【文章內容簡介】 益的突出問題，努力構建和諧醫(yī)患關系，樹立行業(yè)新形象。對不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構采取不同的組織和管理方式。其次，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全始終是醫(yī)院管理工作的核心。認真探索建立醫(yī)療質量管理控制體系，開展醫(yī)療質量、服務和績效評價工作；建立醫(yī)療質量安全監(jiān)管制度，形成患者投訴處理和醫(yī)療糾紛調解處理機制；建立以公益性為核心的公立醫(yī)院運行監(jiān)管制度，促使醫(yī)院履行公共服務職能，因病施治，改善服務。再次，強化成本意識，降低醫(yī)療成本。醫(yī)療服務機構要把成本管理列入重要議事日程。要樹立成本效益觀念，真正把厲行節(jié)約、精打細算、勤儉辦事的方針落到實處。加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，最大限度地為社會提供優(yōu)質、高效、低耗的醫(yī)療服務，這樣才能提高醫(yī)院競爭力。四、建立穩(wěn)定的社會醫(yī)療救助制度。社會醫(yī)療救助對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是有力補充，政府及有關單位如：勞動保障部門、民政部門、衛(wèi)生部門、財政部門、工會等要重視并大力支持，全民動員積極參與，在政策和制度中不斷完善規(guī)范，以發(fā)揮多層次的醫(yī)療體系整體效益。姬石鎮(zhèn)衛(wèi)生院第三篇：中國美麗鄉(xiāng)村建設中存在的問題及建議美麗鄉(xiāng)村建設中存在的問題及建議■于法穩(wěn)李萍美麗鄉(xiāng)村建設不僅是政府關注的重點，也是學術界研究的熱點問題之一，對美麗鄉(xiāng)村建設的研究側重于美麗鄉(xiāng)村的概念及內涵、美麗鄉(xiāng)村建設的目標以及美麗鄉(xiāng)村建設的重點及難點。本文基于對不同區(qū)域30個縣（市、區(qū)）的實地調研，分析美麗鄉(xiāng)村建設在政策和操作層面存在的問題，剖析生產、生活和生態(tài)等層面存在的不足，并在此基礎上，提出推動美麗鄉(xiāng)村建設的政策建議。一、美麗鄉(xiāng)村建設中存在的問題（一）總體方面從理論上講，美麗鄉(xiāng)村建設是生產、生活、生態(tài)“三位一體”的系統(tǒng)工程，僅僅強調其中任何一個方面都是不全面的。但通過基層調研發(fā)現(xiàn)，美麗鄉(xiāng)村建設存在一個普遍現(xiàn)象，就是重視基礎設施、泥草房及危房改造等生活方面的建設和村莊美化、環(huán)境治理等生態(tài)方面的建設，而對如何加強農業(yè)生產、提高農業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力、增加農民收入方面則重視不夠。美麗鄉(xiāng)村建設需要各相關部門相互協(xié)調、共同推動。黨中央、國務院提出美麗鄉(xiāng)村建設之后，各個部門都積極響應，但調查發(fā)現(xiàn)，圍繞著美麗鄉(xiāng)村建設，不同部門都在推行本部門的行動計劃，造成美麗鄉(xiāng)村建設過程中的名稱混亂，如政府部門的“文明村”、環(huán)保部門的“生態(tài)村”、宣傳部門的“生態(tài)文明村”、建設部門的“美麗村莊”、林業(yè)部門的“美麗林場”等。而且，這些部門都在建設自己的示范村，有的與美麗鄉(xiāng)村示范村一致，有的則不一致。當然，這些部門推行的行動計劃是美麗鄉(xiāng)村建設的重要組成部分，或者與美麗鄉(xiāng)村是相通的。2014年第9期為了推動美麗鄉(xiāng)村建設，基層部門都確定了牽頭或管理部門，但調研發(fā)現(xiàn)，美麗鄉(xiāng)村建設的牽頭或管理部門也不統(tǒng)一，有的地方是由新農村建設辦公室負責，有的地方是由農業(yè)工作辦公室或農委負責，有的地方是由宣傳部負責，有的地方是由城鄉(xiāng)建設委員會負責。這就帶來了一系列問題，如國家下發(fā)文件的渠道不順暢，監(jiān)督檢查的執(zhí)行不力等。這可能也是造成不同部門推行各種行動計劃，建立各自部門示范村的一個原因。（二）生產方面2014年中央一號文件從完善國家糧食安全保障體系、強化農業(yè)支持保護制度、建立農業(yè)可持續(xù)發(fā)展長效機制、深化農村土地制度改革、構建新型農業(yè)經營體系、加快農村金融制度創(chuàng)新、健全城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機制、改善鄉(xiāng)村治理機制等8個方面提出了推動農村改革的重點及方向，為進一步推動農村工作提供了良好的政策支撐。但調研發(fā)現(xiàn)，在美麗鄉(xiāng)村建設中，由于生產方面沒有得到應有的重視，出現(xiàn)了一些亟須解決的問題，重點表現(xiàn)在如下4個方面。1． 農村基礎設施不能適應農業(yè)現(xiàn)代化的要求。隨著農業(yè)機械化程度的日益提高，一方面，農業(yè)機械越來越多，馬力越來越大，對田間道路、橋涵質量的要求越來越高；另一方面，由于缺乏日常管護，田間道路、橋涵損毀日益嚴重。在2006年推動新農村建設的過程中，村村通要求完成3．5米寬的通村路。由于當時要求基層資金配套，很多地方由于經濟實力不足，都沒有配套，同時又要按照項目要求對通村路里程進行驗收，結果導致通村路質量下降。農村收入提高之后，農村機動車數(shù)量激增，同時，隨著土地流轉規(guī)模的不斷擴大，大型農機具越來越多，農村道路已經遠不能適應農業(yè)機械發(fā)展的需要。農田水利設施欠賬是眾所周知的事實，同時，很多地方在農田水利設施建設中重視灌溉設施的配套，而對排灌設施重視不夠，一旦遇到強降雨，就會發(fā)生洪澇災害，給農業(yè)生產帶來危害。如，黑龍江省的農田水利設施遠遠不足，種糧農民因災致貧的現(xiàn)象非常普遍。此外，在一些糧食主產省，缺乏大型糧食晾曬場地或烘干設備，收獲之后，一旦遇到連續(xù)陰雨天氣，糧食會發(fā)生一定的霉變，影響糧食品質，導致農民收入下降。2．農業(yè)生產組織建設不規(guī)范，沒有發(fā)揮作用。2014年中央一號文件明確提出：“扶持發(fā)展新型農業(yè)經營主體。鼓勵發(fā)展專業(yè)合作、股份合作等多種形式的農民合作社，引導規(guī)范運行，著力加強能力建設。允許財政項目資金直接投向符合條件的合作社，允許財政補助形成的資產轉交合作社持有和管護，有關部門要建立規(guī)范透明的管理制度?！钡谡{研中發(fā)現(xiàn)，存在兩種現(xiàn)象。一是部分合作社的成立是為了套取國家政策資金，在農業(yè)生產中并沒有發(fā)揮相應的作用。一些企業(yè)或個人，為了套取國家政策資金，想方設法偽造財政項目資金要求的條件，得到財政資金后不從事相應的工作。這種現(xiàn)象不是個別，而是普遍存在。二是國家鼓勵成立的千萬元農機合作社，效果沒有達到預期。其中有兩個原因，其一是由于農戶認為大型機械會帶來種植成本的增加，一旦遇到災害還是不能保證經濟收入；其二是個別地方規(guī)定，大型機械不能跨區(qū)到農場作業(yè)，一些種糧大戶購置了大型農業(yè)機械，卻沒有作業(yè)農田，不但造成大型機械的閑置，也給自己帶來巨大的經濟負擔。3．糧食種植風險的共擔機制缺失。眾所周知，自然災害是農業(yè)生產面臨的最大災害，特別是旱澇、冰雹災害。在糧食主產區(qū)調研發(fā)現(xiàn)，農民種植糧食的風險越來越大。隨著土地流轉工作的推進，農民種植的規(guī)模越來越大，必須依靠越來越多的貸款購置農業(yè)生產所需物資、支付土地租金，付出大量利息。一旦遇到嚴重的自然災害，糧食顆粒無收，農民將受到致命的打擊。每公頃的陽關保險補償還不足以支付土地租金，農民就沒有能力償還銀行貸款，從而無法再貸款用于農業(yè)生產。可以說，農民一夜之間從溫飽走向貧困，幾年都難以脫貧。由于缺乏糧食種植風險的共擔機制，農民種植糧食的積極性受到一定挫傷，越來越多的農民不愿再種糧，在一定程度上將會影響國家的糧食供應。4．土地經營權抵押貸款步履維艱。2014年中央一號文件明確指出：“在落實農村土地集體所有權的基礎上，穩(wěn)定農戶承包權、放活土地經營權，允許承包土地的經營權向金融機構抵押融資?！睂嶋H上，土地經營權抵押貸款難以推行，原因有兩個方面。其一，農民不愿意。一些地方在第二輪承包土地時，水田、旱地的劃分不是按美麗鄉(xiāng)村建設中存在的問題及建議224 江西社會科學2014．9 照面積，而是根據(jù)土地生產率的高低按照一定系數(shù)折算的。但抵押土地經營權時，金融部門按照土地承包證上的土地面積計算，農民實際耕作的土地面積與承包土地面積之間差距很大。其二，農戶家庭成員不愿意。由于國家政策明文規(guī)定，土地承包“增人不增地，減人不減地”，在實行土地經營權抵押貸款時，沒有土地的家庭成員不同意，從而導致家庭矛盾，在一定程度上影響了農村社區(qū)的和諧。（三）生活方面1．美麗鄉(xiāng)村建設的工程體系不完善。在美麗鄉(xiāng)村建設中，投資的主要對象是地面工程建設，如村內道路、文化廣場、農村飲水安全工程、供電、村里路燈等硬件設施以及農民的泥草房、危房的改造工程，而對地下工程，如污水設施建設關注不夠。美麗鄉(xiāng)村建設工程體系不完善，可能帶來一系列問題。2．政策制定中沒有充分考慮“立地”問題。在美麗鄉(xiāng)村建設的相關政策制定中，沒有充分考慮落實政策時可能出現(xiàn)的問題，導致基層實施過程中矛盾頻出。調研中發(fā)現(xiàn)，一些地方在推行美麗鄉(xiāng)村建設的過程中，只提出一些建設項目，既沒有資金，也沒有政策，但對下級部門則按照一定的進度進行考核、驗收，由此給地方政府造成巨大債務，特別是經濟實力相對比較弱的縣市。此外，有的地方采取“以獎代補”的方式推動美麗鄉(xiāng)村建設，其結果是許多基礎條件比較好的村顧慮重重，擔心工作完成后不能得到獎補資金，而不愿意大力推進美麗鄉(xiāng)村建設；而基礎較差的村則渴望加快美麗鄉(xiāng)村建設，通過貸款等方式，投入大量的人力、物力、財力，結果未能得到獎補資金，一方面增加了村級債務負擔，另一方面又導致了村干部與農民之間的矛盾。3．政策執(zhí)行時引發(fā)的基層矛盾比較突出。改善農民居住條件，是美麗鄉(xiāng)村建設的一個重要內容，但在基層執(zhí)行政策時，出現(xiàn)了一些矛盾，特別是由于泥草房、危房改造申報數(shù)量與下?lián)苜Y金數(shù)量不匹配，給相關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作造成極大的被動。如一個村上報了10戶，結果只撥付8戶的補貼資金。如果當?shù)卣疄榱似较⒚?，采取均?戶補貼的處理方式，一方面會導致8戶農戶不滿意，另一方面則會面臨上級部門的紀檢