行政管理本科廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀、問題和對(duì)策建議(編輯修改稿)
2025-01-11 03:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用上全然不顧這個(gè)問題，最終必然會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療基金的超支。 衛(wèi)生資源分布不均衡，政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。 縣、鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛(wèi)生人才缺乏、水平低下 縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療制度中的一級(jí)醫(yī)院。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)藥的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院的投入很少。多數(shù)縣鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。 難以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成有效支撐和保障。最基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施簡陋，專業(yè)人才匱乏，相當(dāng)一部分農(nóng)村衛(wèi)生站 還只是停留在體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)三大計(jì)看家。 鄉(xiāng)村衛(wèi)生院幾乎喪失了醫(yī)療保障功能，直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性。 由此可見，政府投資主要用于城鎮(zhèn)而非農(nóng)村，造成了城鄉(xiāng)之間的巨大差異。 （ 3） 補(bǔ)助率低、農(nóng)民受益面窄。 目前，參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償水平不高，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)平均水平的情況下，農(nóng)民獲得的實(shí)際補(bǔ)償水平也相對(duì)較低。一位參合農(nóng)民說，平時(shí)感冒發(fā)燒打個(gè)吊瓶要 30多元，連打 3個(gè)也不過百十來塊，可是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的門檻費(fèi)要 300元，花不到這個(gè)數(shù)就享受不到相關(guān)待遇，很多農(nóng)民都覺得無法接受。 有的地方合作醫(yī)療搞了大半年，基金卻只花了五分之一，以致管理者為過多的基金余額而憂心。當(dāng)然這跟新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主的思路有關(guān)，因?yàn)橘Y金總量有限，大病報(bào)銷按照“量入為出”的原則，所以設(shè)定大病在鄉(xiāng)、縣醫(yī)院的報(bào)銷起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例門檻較高，農(nóng)民得大病相對(duì)參保?？傮w來說，是一個(gè)小概率事件，因此出現(xiàn)農(nóng)民補(bǔ)助率低的情況，但是農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況不寬裕，如果繳納了保費(fèi)而收益概率低，農(nóng)民參保的積極性就會(huì)大打折扣。 （ 4） 農(nóng)村合作醫(yī)療保障 范圍狹小， 方式單一。 在廣大的農(nóng)村，大多數(shù)農(nóng)民由于自我保健與防病意識(shí)不夠強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)承 受能力有限等，對(duì)小病不夠重視，結(jié)果往往是將小病拖成大病。此外，需住院未住院、自我醫(yī)療的農(nóng)民在廣大農(nóng)村仍占很大比例。因此，小病的防治是提高整個(gè)農(nóng)村人口健康意識(shí)與健康水平的一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。如果將小病防治納入到新農(nóng)合保障體系中來，受益的人群將會(huì)較多，有助于提高農(nóng)民參保的積極性，而且小病的防治費(fèi)用相對(duì)較低，從長遠(yuǎn)看，小病的及時(shí)防治還可以降低大病發(fā)生的概率．以大病救助為主的政策雖然能夠在一定程度上緩解農(nóng)民的就醫(yī)壓力，但如果以保大病為主，則受益的人必然較少，且按照目前的籌資水平，指 望對(duì)罹患大病者給予充分經(jīng)濟(jì)保障也是不可能的，主要醫(yī)療費(fèi)用還必須由 患者自付。經(jīng)對(duì)若干地區(qū)實(shí)施方案的測(cè)算，參保人可獲得的大病補(bǔ)貼最多只能達(dá)到 30％左右，這種補(bǔ)貼水平無論對(duì)于防范因病致貧，還是對(duì)于提高農(nóng)民參保積極性。實(shí)際意義都 不大。 此外，目前實(shí)施的大病統(tǒng)籌以是否住院為報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，很多慢性疾病如高血壓三期、中風(fēng)后遺癥、糖尿病并發(fā)癥、乙、丙型肝炎重度肝硬化、慢性腎功能衰竭等都不在受益群體之列，而這些病往往難以治愈，且需長期用藥治療，費(fèi)用相當(dāng)高昂。 “保小放大”可以使更多的參合農(nóng)民生病后感受到合作醫(yī)療的存在和好處，但是一 旦遇到了真正的費(fèi)用較高的疾病 ，參合農(nóng)民個(gè)人無法承擔(dān)時(shí)，合作醫(yī)療制度也無濟(jì)于事。“保小放大” 則較多體現(xiàn)了保險(xiǎn)取向，可以解決重病，大病為參合農(nóng)民帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解燃眉之急，然而，畢竟對(duì)農(nóng)民群體來說大病的發(fā)生率一般為 l％所以其收益面較窄，這會(huì)影響農(nóng)民的參合積極性。因 此 單一的合作醫(yī)療保障無法從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的各方面需要。 綜上所述，我國農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在全國范圍內(nèi)農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的農(nóng)村社會(huì)保障設(shè)置了客觀障礙。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而，必須從農(nóng)村的實(shí)際出發(fā)，不可搞一刀切，建 立多層次的醫(yī)療保障體系。 三、完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的對(duì)策及建議 為了更好地完善中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)程，解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中出現(xiàn)的相關(guān)問題，改善農(nóng)民的醫(yī)療保障制度，從而順利地實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的既定目標(biāo)，應(yīng)采取如下舉措。 (一 )加大宣傳教育力度， 提高農(nóng)民參保的積極性 根據(jù)農(nóng)民參保能得到確實(shí)的實(shí)惠為依據(jù)， 加強(qiáng)宣傳教育工作，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度營造良好的氛圍。加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合自覺性和 積極性 。農(nóng)民參與合作
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