【文章內(nèi)容簡介】 益的突出問題，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立行業(yè)新形象。對不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取不同的組織和管理方式。其次，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全始終是醫(yī)院管理工作的核心。認(rèn)真探索建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，開展醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和績效評價工作；建立醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管制度，形成患者投訴處理和醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制；建立以公益性為核心的公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管制度，促使醫(yī)院履行公共服務(wù)職能，因病施治，改善服務(wù)。再次，強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要把成本管理列入重要議事日程。要樹立成本效益觀念，真正把厲行節(jié)約、精打細(xì)算、勤儉辦事的方針落到實(shí)處。加強(qiáng)以成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率、降低成本，最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，這樣才能提高醫(yī)院競爭力。四、建立穩(wěn)定的社會醫(yī)療救助制度。社會醫(yī)療救助對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是有力補(bǔ)充，政府及有關(guān)單位如：勞動保障部門、民政部門、衛(wèi)生部門、財(cái)政部門、工會等要重視并大力支持，全民動員積極參與，在政策和制度中不斷完善規(guī)范，以發(fā)揮多層次的醫(yī)療體系整體效益。姬石鎮(zhèn)衛(wèi)生院第三篇：中國美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中存在的問題及建議美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中存在的問題及建議■于法穩(wěn)李萍美麗鄉(xiāng)村建設(shè)不僅是政府關(guān)注的重點(diǎn)，也是學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)問題之一，對美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的研究側(cè)重于美麗鄉(xiāng)村的概念及內(nèi)涵、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的目標(biāo)以及美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。本文基于對不同區(qū)域30個縣（市、區(qū)）的實(shí)地調(diào)研，分析美麗鄉(xiāng)村建設(shè)在政策和操作層面存在的問題，剖析生產(chǎn)、生活和生態(tài)等層面存在的不足，并在此基礎(chǔ)上，提出推動美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的政策建議。一、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中存在的問題（一）總體方面從理論上講，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)是生產(chǎn)、生活、生態(tài)“三位一體”的系統(tǒng)工程，僅僅強(qiáng)調(diào)其中任何一個方面都是不全面的。但通過基層調(diào)研發(fā)現(xiàn)，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)存在一個普遍現(xiàn)象，就是重視基礎(chǔ)設(shè)施、泥草房及危房改造等生活方面的建設(shè)和村莊美化、環(huán)境治理等生態(tài)方面的建設(shè)，而對如何加強(qiáng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、提高農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力、增加農(nóng)民收入方面則重視不夠。美麗鄉(xiāng)村建設(shè)需要各相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)、共同推動。黨中央、國務(wù)院提出美麗鄉(xiāng)村建設(shè)之后，各個部門都積極響應(yīng)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍繞著美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，不同部門都在推行本部門的行動計(jì)劃，造成美麗鄉(xiāng)村建設(shè)過程中的名稱混亂，如政府部門的“文明村”、環(huán)保部門的“生態(tài)村”、宣傳部門的“生態(tài)文明村”、建設(shè)部門的“美麗村莊”、林業(yè)部門的“美麗林場”等。而且，這些部門都在建設(shè)自己的示范村，有的與美麗鄉(xiāng)村示范村一致，有的則不一致。當(dāng)然，這些部門推行的行動計(jì)劃是美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的重要組成部分，或者與美麗鄉(xiāng)村是相通的。2014年第9期為了推動美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，基層部門都確定了牽頭或管理部門，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的牽頭或管理部門也不統(tǒng)一，有的地方是由新農(nóng)村建設(shè)辦公室負(fù)責(zé)，有的地方是由農(nóng)業(yè)工作辦公室或農(nóng)委負(fù)責(zé)，有的地方是由宣傳部負(fù)責(zé)，有的地方是由城鄉(xiāng)建設(shè)委員會負(fù)責(zé)。這就帶來了一系列問題，如國家下發(fā)文件的渠道不順暢，監(jiān)督檢查的執(zhí)行不力等。這可能也是造成不同部門推行各種行動計(jì)劃，建立各自部門示范村的一個原因。（二）生產(chǎn)方面2014年中央一號文件從完善國家糧食安全保障體系、強(qiáng)化農(nóng)業(yè)支持保護(hù)制度、建立農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展長效機(jī)制、深化農(nóng)村土地制度改革、構(gòu)建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系、加快農(nóng)村金融制度創(chuàng)新、健全城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機(jī)制、改善鄉(xiāng)村治理機(jī)制等8個方面提出了推動農(nóng)村改革的重點(diǎn)及方向，為進(jìn)一步推動農(nóng)村工作提供了良好的政策支撐。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中，由于生產(chǎn)方面沒有得到應(yīng)有的重視，出現(xiàn)了一些亟須解決的問題，重點(diǎn)表現(xiàn)在如下4個方面。1． 農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不能適應(yīng)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的要求。隨著農(nóng)業(yè)機(jī)械化程度的日益提高，一方面，農(nóng)業(yè)機(jī)械越來越多，馬力越來越大，對田間道路、橋涵質(zhì)量的要求越來越高；另一方面，由于缺乏日常管護(hù)，田間道路、橋涵損毀日益嚴(yán)重。在2006年推動新農(nóng)村建設(shè)的過程中，村村通要求完成3．5米寬的通村路。由于當(dāng)時要求基層資金配套，很多地方由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，都沒有配套，同時又要按照項(xiàng)目要求對通村路里程進(jìn)行驗(yàn)收，結(jié)果導(dǎo)致通村路質(zhì)量下降。農(nóng)村收入提高之后，農(nóng)村機(jī)動車數(shù)量激增，同時，隨著土地流轉(zhuǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大型農(nóng)機(jī)具越來越多，農(nóng)村道路已經(jīng)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)業(yè)機(jī)械發(fā)展的需要。農(nóng)田水利設(shè)施欠賬是眾所周知的事實(shí)，同時，很多地方在農(nóng)田水利設(shè)施建設(shè)中重視灌溉設(shè)施的配套，而對排灌設(shè)施重視不夠，一旦遇到強(qiáng)降雨，就會發(fā)生洪澇災(zāi)害，給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來危害。如，黑龍江省的農(nóng)田水利設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，種糧農(nóng)民因?yàn)?zāi)致貧的現(xiàn)象非常普遍。此外，在一些糧食主產(chǎn)省，缺乏大型糧食晾曬場地或烘干設(shè)備，收獲之后，一旦遇到連續(xù)陰雨天氣，糧食會發(fā)生一定的霉變，影響糧食品質(zhì)，導(dǎo)致農(nóng)民收入下降。2．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)組織建設(shè)不規(guī)范，沒有發(fā)揮作用。2014年中央一號文件明確提出：“扶持發(fā)展新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體。鼓勵發(fā)展專業(yè)合作、股份合作等多種形式的農(nóng)民合作社，引導(dǎo)規(guī)范運(yùn)行，著力加強(qiáng)能力建設(shè)。允許財(cái)政項(xiàng)目資金直接投向符合條件的合作社，允許財(cái)政補(bǔ)助形成的資產(chǎn)轉(zhuǎn)交合作社持有和管護(hù)，有關(guān)部門要建立規(guī)范透明的管理制度?！钡谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，存在兩種現(xiàn)象。一是部分合作社的成立是為了套取國家政策資金，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中并沒有發(fā)揮相應(yīng)的作用。一些企業(yè)或個人，為了套取國家政策資金，想方設(shè)法偽造財(cái)政項(xiàng)目資金要求的條件，得到財(cái)政資金后不從事相應(yīng)的工作。這種現(xiàn)象不是個別，而是普遍存在。二是國家鼓勵成立的千萬元農(nóng)機(jī)合作社，效果沒有達(dá)到預(yù)期。其中有兩個原因，其一是由于農(nóng)戶認(rèn)為大型機(jī)械會帶來種植成本的增加，一旦遇到災(zāi)害還是不能保證經(jīng)濟(jì)收入；其二是個別地方規(guī)定，大型機(jī)械不能跨區(qū)到農(nóng)場作業(yè)，一些種糧大戶購置了大型農(nóng)業(yè)機(jī)械，卻沒有作業(yè)農(nóng)田，不但造成大型機(jī)械的閑置，也給自己帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3．糧食種植風(fēng)險的共擔(dān)機(jī)制缺失。眾所周知，自然災(zāi)害是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)面臨的最大災(zāi)害，特別是旱澇、冰雹災(zāi)害。在糧食主產(chǎn)區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民種植糧食的風(fēng)險越來越大。隨著土地流轉(zhuǎn)工作的推進(jìn)，農(nóng)民種植的規(guī)模越來越大，必須依靠越來越多的貸款購置農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所需物資、支付土地租金，付出大量利息。一旦遇到嚴(yán)重的自然災(zāi)害，糧食顆粒無收，農(nóng)民將受到致命的打擊。每公頃的陽關(guān)保險補(bǔ)償還不足以支付土地租金，農(nóng)民就沒有能力償還銀行貸款，從而無法再貸款用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。可以說，農(nóng)民一夜之間從溫飽走向貧困，幾年都難以脫貧。由于缺乏糧食種植風(fēng)險的共擔(dān)機(jī)制，農(nóng)民種植糧食的積極性受到一定挫傷，越來越多的農(nóng)民不愿再種糧，在一定程度上將會影響國家的糧食供應(yīng)。4．土地經(jīng)營權(quán)抵押貸款步履維艱。2014年中央一號文件明確指出：“在落實(shí)農(nóng)村土地集體所有權(quán)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定農(nóng)戶承包權(quán)、放活土地經(jīng)營權(quán)，允許承包土地的經(jīng)營權(quán)向金融機(jī)構(gòu)抵押融資?！睂?shí)際上，土地經(jīng)營權(quán)抵押貸款難以推行，原因有兩個方面。其一，農(nóng)民不愿意。一些地方在第二輪承包土地時，水田、旱地的劃分不是按美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中存在的問題及建議224 江西社會科學(xué)2014．9 照面積，而是根據(jù)土地生產(chǎn)率的高低按照一定系數(shù)折算的。但抵押土地經(jīng)營權(quán)時，金融部門按照土地承包證上的土地面積計(jì)算，農(nóng)民實(shí)際耕作的土地面積與承包土地面積之間差距很大。其二，農(nóng)戶家庭成員不愿意。由于國家政策明文規(guī)定，土地承包“增人不增地，減人不減地”，在實(shí)行土地經(jīng)營權(quán)抵押貸款時，沒有土地的家庭成員不同意，從而導(dǎo)致家庭矛盾，在一定程度上影響了農(nóng)村社區(qū)的和諧。（三）生活方面1．美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的工程體系不完善。在美麗鄉(xiāng)村建設(shè)中，投資的主要對象是地面工程建設(shè)，如村內(nèi)道路、文化廣場、農(nóng)村飲水安全工程、供電、村里路燈等硬件設(shè)施以及農(nóng)民的泥草房、危房的改造工程，而對地下工程，如污水設(shè)施建設(shè)關(guān)注不夠。美麗鄉(xiāng)村建設(shè)工程體系不完善，可能帶來一系列問題。2．政策制定中沒有充分考慮“立地”問題。在美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的相關(guān)政策制定中，沒有充分考慮落實(shí)政策時可能出現(xiàn)的問題，導(dǎo)致基層實(shí)施過程中矛盾頻出。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些地方在推行美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的過程中，只提出一些建設(shè)項(xiàng)目，既沒有資金，也沒有政策，但對下級部門則按照一定的進(jìn)度進(jìn)行考核、驗(yàn)收，由此給地方政府造成巨大債務(wù)，特別是經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對比較弱的縣市。此外，有的地方采取“以獎代補(bǔ)”的方式推動美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，其結(jié)果是許多基礎(chǔ)條件比較好的村顧慮重重，擔(dān)心工作完成后不能得到獎補(bǔ)資金，而不愿意大力推進(jìn)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)；而基礎(chǔ)較差的村則渴望加快美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，通過貸款等方式，投入大量的人力、物力、財(cái)力，結(jié)果未能得到獎補(bǔ)資金，一方面增加了村級債務(wù)負(fù)擔(dān)，另一方面又導(dǎo)致了村干部與農(nóng)民之間的矛盾。3．政策執(zhí)行時引發(fā)的基層矛盾比較突出。改善農(nóng)民居住條件，是美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的一個重要內(nèi)容，但在基層執(zhí)行政策時，出現(xiàn)了一些矛盾，特別是由于泥草房、危房改造申報(bào)數(shù)量與下?lián)苜Y金數(shù)量不匹配，給相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作造成極大的被動。如一個村上報(bào)了10戶，結(jié)果只撥付8戶的補(bǔ)貼資金。如果當(dāng)?shù)卣疄榱似较⒚?，采取均?戶補(bǔ)貼的處理方式，一方面會導(dǎo)致8戶農(nóng)戶不滿意，另一方面則會面臨上級部門的紀(jì)檢