【文章內(nèi)容簡介】 助者要結(jié)束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢。九、【咨詢效果評估】求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時有所感悟。所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強(qiáng)，改造與以前相比較積極。心理測驗評估：SDS：52分；SAS：52分。咨詢小結(jié)與體會：建立咨詢關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機(jī)制都是很強(qiáng)的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進(jìn)行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。平時求助者沒有機(jī)會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)?，所有的一切都靠自己領(lǐng)悟。在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關(guān)系，容易把咨詢關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅決杜絕的。許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識，等等。在對學(xué)員進(jìn)行心理咨詢的過程中，伴隨著學(xué)員原有錯誤認(rèn)知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。注釋：參考文獻(xiàn)、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版 民族出版社，2005年第一版二○一一年四月十日第三篇：嚴(yán)重心理問題的案例分析嚴(yán)重心理問題的案例報告張用鋒云南星耀生物制品有限公司摘要：本文是一例關(guān)于焦慮情緒問題的心理咨詢個案。咨詢者主要運(yùn)用認(rèn)知情緒療法對一小型個體美容店業(yè)主的焦慮情緒進(jìn)行咨詢，其過程包括來訪者的一般資料的搜集、評估與診斷、咨詢目標(biāo)與方案制定，咨詢過程與效果的評估。咨詢后，來訪者的焦慮情緒有了緩解。關(guān)鍵詞：焦慮；嚴(yán)重心理問題；認(rèn)知療法； 一、一般資料陳某某，女，39歲，某小型個體美容店業(yè)主。身高168厘米，體重45公斤,體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史,高中文化。家庭和睦，有一兒子，今年5歲?，F(xiàn)與父親同住。家族無精神疾病歷史。陳某某于1973年生于黑龍江，祖籍為山東，出生時，父親在某林場工作，母親無業(yè)，跟隨父親一起生活，陳某上有一個哥哥和一個姐姐，均跟隨父親一起生活。2歲時，父親將陳某三兄妹及其母親送回山東老家生活，父親單獨(dú)一人繼續(xù)在黑龍江工作。陳某的童年具有不幸的經(jīng)歷?；厣綎|老家農(nóng)村后，由于是一個婦女帶著三個孩子，所以經(jīng)常受村里同族長輩的欺負(fù)。據(jù)其回憶，從她記事起，她家每一星期就會與同族的伯母或阿姨打架的經(jīng)歷。這種打架的經(jīng)歷一直持續(xù)到她18歲去東北。在放學(xué)的時候，只要在回家的路上聽到有打架的聲音，她就知道是她家在打架。每次打架，她都感覺很害怕，心里總會突突的跳，由于當(dāng)時還小，她總是悄悄的躲藏在一邊，等到打架結(jié)束時才出來。問及是由于何種原因?qū)е陆?jīng)常性的家庭沖突時，陳某稱，當(dāng)時她們家族很龐大，有大約上百口人，男性說了算，婦女在家族中沒有地位。而她家從小在東北生活，直至她媽媽帶著3個孩子回到老家。當(dāng)時整個家族都很窮，她們回家后，無異是和同族中其她叔叔伯伯們爭奪了生存空間，并且她母親很能干，不服同族中男性的管教，因此，導(dǎo)致經(jīng)常性的家庭沖突時時發(fā)生。不過在陳某長大以后，沖突逐漸減少，并且，遇到家庭沖突后，能主動找村長協(xié)調(diào)解決。陳某從小自卑。認(rèn)為自己沒其她小朋友好，不如人家家庭幸福，不如人家不受欺負(fù)，自己無論各個方面都比不上其她小朋友。在上小學(xué)生，情況緩解，在學(xué)校擔(dān)任班長，能和大多數(shù)同學(xué)合得來，大多同學(xué)都比較認(rèn)可她，能聽她的話。在山東老家生活期間，她父親平均每年回老家一次，每次大約10多天的時間。雖然她父親和母親每年只有僅僅這么短暫的見面，但是只要見面就是爭吵，幾乎是天天爭吵。她父親脾氣暴躁，母親倔強(qiáng)，往往只是為雞毛蒜皮的事，就會吵架，甚至動手打人。每次父母吵架，她都會感到極度痛苦。18歲時，她去黑龍江上學(xué)，兩年中專。這兩年她沒有在家住，住校學(xué)習(xí)。這兩年帶給她的是愉快的回憶。20歲時，她到昆明打工，剛開始干過推銷員，送報工等職業(yè)。24歲時，開始學(xué)習(xí)美容技術(shù)，半年后開始專門從事美容，當(dāng)時也嫌丟人，但是，為了生存，也就不管那么多了。于是從事美容工作至今。2002年，經(jīng)別人介紹，她認(rèn)識了現(xiàn)在的老公，經(jīng)過半年多的戀愛后結(jié)婚，婚后，家庭生活美滿，夫妻關(guān)系和睦。據(jù)陳說，她丈夫?qū)λ浅：?，?jīng)常開導(dǎo)她，這是她最大的欣慰。2006年初，陳某拿出多年的積蓄6萬元，再加上四處借款5萬元終于交了首付款，買了一處房屋，月供需2900元，30年還清。與此同時，在小區(qū)內(nèi)租了一間門市房，開了一家個體美容店，陳某又當(dāng)老板，又當(dāng)員工，一天到晚有時一干就是十幾個小時，沒有節(jié)假日和星期天。2011年秋，陳某父親突然因眼部疾病來昆明住院，醫(yī)生說要做手術(shù)，否則可能要失明，做手術(shù)大約需要23萬元。無奈，陳某一邊照顧美容店，一邊照顧父親。想起貸款那么多，美容店剛開業(yè)時間不長，生意也不是太好，于是很焦慮，煩躁不安，睡眠困難，神情抑郁寡歡，至今已有八月有余。二、主訴及個人自述 陳某某稱，“最近因為有愁心事，經(jīng)常發(fā)愁，睡不好覺，已一個多月了”；“剛開了一個美容店沒多久，客人也不多，正需要我全心投入的時候，我父親又突然生了眼病，需要做手術(shù)，可能要花很多錢，而且我還得在美容店和醫(yī)院之間跑來跑去，十分勞累，剛貨款買了房子，每月都要還債，”；“現(xiàn)在美容店不景氣，父親還需要花錢，房子還要還貸款，我的壓力很大，每一想起這些事，我都很發(fā)愁，煩惱。她也曾找過心理咨詢老師，在老師的幫助和引導(dǎo)下去醫(yī)院做了檢查，并且開了一些幫助睡眠和抗焦慮的藥，老師也定期的給我疏導(dǎo)，但效果并不穩(wěn)定。我很擔(dān)心長此下去會影響到我的前途，所以讓老公陪著前來就診，希望自己能盡快好起來。三、咨詢師觀察、了解到的情況及她人反應(yīng)咨詢師觀察到的情況求助者，高挑，身材較為纖瘦，衣著合體，但是妝容有些濃重，走進(jìn)咨詢室時步態(tài)穩(wěn)重，也沒有表現(xiàn)出明顯的焦慮，就座以后可以自然略顯嚴(yán)肅的看著咨詢師，主動講述自己的情況，情緒偶爾激動，表現(xiàn)出自卑和求治的愿望。未見明顯的精神病性癥狀。咨詢師了解到的情況（1）既往史：既往身體健康，無重大的器質(zhì)性病史，無手術(shù)史，無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。來前曾在綜合醫(yī)院做過CT、神經(jīng)功能測定、心電圖等檢查，并未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。（2）個人史：雙親家庭，性格較內(nèi)向、敏感，朋友不多。她人反應(yīng)老公敘說：陳某是一個比較聰明的女孩，自身條件也不錯，有幾次她主動找我談話，我發(fā)現(xiàn)她其實是一個情感細(xì)膩，較為敏感的老婆。而且從小的生活經(jīng)歷對她的影響很大。我發(fā)現(xiàn)她的情緒變得低落，也不是那么的合群。老公也反映陳某自身的條件很好，而且小時候?qū)W過一些特長，這對于工作也是很有幫助的，學(xué)習(xí)上應(yīng)該比較輕松。剛結(jié)婚時大家相處的不錯，后來慢慢的發(fā)覺她不是很愿意與我們靠近，做事非常的謹(jǐn)慎，而且有時過于的敏感，總是認(rèn)為別人在背后議論她，與別人發(fā)生過幾次沖突，雖然雙方都有過錯，但是大家都覺得她有點(diǎn)過于敏感了。四、心理測驗結(jié)果EPQ: E: 37 ； P: 53 ； N: 68 ； L: 48。SCL90： 總分： 187 焦慮： 抑郁：SAS: 標(biāo)準(zhǔn)分為 63SDS: 標(biāo)準(zhǔn)分為 56對該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：（1）生理原因：女性，39歲（2）社會原因：① 存在負(fù)性生活事件，童年父母分開，摯愛的親人相繼過世。② 朋友少，缺乏社會支持系統(tǒng)幫助。（3）心理原因① 存在認(rèn)知錯誤：認(rèn)為周圍人的談笑及一些行為都是指向自己。② 缺乏有效解決問題的行為模式，在有矛盾時無法有效溝通和控制情緒。③ 性格敏感、自卑。五、評估與診斷綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)如下：（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致。人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力。能主動求醫(yī)，無邏輯混亂、幻覺等精神病癥狀，因此，可以排除精神病性問題。（2）該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和輕微的抑郁。其程度與其個人經(jīng)歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問題。（3）該求助者的焦慮情緒泛化，對學(xué)習(xí)與人際交往造成影響，癥狀持續(xù)達(dá)半年以上。鑒別診斷如下：（1）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者是以焦慮為主導(dǎo)癥狀，但內(nèi)心沖突為常形，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（2）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁癥神經(jīng)癥在癥狀上主要是抑郁，病程在2年以上，而該求助者抑郁狀態(tài)是伴發(fā)癥狀，且持續(xù)不到1年，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。六、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下的咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)：（1）在良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上，引導(dǎo)求助者改變不適應(yīng)的認(rèn)識方式。（2）降低求助者的焦慮情緒及緩解抑郁情結(jié)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述具體的目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)。七、咨詢方案的制定針對本案例，計劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：（1）咨詢方法：采用貝克和雷米的認(rèn)知療法進(jìn)行治療，具體有七個步驟：① 建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師扮演診斷者和教育者雙重身份，以求對求助者進(jìn)行診斷并引導(dǎo)其主動再學(xué)習(xí)。② 確定咨詢目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程。③ 確定問題，接觸求助者的認(rèn)知過程及認(rèn)知觀念，發(fā)現(xiàn)求助者行為問題背后的不正確的認(rèn)知觀念。：由咨詢師提出某些特定問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與她的情緒和行為密切相關(guān)的方面。：鼓勵求助者說出她對自己的看法，并對自己的這些看法進(jìn)行體驗和反省。④ 檢驗表層錯誤觀念：建議