商業(yè)健康保險市場需求和擴大了經(jīng)營的空間 （二）商業(yè)健康保險需求旺盛，但供給不足 （三）健康保險市場競爭悄然興起，焦點集中在職工補充醫(yī)療保險市場和新產(chǎn)品開發(fā)創(chuàng)新上,我國商業(yè)健康保險的有效供給不足,(1).壽險公司對健康類險種的開發(fā)力度欠缺 (2).專
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