【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 助者要結(jié)束咨詢(xún)，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢(xún)。九、【咨詢(xún)效果評(píng)估】求助者自我評(píng)估：壓抑情緒有所減輕，通過(guò)咨詢(xún)，感覺(jué)心里輕松了許多，也覺(jué)得心情比較暢快。咨詢(xún)師評(píng)估：在整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中，求助者能坦然敞開(kāi)心扉，說(shuō)至動(dòng)情處潸然淚下，對(duì)咨詢(xún)師建立了較高的信任感，在與咨詢(xún)師進(jìn)行不合理信念辯論時(shí)有所感悟。所在勞教所民警評(píng)估：能夠和他犯相處，但情緒有波動(dòng)，自控力有所增強(qiáng)，改造與以前相比較積極。心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：SDS：52分；SAS：52分。咨詢(xún)小結(jié)與體會(huì)：建立咨詢(xún)關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個(gè)人的自我防御機(jī)制都是很強(qiáng)的；二是咨詢(xún)師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場(chǎng)，僅就事論事對(duì)求助者進(jìn)行講道理，是沒(méi)有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。平時(shí)求助者沒(méi)有機(jī)會(huì)傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時(shí)不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢(xún)師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)?，所有的一切都靠自己領(lǐng)悟。在咨詢(xún)過(guò)程中，容易建立咨詢(xún)以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢(xún)中產(chǎn)生解決求助者的實(shí)際問(wèn)題；二是不能理解咨詢(xún)關(guān)系，容易把咨詢(xún)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅(jiān)決杜絕的。許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識(shí)，等等。在對(duì)學(xué)員進(jìn)行心理咨詢(xún)的過(guò)程中，伴隨著學(xué)員原有錯(cuò)誤認(rèn)知的牢固性，對(duì)咨詢(xún)師的要求很高，咨詢(xún)過(guò)程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢(xún)過(guò)程等各個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。注釋?zhuān)簠⒖嘉墨I(xiàn)、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)、《心理咨詢(xún)師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；、《心理咨詢(xún)》、北京市、北京中國(guó)商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；（三級(jí)）.北京 民族出版社，2005年第一版（二級(jí)）.北京 民族出版社，2005年第一版 民族出版社，2005年第一版二○一一年四月十日第三篇：嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例分析嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例報(bào)告張用鋒云南星耀生物制品有限公司摘要：本文是一例關(guān)于焦慮情緒問(wèn)題的心理咨詢(xún)個(gè)案。咨詢(xún)者主要運(yùn)用認(rèn)知情緒療法對(duì)一小型個(gè)體美容店業(yè)主的焦慮情緒進(jìn)行咨詢(xún)，其過(guò)程包括來(lái)訪者的一般資料的搜集、評(píng)估與診斷、咨詢(xún)目標(biāo)與方案制定，咨詢(xún)過(guò)程與效果的評(píng)估。咨詢(xún)后，來(lái)訪者的焦慮情緒有了緩解。關(guān)鍵詞：焦慮；嚴(yán)重心理問(wèn)題；認(rèn)知療法； 一、一般資料陳某某，女，39歲，某小型個(gè)體美容店業(yè)主。身高168厘米，體重45公斤,體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史,高中文化。家庭和睦，有一兒子，今年5歲。現(xiàn)與父親同住。家族無(wú)精神疾病歷史。陳某某于1973年生于黑龍江，祖籍為山東，出生時(shí)，父親在某林場(chǎng)工作，母親無(wú)業(yè)，跟隨父親一起生活，陳某上有一個(gè)哥哥和一個(gè)姐姐，均跟隨父親一起生活。2歲時(shí)，父親將陳某三兄妹及其母親送回山東老家生活，父親單獨(dú)一人繼續(xù)在黑龍江工作。陳某的童年具有不幸的經(jīng)歷。回山東老家農(nóng)村后，由于是一個(gè)婦女帶著三個(gè)孩子，所以經(jīng)常受村里同族長(zhǎng)輩的欺負(fù)。據(jù)其回憶，從她記事起，她家每一星期就會(huì)與同族的伯母或阿姨打架的經(jīng)歷。這種打架的經(jīng)歷一直持續(xù)到她18歲去東北。在放學(xué)的時(shí)候，只要在回家的路上聽(tīng)到有打架的聲音，她就知道是她家在打架。每次打架，她都感覺(jué)很害怕，心里總會(huì)突突的跳，由于當(dāng)時(shí)還小，她總是悄悄的躲藏在一邊，等到打架結(jié)束時(shí)才出來(lái)。問(wèn)及是由于何種原因?qū)е陆?jīng)常性的家庭沖突時(shí)，陳某稱(chēng)，當(dāng)時(shí)她們家族很龐大，有大約上百口人，男性說(shuō)了算，婦女在家族中沒(méi)有地位。而她家從小在東北生活，直至她媽媽帶著3個(gè)孩子回到老家。當(dāng)時(shí)整個(gè)家族都很窮，她們回家后，無(wú)異是和同族中其她叔叔伯伯們爭(zhēng)奪了生存空間，并且她母親很能干，不服同族中男性的管教，因此，導(dǎo)致經(jīng)常性的家庭沖突時(shí)時(shí)發(fā)生。不過(guò)在陳某長(zhǎng)大以后，沖突逐漸減少，并且，遇到家庭沖突后，能主動(dòng)找村長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。陳某從小自卑。認(rèn)為自己沒(méi)其她小朋友好，不如人家家庭幸福，不如人家不受欺負(fù)，自己無(wú)論各個(gè)方面都比不上其她小朋友。在上小學(xué)生，情況緩解，在學(xué)校擔(dān)任班長(zhǎng)，能和大多數(shù)同學(xué)合得來(lái)，大多同學(xué)都比較認(rèn)可她，能聽(tīng)她的話(huà)。在山東老家生活期間，她父親平均每年回老家一次，每次大約10多天的時(shí)間。雖然她父親和母親每年只有僅僅這么短暫的見(jiàn)面，但是只要見(jiàn)面就是爭(zhēng)吵，幾乎是天天爭(zhēng)吵。她父親脾氣暴躁，母親倔強(qiáng)，往往只是為雞毛蒜皮的事，就會(huì)吵架，甚至動(dòng)手打人。每次父母吵架，她都會(huì)感到極度痛苦。18歲時(shí)，她去黑龍江上學(xué)，兩年中專(zhuān)。這兩年她沒(méi)有在家住，住校學(xué)習(xí)。這兩年帶給她的是愉快的回憶。20歲時(shí)，她到昆明打工，剛開(kāi)始干過(guò)推銷(xiāo)員，送報(bào)工等職業(yè)。24歲時(shí)，開(kāi)始學(xué)習(xí)美容技術(shù)，半年后開(kāi)始專(zhuān)門(mén)從事美容，當(dāng)時(shí)也嫌丟人，但是，為了生存，也就不管那么多了。于是從事美容工作至今。2002年，經(jīng)別人介紹，她認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的老公，經(jīng)過(guò)半年多的戀愛(ài)后結(jié)婚，婚后，家庭生活美滿(mǎn)，夫妻關(guān)系和睦。據(jù)陳說(shuō)，她丈夫?qū)λ浅：茫?jīng)常開(kāi)導(dǎo)她，這是她最大的欣慰。2006年初，陳某拿出多年的積蓄6萬(wàn)元，再加上四處借款5萬(wàn)元終于交了首付款，買(mǎi)了一處房屋，月供需2900元，30年還清。與此同時(shí)，在小區(qū)內(nèi)租了一間門(mén)市房，開(kāi)了一家個(gè)體美容店，陳某又當(dāng)老板，又當(dāng)員工，一天到晚有時(shí)一干就是十幾個(gè)小時(shí)，沒(méi)有節(jié)假日和星期天。2011年秋，陳某父親突然因眼部疾病來(lái)昆明住院，醫(yī)生說(shuō)要做手術(shù)，否則可能要失明，做手術(shù)大約需要23萬(wàn)元。無(wú)奈，陳某一邊照顧美容店，一邊照顧父親。想起貸款那么多，美容店剛開(kāi)業(yè)時(shí)間不長(zhǎng)，生意也不是太好，于是很焦慮，煩躁不安，睡眠困難，神情抑郁寡歡，至今已有八月有余。二、主訴及個(gè)人自述 陳某某稱(chēng)，“最近因?yàn)橛谐钚氖?，?jīng)常發(fā)愁，睡不好覺(jué)，已一個(gè)多月了”；“剛開(kāi)了一個(gè)美容店沒(méi)多久，客人也不多，正需要我全心投入的時(shí)候，我父親又突然生了眼病，需要做手術(shù)，可能要花很多錢(qián)，而且我還得在美容店和醫(yī)院之間跑來(lái)跑去，十分勞累，剛貨款買(mǎi)了房子，每月都要還債，”；“現(xiàn)在美容店不景氣，父親還需要花錢(qián)，房子還要還貸款，我的壓力很大，每一想起這些事，我都很發(fā)愁，煩惱。她也曾找過(guò)心理咨詢(xún)老師，在老師的幫助和引導(dǎo)下去醫(yī)院做了檢查，并且開(kāi)了一些幫助睡眠和抗焦慮的藥，老師也定期的給我疏導(dǎo)，但效果并不穩(wěn)定。我很擔(dān)心長(zhǎng)此下去會(huì)影響到我的前途，所以讓老公陪著前來(lái)就診，希望自己能盡快好起來(lái)。三、咨詢(xún)師觀察、了解到的情況及她人反應(yīng)咨詢(xún)師觀察到的情況求助者，高挑，身材較為纖瘦，衣著合體，但是妝容有些濃重，走進(jìn)咨詢(xún)室時(shí)步態(tài)穩(wěn)重，也沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的焦慮，就座以后可以自然略顯嚴(yán)肅的看著咨詢(xún)師，主動(dòng)講述自己的情況，情緒偶爾激動(dòng)，表現(xiàn)出自卑和求治的愿望。未見(jiàn)明顯的精神病性癥狀。咨詢(xún)師了解到的情況（1）既往史：既往身體健康，無(wú)重大的器質(zhì)性病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血過(guò)敏史，無(wú)高熱抽搐及外傷昏迷史。來(lái)前曾在綜合醫(yī)院做過(guò)CT、神經(jīng)功能測(cè)定、心電圖等檢查，并未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。（2）個(gè)人史：雙親家庭，性格較內(nèi)向、敏感，朋友不多。她人反應(yīng)老公敘說(shuō)：陳某是一個(gè)比較聰明的女孩，自身?xiàng)l件也不錯(cuò)，有幾次她主動(dòng)找我談話(huà)，我發(fā)現(xiàn)她其實(shí)是一個(gè)情感細(xì)膩，較為敏感的老婆。而且從小的生活經(jīng)歷對(duì)她的影響很大。我發(fā)現(xiàn)她的情緒變得低落，也不是那么的合群。老公也反映陳某自身的條件很好，而且小時(shí)候?qū)W過(guò)一些特長(zhǎng)，這對(duì)于工作也是很有幫助的，學(xué)習(xí)上應(yīng)該比較輕松。剛結(jié)婚時(shí)大家相處的不錯(cuò)，后來(lái)慢慢的發(fā)覺(jué)她不是很愿意與我們靠近，做事非常的謹(jǐn)慎，而且有時(shí)過(guò)于的敏感，總是認(rèn)為別人在背后議論她，與別人發(fā)生過(guò)幾次沖突，雖然雙方都有過(guò)錯(cuò)，但是大家都覺(jué)得她有點(diǎn)過(guò)于敏感了。四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果EPQ: E: 37 ； P: 53 ； N: 68 ； L: 48。SCL90： 總分： 187 焦慮： 抑郁：SAS: 標(biāo)準(zhǔn)分為 63SDS: 標(biāo)準(zhǔn)分為 56對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：（1）生理原因：女性，39歲（2）社會(huì)原因：① 存在負(fù)性生活事件，童年父母分開(kāi)，摯愛(ài)的親人相繼過(guò)世。② 朋友少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)幫助。（3）心理原因① 存在認(rèn)知錯(cuò)誤：認(rèn)為周?chē)说恼勑耙恍┬袨槎际侵赶蜃约骸＂?缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式，在有矛盾時(shí)無(wú)法有效溝通和控制情緒。③ 性格敏感、自卑。五、評(píng)估與診斷綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷依據(jù)如下：（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致。人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力。能主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)邏輯混亂、幻覺(jué)等精神病癥狀，因此，可以排除精神病性問(wèn)題。（2）該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和輕微的抑郁。其程度與其個(gè)人經(jīng)歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。（3）該求助者的焦慮情緒泛化，對(duì)學(xué)習(xí)與人際交往造成影響，癥狀持續(xù)達(dá)半年以上。鑒別診斷如下：（1）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者是以焦慮為主導(dǎo)癥狀，但內(nèi)心沖突為常形，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（2）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁癥神經(jīng)癥在癥狀上主要是抑郁，病程在2年以上，而該求助者抑郁狀態(tài)是伴發(fā)癥狀，且持續(xù)不到1年，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。六、咨詢(xún)目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過(guò)與求助者協(xié)商，確定如下的咨詢(xún)目標(biāo)：近期目標(biāo)：（1）在良好的咨詢(xún)關(guān)系基礎(chǔ)上，引導(dǎo)求助者改變不適應(yīng)的認(rèn)識(shí)方式。（2）降低求助者的焦慮情緒及緩解抑郁情結(jié)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述具體的目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)。七、咨詢(xún)方案的制定針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢(xún)方法及咨詢(xún)?cè)砣缦拢海?）咨詢(xún)方法：采用貝克和雷米的認(rèn)知療法進(jìn)行治療，具體有七個(gè)步驟：① 建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，咨詢(xún)師扮演診斷者和教育者雙重身份，以求對(duì)求助者進(jìn)行診斷并引導(dǎo)其主動(dòng)再學(xué)習(xí)。② 確定咨詢(xún)目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴(lài)以形成的認(rèn)知過(guò)程。③ 確定問(wèn)題，接觸求助者的認(rèn)知過(guò)程及認(rèn)知觀念，發(fā)現(xiàn)求助者行為問(wèn)題背后的不正確的認(rèn)知觀念。：由咨詢(xún)師提出某些特定問(wèn)題，把求助者的注意力導(dǎo)向與她的情緒和行為密切相關(guān)的方面。：鼓勵(lì)求助者說(shuō)出她對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行體驗(yàn)和反省。④ 檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議