【文章內容簡介】 起付標準，按照三級醫(yī)療機構500元、二級及以下醫(yī)療機構300元的標準設立。在一個醫(yī)療內，第一次住院的，由個人全額負擔；第二次住院的，減半負擔；第三次及以上住院的，不再負擔。起付標準以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構支付70%，在二級及以下醫(yī)療機構支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機構支付80%，在二級及以下醫(yī)療機構支付85%；10000以上部分，不分醫(yī)療機構級別，統(tǒng)一支付90%。在一個醫(yī)療內，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元。/ 7（平度市人民醫(yī)院 二級甲等）第十七條 少年兒童、大學生患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構審定，其門診醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標準，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。門診大病醫(yī)療費實行限額管理，在一個醫(yī)療內最高支付限額為2000元。一個醫(yī)療單獨設立一次起付標準，起付標準按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應住院醫(yī)療費起付標準執(zhí)行。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設立起付標準，基本醫(yī)療保險基金的支付標準按照住院標準執(zhí)行。第十八條 少年兒童、大學生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療內最高支付限額為2000元。第十九條 享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費用，基本醫(yī)療保險基金在上述支付比例的基礎上增加5個百分點。第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費，無責任人的，由基本醫(yī)療保險基金按照相應標準支付；有責任人的，應當先由責任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費達不到基本醫(yī)療保險基金支付標準的，由基本醫(yī)療保險基金補足差額。責任人確無賠償能力或者無法確定責任人的，其醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險基金按照相應標準支付。第二十一條 參保人因病情需要轉院到外地住院治療的，須由本市二級以上定點醫(yī)院出具轉診手續(xù)，并報市社會保險經(jīng)辦機構批準。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內的住院醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個百分點支付。第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費，可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定執(zhí)行。第四章 醫(yī)療服務管理第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構管理，參保人應當?shù)蕉c醫(yī)療機構就醫(yī)。定點醫(yī)療機構的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定執(zhí)行。第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療實行醫(yī)療機構定點和協(xié)議管理制度。定點醫(yī)療機構應當與參保人簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方權利義務。第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實行基層定點醫(yī)療機構首診及逐級轉診制度。參保人應當選擇一家定點醫(yī)療機構作為本人的定點醫(yī)療機構。參保人患病首先在本人定點醫(yī)療機構就診，因病情需要轉診的，所在定點醫(yī)療機構應當及時為患者辦理轉診登記手續(xù)。未經(jīng)定點醫(yī)療機構辦理轉診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。急診、手術住院治療、搶救直接住院治療的除外。參保人可以自由變更定點醫(yī)療機構。參保人需變更定點醫(yī)療機構的，原定點醫(yī)療機構應當予以配合，不得干涉。第五章 基金的管理和監(jiān)督/ 7第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。第二十八條 社會保險經(jīng)辦機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險預決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費的結算給付、基金的會計核算等工作。社會保險經(jīng)辦機構應當建立健全內部管理制度，加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。社會保險經(jīng)辦機構所需事業(yè)經(jīng)費由財政預算安排，不得從基金中提取。第二十九條 勞動保障行政部門負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機構編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預決算草案。財政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基金預決算。審計部門依法負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應當定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。第六章 法律責任第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規(guī)定，由市勞動保障行政部門責令限期改正；拒不改正的，對主要負責人和直接責任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險費的；（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認的；（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險費的。第三十二條 定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規(guī)定，由市勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴重的，暫?；蛉∠涠c資格。（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；（二）將不符合轉診條件的參?；颊咿D診的；（三）未及時為符合條件的參?；颊咿k理轉診手續(xù)的；（四）與醫(yī)院惡意串通轉診的；（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的。第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規(guī)定，由市勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十四條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、社會保險經(jīng)辦機構、勞動保障行政部門及其工作人員的法/ 7律責任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。第三十五條 當事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。當事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機關依法申請人民法院強制執(zhí)行。第七章 附 則第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標準和待遇標準按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動保障行政部