大病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策(編輯修改稿)
2024-10-25 09:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)予以網(wǎng)上年審。如何申請(qǐng)?jiān)黾娱T(mén)診大病病種?除按正常申辦門(mén)診大病證的要求提供增加病種的材料外，還需攜帶原《門(mén)診大病證》，填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診治療申請(qǐng)審批表》，報(bào)綜合業(yè)務(wù)窗口受理。辦理門(mén)診大病業(yè)務(wù)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?(1)參保人應(yīng)按回執(zhí)表約定的時(shí)間，持回執(zhí)表到綜合業(yè)務(wù)窗口領(lǐng)取辦證材料及門(mén)診大病證。(2)參保人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)不能變更，醫(yī)療期滿需變更的，應(yīng)在年審?fù)瑫r(shí)填寫(xiě)《變更申請(qǐng)表》。(3)門(mén)診大病證年審必須在醫(yī)療期滿后60日之內(nèi)辦理，未經(jīng)過(guò)年審的門(mén)診大病證無(wú)效。(4)辦證以前發(fā)生的與核定病種相關(guān)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。門(mén)診大病證丟失如何補(bǔ)辦？患者補(bǔ)辦時(shí)，需攜帶本人的身份證原件及復(fù)印件、勞動(dòng)和社會(huì)保障卡（居民醫(yī)保卡）、一張一寸近期免冠照片，就近至市社保及各分局醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)窗口辦理即可。門(mén)診大病的病歷和雙處方用完了到哪里領(lǐng)??？自2009年1月1日起，門(mén)診大病專用病歷及雙處方免收工本費(fèi)。門(mén)診大病患者醫(yī)療期滿后或門(mén)診大病病歷和雙處方中途用完，應(yīng)持門(mén)診大病證及使用完的門(mén)診大病病歷、雙處方，到各自的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大病窗口領(lǐng)取。門(mén)診大病患者醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)結(jié)算？自2014年 3 月 1 日起，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診大病患者發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，其發(fā)生的門(mén)診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)達(dá)到規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)后，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其他費(fèi)用由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，并按月與市社保局結(jié)算。2014年 3 月 1 日以前發(fā)生的門(mén)診大病費(fèi)用，可根據(jù)門(mén)診大病患者需求和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況在2個(gè)月內(nèi)結(jié)算完畢，或待患者醫(yī)療期滿后按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。1門(mén)診大病患者選擇定點(diǎn)社區(qū)作為本人定點(diǎn)可享受哪些優(yōu)惠待遇？門(mén)診大病患者選擇社區(qū)作為定點(diǎn)就醫(yī)的，首先一個(gè)醫(yī)療內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。其次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)，符合統(tǒng)籌支付范圍的，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金報(bào)銷(xiāo)支付92%，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)支付70%。第三，醫(yī)療費(fèi)超限額且符合統(tǒng)籌支付范圍的，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌金支付70%，城鎮(zhèn)居民不支付。第四，門(mén)診大病選擇社區(qū)定點(diǎn)與本人的簽約門(mén)診統(tǒng)籌社區(qū)一致的城鎮(zhèn)職工，其乙類藥品自負(fù)10%的，取消自負(fù)比例；自負(fù)比例20%及以上的減少10%。1門(mén)診大病患者選擇定點(diǎn)醫(yī)院后，現(xiàn)在又想換一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院可以嗎？按照我市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，門(mén)診大病患者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，一個(gè)醫(yī)療內(nèi)原則不允許中途變更。但定點(diǎn)在社區(qū)的門(mén)診大病患者，若病情、病種發(fā)生變化，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供治療等情況的，可按規(guī)定申請(qǐng)中途變更到上級(jí)醫(yī)院或其他定點(diǎn)社區(qū), 其醫(yī)療內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)定點(diǎn)后需補(bǔ)足起付標(biāo)準(zhǔn)差額。1門(mén)診大病患者因門(mén)診大病核定病種住院治療的，住院期間能否發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)？按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，門(mén)診大病患者因門(mén)診大病核定病種住院治療的，住院期間不得同時(shí)發(fā)生該病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。對(duì)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。1門(mén)診大病患者發(fā)生急診費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？門(mén)診大病患者突發(fā)急診，且急診病種屬于門(mén)診大病核定病種的，原則上應(yīng)到本人門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（特殊情況：如“120急救”例外）。急診治療在24小時(shí)內(nèi)，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)持急診病歷、處方、檢查報(bào)告、發(fā)票等材料，到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診大病窗口辦理審核登記。醫(yī)
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