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正文內(nèi)容

關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知-閱讀頁

2024-10-25 06:47本頁面
  

【正文】 青勞社〔2007〕92號號:標(biāo)題: 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)??ā肥褂煤凸芾碛嘘P(guān)問題的通知各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各有關(guān)單位:《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡》(以下簡稱“《居民醫(yī)??ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的電子憑證。二、《居民醫(yī)??ā返氖褂芒鍏⒈H丝沙帧毒用襻t(yī)保卡》到各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡查詢本人參保信息。三、《居民醫(yī)??ā返陌l(fā)放范圍凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類城鎮(zhèn)居民,一人一卡。其中,已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童,應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件,到參保地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)保卡》(委托他人代辦的,應(yīng)同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件);各類學(xué)校、托幼機(jī)/ 7構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)?;蛲杏讬C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)??ā?。發(fā)卡前,參保人急需就診治療的,可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的,須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件),到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦卡。發(fā)卡過程中,如果出現(xiàn)個(gè)人信息錯(cuò)誤、磁條串戶,各發(fā)卡單位應(yīng)將有關(guān)情況報(bào)市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦并及時(shí)做換卡處理?!毒用襻t(yī)??ā分谱骱螅窗l(fā)放給參保人之前,參保人的繳費(fèi)地點(diǎn)發(fā)生變更的,參保人應(yīng)回登記地領(lǐng)取《居民醫(yī)??ā贰!毒用襻t(yī)??ā返氖召M(fèi)辦法另行制定。掛失時(shí)應(yīng)提供姓名、身份證號碼或社保編號。其中,老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童以及民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦辦理;其他學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的機(jī)關(guān)事業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。㈣《居民醫(yī)保卡》的換發(fā)和寫磁《居民醫(yī)??ā窊p壞或消磁后,參保人可持損壞或消磁的《居民醫(yī)保卡》和本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的,須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項(xiàng)確定的管理機(jī)構(gòu)辦理換發(fā)或?qū)懘攀掷m(xù)。㈤《居民醫(yī)保卡》的解掛持卡人丟失《居民醫(yī)??ā罚⑥k理了電話掛失后,在辦理正式掛失前又找回該卡的,持卡人可攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的,須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項(xiàng)確定的管理機(jī)構(gòu)辦理解掛手續(xù)。㈥《居民醫(yī)保卡》的注參保人因死亡、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)或身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工等原因終止城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的,《居民醫(yī)保卡》將予以注銷。五、本通知未涉及的其他事項(xiàng),參照《青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元,財(cái)政補(bǔ)助60元,個(gè)人實(shí)繳40元。三、參保辦法(一)學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保,有身份證的學(xué)生提供身份證,無身份證的學(xué)生提供1張近期一寸免冠彩色照片,享受低保、殘疾等特殊情況需同時(shí)攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份。四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學(xué)生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用,惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費(fèi)用。門診特殊疾病起付線1200元。統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費(fèi)用分別為一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%,二級醫(yī)院60%,三級醫(yī)院50%。就醫(yī)時(shí),需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金,出院結(jié)算時(shí),應(yīng)有個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用以現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。參保后中斷繳費(fèi)又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行。二、如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)?在校學(xué)生由所在學(xué)校代辦、其它城鎮(zhèn)居民由戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會(huì)保障事務(wù)站(所)代辦。集中參保登記時(shí)間:在校學(xué)生為每年8月至9月,其它城鎮(zhèn)居民為每年10月至11月。新出生嬰兒在出生三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的,自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超過三個(gè)月參保繳費(fèi)的新出生嬰兒、以及新增需要特殊照顧人員、新增學(xué)校學(xué)生,自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中:各級財(cái)政補(bǔ)助每人每年240元:學(xué)生、少年兒童每人每年個(gè)人繳費(fèi)50元,其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元。其中:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額:在校學(xué)生、少年兒童為10萬元;其他城鎮(zhèn)居民為5萬元。五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院100元;二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院600元(含市外二級以上醫(yī)院)。學(xué)生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元。(2)住院報(bào)銷比例:一級醫(yī)院80%;二級醫(yī)院70%;三級醫(yī)院60%。參保年限每增加一年,報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%,連續(xù)參保5年(含5年)以上的,報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。(3)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,其統(tǒng)籌基金實(shí)際支付比例低于醫(yī)療總費(fèi)用35%的,按35%予以結(jié)算。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。(2)患高血壓三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、慢性肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者)、肝硬化(肝功能失代償期)、精神?。ň穹至寻Y)、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心?。ǔ霈F(xiàn)心肌梗塞、缺血性心肌表現(xiàn);支架術(shù)后)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腦血管意外后遺癥(出現(xiàn)偏身癱瘓,癱瘓側(cè)下肢肌力≤Ⅲ級)、原發(fā)性震顫麻痹(帕金森綜合癥60歲以上)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,手X光片改變表現(xiàn))、強(qiáng)直性脊柱炎(出現(xiàn)脊柱僵直,脊柱、骶髂關(guān)節(jié)X片改變表現(xiàn))、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥(出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn))、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(出現(xiàn)腎炎腎功能損害、嚴(yán)重貧血、心肌炎、心包炎表現(xiàn))、慢性活動(dòng)性肝炎(出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn))、再生障礙性貧血(全血細(xì)胞減少。(以上28種特殊疾病需經(jīng)本人申請,經(jīng)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放《特殊疾病門診證》后。)八、學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故,符合補(bǔ)償?(1)學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故,其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”,符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比列予以補(bǔ)償,補(bǔ)償限額為每年2000元。九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診該如何報(bào)銷?一個(gè)結(jié)算內(nèi),參保人員在約定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%,單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為50元,門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付最高限額為250元
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