【文章內容簡介】 工作，并履行相應的職責。(3)主持并組織、指導本院本?？祁I域的全面業(yè)務技術工作，組織制定本?？谱o理工作指引，制定并審核所在?？聘黜椬o理工作標準、護理質量評價標準等。(4)參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本?？谱o理質量。(5)掌握本護理學科發(fā)展的`前沿動態(tài)，積極組織本?？频膶W術活動，根據(jù)本?？瓢l(fā)展的需要，確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较颍挥杏媱?、有目的、高質量地推廣和應用?？谱o理新成果、新技術、新理論和新方法。(6)培養(yǎng)專科護士，協(xié)助制定醫(yī)院?？谱o士人才培養(yǎng)計劃。主持或協(xié)助完成護理研究生的臨床帶教工作。(7)提供?？谱o理服務、健康教育和咨詢。工作標準(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員素質要求。(2)解決臨床疑難護理問題，指導下級護士有效開展基礎護理、?？谱o理。確保本?？谱o理質量。(3)主持并組織本?？祁I域的全面業(yè)務技術工作，主持或參與科研課題項目的研究。(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發(fā)癥。(7)與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。(8)組織的護理查房、業(yè)務學習落實到位?？冃Э己?1)完成各班次工作任務。(2)保證護理質量。(3)病人滿意護理工作。(4)無護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。(6)具有處理本?？祁I域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。(7)提交本專業(yè)領域發(fā)展動向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。(8 ) 提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動獲得的學分證明，繼續(xù)醫(yī)學教育符合要求。二、高年資護士、護理師。任職資格(1)具備完成本崗位職責的能力。(2)護師以上專業(yè)技術職稱，大專以上學歷的注冊護士。(3)熟練掌握基礎護理、?？谱o理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題；能根據(jù)病人情況制訂護理計劃并組織實施。崗位職責(1)有權行使責任組長的職責。(2)參加護理部領導下?？谱o理工作，并履行相應的職責。(3)在護士長的領導下及上級護士的指導下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質量。(4)運用護理程序開展工作。帶領責任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。(5)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協(xié)助護士長做好科室持續(xù)質量控制，修改完善護理工作流程。(6)組織或主持護理業(yè)務查房、護理教學查房、重危病人護理會診和護理個案討論。(7)承擔實習或進修護士臨床教學任務。(8)完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內在職培訓。(9)完成規(guī)定的夜班輪值數(shù)。工作標準(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團結協(xié)作的精神。(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發(fā)癥。(6)與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。(7)病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。分級護理制度3住院病人的病情千差萬別，生活自理的能力也有不同。為了對不同病人給予不同的護理和照顧，在長期護理實踐中，逐漸形成了把病人分為等級，按等級進行護理的做法，國家衛(wèi)生部已將其定為制度，即“分級護理制度”。這就是說，等級護理就是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人，實施相應的`護理和照顧的制度。等級護理共分為4級，即特別護理（特別專護）、一級護理、二級護理和三級護理（普通護理）。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設不同標記，提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查。下面分別講一講不同護理級別的不同要求。特別護理（特護）用大紅色標記，凡病情危重或重大手術后的病人，隨時可能發(fā)生意外，需要嚴密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人，但重危病人不一定都要特護。特護派專門護士晝夜守護，有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護室。按照特護計劃，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進行基礎護理和生活護理，翻身按摩等。特護的收費比較高，上級有收費標準，自費病人應考慮自己的負擔能力。一級護理用粉紅色標記，表示重點護理，但不派專人守護。對絕大多數(shù)重危病人來說，這就算是高等級的護理。按規(guī)定，對一級護理的病人，護士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。根據(jù)病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等。二級護理用藍色標記，表示病情無危險性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人，規(guī)定每1～2小時巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護士。三級護理是普通護理，不作標記。對這個護理級別的輕病人，護士每3～4小時巡視1次。分級護理制度4分級護理是住院患者基礎護理的重要資料，直接反映出臨床護理服務質量。護理等級分為個性護理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理，并分別設有統(tǒng)一的標記。一、護理等級的確定住院患者的護理等級應與其實際病情對護理工作的需要相貼合，由床位醫(yī)生根據(jù)病情下達醫(yī)囑。在患者住院期間，應隨著病情的變化，及時更改護理等級。二、護理等級的公示(一)公示資料：按照上海市分級護理標準資料公示，即：個性護理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理的指征和護理要求。(二)公示方法：由宣傳科按標準資料制成版面，統(tǒng)一公示。職責護士根據(jù)醫(yī)囑落實分管患者護理等級的告知，并在床頭牌和患者一覽表上做好標記，個性護理為紅色。Ⅰ級為紅色。Ⅱ級為藍色。Ⅲ級護理為黃色。護士按分級護理標準具體落實護理巡視和臨床護理工作。護理病歷書寫要求做好相關病情、護理措施和效果的記錄。三、分級護理的質量評估(一)護士長、負責組長按照分級護理標準動態(tài)監(jiān)控不同護理等級患者的臨床護理與基礎護理，督導護理措施的落實。(二)護理部質控組每月抽查住院患者分級護理的落實和對護理等級的知曉狀況重點監(jiān)控個性護理、Ⅰ級護理患者的臨床護理、基礎護理和護理記錄質量。檢查結果與質量考評掛鉤。(三)。四、分級護理的指征和要求：個性護理(一)指征：病情重篤，復雜多變，隨時可發(fā)生危及生命的狀況，患者極度虛弱，生活無法自理。(二)護理要求設立護理組，安排熟悉業(yè)務的護士34名，每日早、中、夜三班，24小時專人看護，并班班交接。安置患者于重癥搶救室，監(jiān)護室或單人病房，室溫調節(jié)在1820℃。好記錄。準備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真落實各項治療措施。按常規(guī)落實各項護理措施，保證各種導管通暢，持續(xù)導管口的清潔并定時消毒，詳細記錄引流量及色澤等狀況。按時認真填寫重危護理記錄單，要求能反映病情的動態(tài)變化，所采取的相應護理措施及效果評價。了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，并進行衛(wèi)生健康指導。做好基礎護理和生活護理(1)每日更換床單及衣褲，持續(xù)床單位整潔，一旦污染，及時更換。(2)在病情許可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗腳及會陰護理。(3)口腔護理每日23次，洗臉和頭發(fā)護理每日2次。(4)每2小時翻身1次(或遵醫(yī)囑)，褥瘡護理每日3次。Ⅰ級護理(一)指征病情危重，需絕對臥床者。特大手術后7天內，各種中、大手術后13天內?；杳?、休克、腎衰、驚厥、子癇等。生活不能自理者。(二)護理要求嚴密觀察病情，每3060分鐘巡視一次。正確落實各項治療護理措施，詳細填寫護理病程錄。加強基礎護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。(1)術后3天內床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次。頭發(fā)護理早、晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次。(2)禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙。(3)督促患者經常翻身，術后和昏迷患者協(xié)助翻身每2小時1次。褥瘡護理每班1次，并做好記錄。生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥，并送茶水、便器到床邊，協(xié)助完成各種需要。認真做好心理護理及健康教育。Ⅱ級護理(一)指征病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定，但生活尚不能自理者。年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。普通手術后或輕型子癇等。(二)護理要求注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每12小時巡視1次。根據(jù)病情可在床上或床邊進行輕度活動。協(xié)助患者做好晨、晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵患者多翻身。生活不能自理者，要協(xié)助喂飯及大小便護理。針對不同疾病，做好健康教育。Ⅲ級護理(一)指征一般慢性病、輕癥、術前檢查準備階段的患者及正常孕婦等。各種疾病或術后恢復期患者。能下床活動，生活自理者。(二)護理要求每日巡視2次，掌握患者病情及思想狀況，注意患者的飲食及休息，每日測體溫、脈搏、呼吸。督促遵守院規(guī)，做好健康教育。分級護理制度5分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。一、特級護理(一)符合以下情況之一，可確定為特級護理維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者。病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。各種復雜或大手術后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。(二)護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準確測量出入量。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施。保持患者的舒適和功能體位。實施床旁交接班。二、一級護理(一)符合以下情況之一，可確定為一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者。自理能力重度依賴的39?；颊?。(二)護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。提供護理相關的健康指導。三、二級護理(一)符合以下情況之一，可確定為二級護理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。(二)護理要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。提供護理相關的健康指導。四、三級護理(一)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。(二)護理要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。提供護理相關的健康指導。分級護理制度6醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理潛力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的狀況變化進行動態(tài)調整。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。(標記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不設標記)(1)特級護理1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為特級護理：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。②重癥監(jiān)護患者。③各種復雜或者大手術后的患者。④嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。⑦其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2)護理要點：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。⑤持續(xù)患者的舒適和功能體位。⑥實施床旁交接班。