【文章內(nèi)容簡介】 保持皮膚清潔，對大小便失禁患者必須使用尿布時，需要經(jīng)常清洗局部皮膚，盡量延長尿布開放的時間，使皮膚通風(fēng)。最后：避免傳統(tǒng)的用按摩受壓部位來預(yù)防PU的護理，因為按摩會使皮膚及肌肉與血管發(fā)生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。二、傷口的處理和治療傷口的分類根據(jù)受傷時間可分為急性傷口和慢性傷口；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；根據(jù)受傷的原因可分為機械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評估方法將傷口分為四個期：黑期、黃期、紅期、粉期。傷口基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，傷口周圍有過度的角化組織。壞死組織與健康組織分離一般需要23周時間，在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能。創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色161。176。腐肉161。177。狀，壞死組織與傷口粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。 傷口基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若傷口橫徑小于4cm，可保守換藥處理，若超過此范圍，要考慮手術(shù)植皮封閉傷口。1．4傷口粉期此期傷口肉芽組織新鮮，傷口出現(xiàn)大量的皮島，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分傷口上皮化不完全愈合。 評估（全身情況）評估（創(chuàng)面局部）傷口的測量和記錄：傷口的測量和記面積：長寬深 潛行：周圍皮膚與傷口基部形成的袋狀空隙。創(chuàng)面的描述：顏色：黃色、黑色、紅色。面積記錄：25%、50%、75%、100% 顏色和面積同時描述：黑色壞死75%、黃色腐肉25%?？梢悦枋龃笥?5%小于25%。大體的描述。滲出液的評估量：少量(5ml/24小時),中量(510ml/24小時),多量(10ml/24小時)； 衡量敷料的干、濕作記錄顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色氣味：傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時會有氣味壓瘡的處理 傷口的處理換藥間隔：感染傷口每日換藥炎癥期傷口隔日一次或一周兩次增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥敷料吸收飽和時；感到傷口疼痛不適時；敷料脫落時；需要觀察傷口時常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長因子（金因肽）抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。缺點：長時間使用容易導(dǎo)致傷口細菌的耐藥性生成。常見傷口的處理原則 4．1低溫燙傷傷口。臨床工作中常遇到低溫（熱水袋、烤燈等）燙傷的患者，這類患者損傷原因一般是昏迷、低體溫、糖尿病末梢神經(jīng)炎等，肢體感覺差，臨床表現(xiàn)大多是張力性水皰，醫(yī)務(wù)人員容易誤認為淺度傷口。在此要強調(diào)的是，低溫燙傷一般均為深二度和三度的傷口，有的甚至達到肌肉和骨質(zhì)，因此一旦確定是低溫燙傷，一定要請?？漆t(yī)生會診治療，不宜自行處理?；緦儆诤谄诨螯S期的傷口，此類傷口處理主要是促進壞死組織脫落，引流膿性分泌物。傷口常用藥物一般是磺胺嘧啶銀霜、濕潤燒傷膏等油膏制劑，目的是盡快使壞死組織脫落，促進肉芽組織生長。由于壞死組織和膿性分泌物較多，換藥次數(shù)要頻繁，有的每日需要23次。由于壞死組織的覆蓋和包裹，正常解剖層次難以辨認，因此清除壞死組織要掌握尺度，不能隨意剪切，防止損傷傷口深部大血管和重要組織（如骶尾部深達骨質(zhì)的褥瘡等）。%新潔爾滅或洗必泰液消毒清潔傷口（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深傷口），外用雷弗努爾液、碘伏液、抗生素鹽水紗布等覆蓋傷口，厚層無菌敷料包扎（因早期開放性傷口滲出較多）。如果傷口位于面、頸、腋、臀、會陰等不易包扎的部位，可用脫細胞真皮基質(zhì)覆蓋傷口行半暴露治療。如果沒有上述條件，可用消毒液清潔傷口后，凡士林油紗布覆蓋傷口包扎。肉芽傷口處理的首要點是傷口絕對不能暴露。如果傷口橫徑小 于4cm，可按紅期傷口處理的原則進行，若大于4cm，應(yīng)考慮手術(shù)植皮封閉傷口。換藥可隔日進行，外用藥物可以使用雷弗努爾液、抗生素鹽水紗布、碘伏紗布等，若肉芽組織蒼老水腫，可用510%高滲鹽水濕敷傷口。傷口護理實踐中尚待解決的問題傷口愈合過程中需要在多長時間內(nèi)保持濕潤環(huán)境？是持續(xù)保持濕潤還是間斷性濕潤？在傷口不同的愈合階段是否有不同的濕潤要求？傷口中的滲液如何干預(yù)？傷口滲液中的活性成分是否可以再利用？如何達到再利用？等等課外思考病人受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅能否采用局部按摩？在壓瘡病人中使用氣圈的條件?在壓瘡病人創(chuàng)面滲出較多，能否采用烤電等熱療方法？ 重點內(nèi)容壓瘡的概念壓瘡的因素壓瘡的好發(fā)人群壓瘡的部位壓瘡的預(yù)防傷口的分期、評估第三篇：如何預(yù)防壓瘡如何預(yù)防壓瘡目前認為壓瘡是壓力、摩擦力、剪切力三者與機體多種內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。其中最基本、最重要的原因是壓迫造成局部組織缺血、缺氧，致使組織失去正常機能而發(fā)生變性、潰爛和壞死。那么，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生呢？首先要預(yù)防營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的患者一旦壓瘡形成，很難愈合。因此應(yīng)增加蛋白質(zhì)和能量攝入。每天的食譜必須包括五谷、肉、奶和纖維素食品，避免偏食，多選高纖維食物，如蔬菜、豆類?？谖肚宓?，過濃、過甜或過咸皆不適宜。避免肥膩及脂肪量大的食物，以保持皮膚健康。另外，維生素A、維生素C及礦物質(zhì)對傷口愈合也有重要的作用。第二、戒煙。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素，吸一支香煙一小時后，香煙中的尼古丁會抑制血液循環(huán)，使其減少最少50%的組織血供。因此，高危人群要戒煙。第三、保持床位整潔、干燥，床面平坦、無皺褶、無渣屑。第四、加強皮膚保護。要防止皮膚干燥，可使用潤滑劑。如潤膚露，但不能使用凡士林。大小便失禁者，及時用溫水清洗干凈（避免使用熱水），動作輕柔（禁止用力涂擦皮膚），應(yīng)使用溫和的肥皂，以免造成皮膚損傷。還要避免潮濕，要及時更換潮濕衣服、床單。第五、避免局部組織長期受壓。定時翻身，是最簡單、有效的方法。坐位時每小時更換體位，每15分鐘抬高身體；臥位時每2小時更換體位，必要時30分鐘一次，以受壓部位不發(fā)紅為宜。翻身后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊（也可以自制用具，用棉布縫制成大小合適的C型圈或減壓墊，用小米、谷子、蕎麥皮填充。）架空受壓部位，禁止使用氣圈、橡膠圈等閉合性圈。第六、避免摩擦力和剪切力。上床或下床時，應(yīng)該抬起手臂變換體位，避免拖拉皮膚，以免皮膚與床面之間產(chǎn)生摩擦。側(cè)身躺在床上休息時，切忌把身體的重力完全放在髖骨上，側(cè)臥位角度不超過30176。平臥位時除非治療的需要床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，不超過30176。為行動不便的人翻身時，避免拖、拉、拽等動作，應(yīng)抬高患者、抬空足跟再移動以減少摩擦力。第七、促進局部血液循環(huán)。對易發(fā)生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦洗，做局部按摩。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕?？捎秒p手或一手蘸少許50%酒精按摩，重點是骨突部位，頭后枕部、耳廓及腳后跟也不能忽視。但禁止按摩發(fā)紅部位及發(fā)紅的周邊部位?？墒褂眯屡d的敷料以保持皮膚的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料。最后，還要盡量消除壓瘡的易發(fā)因素，治療原發(fā)疾病。河北醫(yī)大三院壓瘡組組長劉志華副主任護師第四篇：壓瘡護理壓 瘡 護 理（一）壓瘡概述一、壓瘡的定義 美國國家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于1989年提出壓力性潰瘍（pressure ulcer,PU）的定義為由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。2007年NPUAP給壓力潰瘍重新定義為皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及／或摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓力性潰瘍簡稱壓瘡，由于壓瘡與長期臥床有關(guān)，以前一直稱之為褥瘡，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)壓瘡不僅發(fā)生于臥位也常發(fā)生于坐位，同時隨著人們對其病理生理及與力學(xué)關(guān)系的認識不斷深入，褥瘡這一術(shù)語正在被壓瘡所替代。二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位：根據(jù)臥位不同，受壓點不同，則好發(fā)部位不同。仰臥位好發(fā)于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝