【文章內(nèi)容簡介】 孔受到侵犯，椎間孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙。椎間孔的大小和形狀，在很大程度上取決于椎間盤的完整。 脊柱處于正常靜止?fàn)顟B(tài)時，正常的椎間盤能夠維持椎體及后部關(guān)節(jié)相互分離，使椎間孔保持完整。頸部活動時，當(dāng)一個椎體在另一個椎體上滑動時使椎間盤變形。正常的椎間盤容許在生理限度內(nèi)變形并能復(fù)原。當(dāng)椎間盤突出時，無論在靜態(tài)或動態(tài)下，都能影響相鄰椎骨各部分之間的相互關(guān)系，并改變椎間孔的大小和形狀。此時，椎間孔內(nèi)通過的神經(jīng)和血管，都可因壓迫、牽拉、成角和炎癥而受到刺激。,頸源性頭痛,頸椎間盤退行性變、突出引起的非菌性炎癥 頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫；由于正常情況下成人椎間盤無血管是免疫豁免區(qū)，免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物而產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)，引起分布區(qū)域內(nèi)軟組織炎癥也可產(chǎn)生疼痛，這是部分患者發(fā)生頑固性頸源頭痛。,頸源性頭痛,肌肉痙攣 頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面神經(jīng)根，特別是其腹側(cè)的運動神經(jīng)根（前根）受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，代謝的終未產(chǎn)物引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持姿式，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷；冗長而乏味的精神話動或體力勞動，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)—肌肉的緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。,顱神經(jīng)痛,顱神經(jīng)痛是一組常見的，以周圍神經(jīng)病變所支配區(qū)的疼痛。最常見的是枕神經(jīng)痛、耳神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等。枕神經(jīng)痛以枕大神經(jīng)痛為最多見，表現(xiàn)為一則或兩則后枕部的疼痛。耳神經(jīng)痛以耳后神經(jīng)痛最為多見，表現(xiàn)為一則或兩則耳后疼痛。三叉神經(jīng)痛上頜支為眼角以上前額部疼痛，下頜支為眼角以下面部的疼痛。 疼痛性質(zhì)： 閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，輕重不一，重者疼痛劇烈，難忍。,低顱壓頭痛,是指腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）所致的頭痛。 原發(fā)性低顱壓（CSF＜70mmH2O） 病因不明。 可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)。,低顱壓頭痛,繼發(fā)性低顱壓 病因： CSF漏出增多 CSF產(chǎn)生減少 發(fā)病機制： CSF減少→壓力降低→腦組織移位下沉→顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)（腦膜、血管、腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)）受到牽張→頭痛。,低顱壓頭痛,臨床表現(xiàn) 見于各種年齡。 原發(fā)?。后w弱女性多見。 繼發(fā)性：男女無差別。 頭痛以枕、額部多見，呈鈍痛或搏動性疼痛。 頭痛與體位變化有明顯關(guān)系。 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。,頭痛鑒別診斷要點,一）病史 注意詢問頭痛病史中的某些特征性情況。 1．起病急緩 （1）急性發(fā)作性：如急性感染（若顱內(nèi)炎癥及伴有高熱者，提示腦膜炎、腦炎等）、頭部外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腰穿后頭痛等。 （2）慢性進行性：顱內(nèi)壓增高及一些慢性毒血癥的頭痛，其特點為早期晨起即呈劇痛，常伴有嘔吐，以后即逐漸減輕，第2日同樣的規(guī)律又重現(xiàn)，屬此類型者，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、硬膜下血腫、尿毒癥、鼻竇炎及其他中毒狀態(tài)等。,頭痛鑒別診斷要點,2．陣發(fā)性或持續(xù)性頭痛呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作歷數(shù)小時，亦有持續(xù)數(shù)日者。 （1）反復(fù)陣發(fā)性：最有代表性者為偏頭痛、叢集性頭痛。此外有腦挫傷高一血壓、腦動脈疾病、頸椎疾病以及頭痛性癲癇。 （2）持續(xù)性頭痛：疼痛位于兩側(cè)額枕或顏部呈束箍樣痛或脹痛，可發(fā)生于緊張性頭痛、畸形性骨炎、顱骨慢性炎癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)功能性頭痛等。但高血壓患者多為經(jīng)常性頭部壓緊感，亦有搏動性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及頸部，亦可彌散全頭部。,頭痛鑒別診斷要點,3．顱外局部因素引起的頭痛 此類頭痛的性質(zhì)可為急性發(fā)作性，亦可為慢性進行性，如青光眼、虹膜炎、鼻竇炎、額竇炎、顱骨病變等。 （1）眼病所致的頭痛常為一種位于眼球附近或球后的隱痛。球后視神經(jīng)炎的疼痛位于眼球內(nèi)或眼眶上緣，尤在眼球運動時更甚。屈光不正所致的頭痛為額顳部鈍痛及沉重感，常于閱讀后引起，可持續(xù)數(shù)小時之久，常伴有反射性頭頸肌肉痙攣的疼痛。遠視者可產(chǎn)生經(jīng)常性頭痛，近視者除非有極度散光，－般少有頭痛發(fā)作。眼眶部發(fā)生劇烈頭痛的有蝶腭神經(jīng)痛、海綿竇血栓形成、眼肌麻痹型偏頭痛、青光眼等，后者初僅限于眼球內(nèi)，繼而延至眼眶邊緣，最后可傳至三叉神經(jīng)眼支之分布區(qū)，疼痛時可伴惡心、嘔吐、視力減退、角膜混濁及眼壓增高等。 （2）耳部或乳突部附近頭痛，常因急性中耳炎、外耳道癤病、乳突炎、耳廓帶狀瘡疹、海綿竇血栓形成、急性面神經(jīng)炎等引起，但扁桃體炎、顳頜關(guān)節(jié)的病變、下頜磨牙病等，亦可引起反射性的頭痛。 （3）面頰部陣發(fā)性劇痛，常見的有三叉神經(jīng)痛，年輕患者的三叉神經(jīng)痛，僅有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙者，須考慮到鼻竇炎與鼻咽癌的可能。急性鼻竇炎，多局限于病竇部位，但蝶竇炎的疼痛常位于頭頂，篩竇炎位于鼻根，上頜竇炎位于上牙部。,頭痛鑒別診斷要點,4．頭痛性質(zhì) 發(fā)作時間與全身內(nèi)臟疾病關(guān)系 全身各種發(fā)熱性疾病所伴有的頭痛常集中于前額、后枕部或彌漫全部頭顱，其性質(zhì)多呈搏動性，咳嗽、噴嚏、搖頭可使頭痛加劇。 某些外因性中毒癥的早期常無明顯體征，而以頭痛為唯－表現(xiàn)，其性質(zhì)多為彌散性鈍痛，程度不一，如職業(yè)病中有接觸化學(xué)品的歷史。內(nèi)因性中毒癥所引起的頭痛最常見于腎臟炎或高血壓。高血壓患者的頭痛，輕重程度不一，多為經(jīng)常的頭部緊壓感，亦有搏動性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及頸部，亦可彌散全頭，每于清晨初醒時最劇。心功能不全、肺氣腫等所引起的血行性障礙性頭痛的特點，呈壓迫性鈍痛，主要位于枕部，當(dāng)衣領(lǐng)過緊或咳嗽時可加重頭痛。,頭痛鑒別診斷要點,（二）體格檢查 1．一般體征 （1）注意是否有發(fā)熱，高熱提示腦炎、腦膜炎、腦膿腫、中暑以及阿托品中毒等；低溫多見于酒精中毒、鎮(zhèn)靜劑中毒等。 （2）眼球突出則為海綿竇血栓形成、頸動脈海綿竇瘺、動眼神經(jīng)麻痹、眶內(nèi)腫瘤等。 （3）眼部及頸區(qū)有雜音，則為頸動脈海綿竇瘺或頸動脈血栓形成。 （4）注意有無額部及耳廓部的帶狀皰疹，或留下的瘢痕、耳廓部帶狀皰疹，還可有眩暈、面癱及三叉神經(jīng)支配區(qū)感覺減退。 （5）神經(jīng)壓痛點，如三叉神經(jīng)痛在眶上孔、眶下孔有壓痛；枕大神經(jīng)痛的壓痛點是在乳突與第一頸椎的中點；枕小神經(jīng)痛的壓痛點位于胸鎖乳突肌后上緣；均有助三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等鑒別。頸動脈炎約半數(shù)者在淺顳動脈有觸痛或血管搏動減弱。 （6）頭部局部浮腫，可見于鼻竇炎、顳動脈炎、頜關(guān)節(jié)炎、牙痛、頭顱的骨膜炎、骨髓炎、蜂窩織炎等。 （7）有頸部活動受限伴疼痛者，如頸推病、頸部腫塊、枕大孔綜合征等。,頭痛鑒別診斷要點,2．伴有的神經(jīng)征 （1）視乳頭水腫者可發(fā)生于顱內(nèi)腫瘤、血腫、腦膿腫、腦寄生蟲病、海綿竇血栓形成等；伴有視野缺損者，多為視交叉病變或顳頂葉占位性病變；視神經(jīng)萎縮或視力減退者，可發(fā)生于視神經(jīng)炎、顱高壓后。 （2）單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹或伴有腦膜刺激征者，可見動脈瘤破裂、腦膜炎等。 （3）伴頭、面部感覺減退者可因三叉神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)炎、耳廓帶狀皰疹、枕大神經(jīng)痛等引起。 （4）伴有偏癱、偏身感覺減退、眼球偏斜、共濟運動失調(diào)者，可發(fā)生于腦血管意外、腦炎、顱內(nèi)占位性病變、頭顱外傷等。,頭痛鑒別診斷要點,（三）實驗室檢查 腦脊液檢查對顱內(nèi)炎癥及出血性病變有決定性價值，但有顱內(nèi)壓增高時不可輕易施行，顱壓偏低者有低壓性頭痛可能。血管性疾病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變可考慮做腦電圖（EEG），經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），腦成象檢查（CT、MRI）或腦血管造影（DSA）、放射性核素腦掃描（SPECT）等。血、尿常規(guī)，血清的反應(yīng)素絮狀試驗（vDRL）、密螺旋體熒光抗體吸附試驗空腹