天津開發(fā)區(qū)人力資源服務(wù)有限公司(編輯修改稿)
2024-10-25 14:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 退休人員或長期駐外地工作人員； （3）確定異地就醫(yī)醫(yī)院后，除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院外參保人員只能在所備案醫(yī)院就診； （4）定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如有變更需重新登記（原則上可每年選擇一次，如無變更不必重新登記），同時交回原備案表。,二、醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù),（一）聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)流程 第一步：掛號 參?；颊唛T（急）診就醫(yī)時，應(yīng)攜帶社會保障卡在門（急）診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛號處掛號。掛號時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先核實(shí)參保患者社會保障卡，確認(rèn)身份后在刷卡機(jī)上劃社會保障卡，輸入密碼并確認(rèn)。 第二步：就醫(yī) 參?；颊叱謷焯柶钡街付ǖ脑\室就診，接診醫(yī)生會依據(jù)掛號票上的序號通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)開具處方和特殊檢查的申請，并將處方和特殊檢查的申請從網(wǎng)上傳遞至收費(fèi)處。 第三步：結(jié)算 就醫(yī)后，參?；颊叱謷焯柶痹诮毁M(fèi)處劃卡交費(fèi)，計算機(jī)自動計算出參保患者該次消費(fèi)的費(fèi)用結(jié)算情況（自動按相應(yīng)支付比例給予報銷），參?；颊呓桓秱€人負(fù)擔(dān)部分后，即完成與醫(yī)院的門診結(jié)算。醫(yī)院打印《項(xiàng)目明細(xì)單》和門診收據(jù)交參?；颊?。,特別提示： 個人負(fù)擔(dān)范圍包括：門（急）診大額補(bǔ)助和門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分、增付部分、最高支付限額以上應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分以及自費(fèi)項(xiàng)目等費(fèi)用。 結(jié)算方式： 參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥，刷卡交費(fèi)，計算機(jī)軟件系統(tǒng)自動計算出自費(fèi)項(xiàng)目、個人賬戶支付部分和統(tǒng)籌基金支付部分。對于個人賬戶余額不足部分或自費(fèi)部分，由個人以現(xiàn)金形式予以補(bǔ)足。 每位參保人員都有唯一的醫(yī)療保險支付臺帳，在各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每次就醫(yī)結(jié)算的情況和在各社保分中心結(jié)算的情況都會記入此個人臺帳，不會出現(xiàn)重復(fù)收取起付標(biāo)準(zhǔn)情況。 凡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，即收據(jù)上打印有“門診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算”和“醫(yī)保支付和現(xiàn)金支付”字樣的，表示已經(jīng)完成報銷手續(xù)，請不要到開發(fā)區(qū)社保分中心再次申報。墊付醫(yī)療費(fèi)申報業(yè)務(wù),醫(yī) 療 保 險 之人身意外險,參保人因意外傷害發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由意外傷害險資金按照70%的比例給付；超過6000元的住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。 參保人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的給付標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)鑒定傷殘等級為四級的,給付20000元；傷殘等級為三級的,給付25000元；傷殘等級為二級的,給付30000元；傷殘等級為一級的,給付35000元。,參保人意外死亡的，對其合法受益人一次性給付50000。 （3）經(jīng)辦流程： 意外事故發(fā)生后，參保人及相關(guān)人員在5日內(nèi)通過撥打服務(wù)電話（4006596196）或到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場辦理等方式報案，報告意外事故發(fā)生時間、地點(diǎn)、原因等。參保人意外死亡的，其合法受益人需在48小時內(nèi)完成報案。對于需要現(xiàn)場勘查的，受托保險公司派工作人員到意外事故現(xiàn)場查驗(yàn)，調(diào)取直接證據(jù)材料,城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn),城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金門特待遇支付標(biāo)準(zhǔn),生 育 保 險,第一部分 就醫(yī)登記,第一章 妊娠登記 登記時限要求： 應(yīng)于懷孕后10周內(nèi)，到本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷并開具《妊娠診斷證明》，于診斷后10日內(nèi)，長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷后20日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。 參保人員需提供的材料： ⑴、參保職工《醫(yī)療保險證》原件和復(fù)印件； ⑵、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《妊娠診斷證明》（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章和生育保險專用章）； ⑶、妊娠化驗(yàn)單（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險專用章）； ⑷、符合國家計劃生育政策生育的，提供區(qū)、街計劃生育部門發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。 非本市戶籍而在本市就業(yè)且就業(yè)單位為參保單位的生育婦女，男方有本市戶籍，符合本市《生育服務(wù)證》發(fā)放條件，發(fā)放本市的《生育服務(wù)證》；女方或夫妻雙方均非本市戶籍的，而女方就業(yè)單位為參保單位的生育婦女，所提供的外省市《生育服務(wù)證》需經(jīng)現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街計生部門審核并加蓋公章，作為出生統(tǒng)計的依據(jù)； 在妊娠登記時限內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn)，尚未領(lǐng)取《生育服務(wù)證》的，由現(xiàn)居住地街計生辦出具《生育保險婚育證明》，該證明可替代 《生育服務(wù)證》。準(zhǔn)予進(jìn)行妊娠登記。 ⑸、代辦人身份證原件和復(fù)印件。,第二章 住院登記 登記時限要求： 參保職工在本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)院住院，應(yīng)于住院當(dāng)天在醫(yī)院辦理住院登記。未及時辦理的，應(yīng)在三日內(nèi)補(bǔ)辦；其他原因不能在醫(yī)院辦理的，應(yīng)在三日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記。長期派駐
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