42772電子病歷文檔的管理規(guī)定(編輯修改稿)
2025-10-25 13:11 本頁面
【文章內容簡介】 案庫有防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施。配置相應的消防器材，消防安全符合規(guī)范。建立保護病案及安全制度和應急預案。保管不善遺失一份病歷，給予責任人3000元經濟處罰；遺失病歷涉及到醫(yī)療糾紛，將根據處理結果，對責任人給予嚴厲的經濟處罰和行政處罰。（三）保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。（四）除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。（五）嚴格執(zhí)行借閱、復印或復制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和泄露患者的隱私。（六）病歷調閱權限。醫(yī)務處有權調用全院病歷，科主任有權調用本科室病歷，醫(yī)師有權調用所管轄患者病案。（七）為撰寫論文及科研需要，病案統(tǒng)計室要積極配合，查閱人員在病案統(tǒng)計室開設的查閱室內完成查閱工作，病歷不能帶出，查閱時及交回時均要進行登記。（八）公安局、檢察院、法院因案件審理需要調閱或復印病歷，須持單位介紹信、出示工作證或身份證，方可辦理。其他人員申請復印病案，出示有效證件、疾病證明書或住院發(fā)票、委托書，按照《中華人民共和國侵權責任法》第61條規(guī)定執(zhí)行。（九）病案在調用、調閱期間，一律不得涂改、填寫、換頁或丟失，否則由調用和查詢者承擔相應的法律責任；病案調用和查詢者應對患者的病例資料保密，不得將患者的資料外泄。（十）病案室要及時排查出院歸檔病歷，有權向臨床科室查詢和追究未歸病案的下落，每月統(tǒng)計匯總向職能部門及院領導書面報告病案歸檔及管理情況。（十一）住院病歷原則上永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年。第三篇：電子病歷管理規(guī)范三和醫(yī)院電子病歷管理規(guī)范醫(yī)院由病案室設專人管理電子病歷，具體負責本機構門（急）診電子病歷和住院電子病歷的收集、保存、調閱、復制等管理工作。電子病歷系統(tǒng)應當保證醫(yī)務人員查閱病歷的需要，能夠及時提供并完整呈現該患者的電子病歷資料?；颊咴\療活動過程中產生的非文字資料（CT、磁共振、超聲等醫(yī)學影像信息，心電圖，錄音，錄像等）應當納入電子病歷系統(tǒng)管理，應確保隨時調閱、內容完整。門診電子病歷中的門（急）診病歷記錄以接診醫(yī)師錄入確認即為歸檔，歸檔后不得修改。住院電子病歷隨患者出院經上級醫(yī)師于患者出院審核確認后歸檔，歸檔后由病案室統(tǒng)一管理。歸檔后的電子病歷采用電子數據方式保存，必要時可打印紙質版本，打印的電子病歷紙質版本應當統(tǒng)一規(guī)格、字體、格式等。電子病歷數據應當保存?zhèn)浞?，并定期對備份數據進行恢復試驗，確保電子病歷數據能夠及時恢復。當電子病歷系統(tǒng)更新、升級時，應當確保原有數據的繼承與使用。設定醫(yī)務人員和有關醫(yī)院管理人員調閱、復制、打印電子病歷的相應權限，建立電子病歷使用日志，記錄使用人員、操作時間和內容。未經授權，任何單位和個人不得擅自調閱、復制電子病歷。醫(yī)療機構應當受理下列人員或機構復印或者復制電子病歷資料的申請：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）為患者支付費用的基本醫(yī)療保障管理和經辦機構；（4）患者授權委托的保險機構。病案室工作人員負責受理復印或者復制電子病歷資料的申請，并留存申請人有效身份證明復印件及其法定證明材料、保險合同等復印件。受理申請時，應當要求申請人按照以下要求提供材料：（1）申請人為患者本人的，應當提供本人有效身份證明；（2）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；（3）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；（4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證
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