臨床藥物合理用藥管理規(guī)定(編輯修改稿)
2025-10-25 05:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 服務(wù)中心和相關(guān)科室各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。科室負(fù)責(zé)人責(zé)任人簽字：簽字：2014年月日201 年月日第四篇：藥物不良反應(yīng)和臨床合理用藥策略藥物不良反應(yīng)和臨床合理用藥專題報(bào)告略陽縣人民醫(yī)院王小霞摘要：藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，在正常用法用量的情況下所用合格藥品出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)稱之為不良反應(yīng)。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識(shí)逐步提高，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點(diǎn)。關(guān)鍵詞：藥物不良反應(yīng)合理、安全用藥近年關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）的報(bào)道和討論逐年增加，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品食品監(jiān)督管理部門的高度重視。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少的出現(xiàn)ADR,根據(jù)WHO報(bào)道，全球死亡人數(shù)有近七分之一的患者死于不合理用藥，在我國，據(jù)有關(guān)部門報(bào)道，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率為20%，四分之一是抗菌藥物所致。合理用藥和合理治療伴行，是一個(gè)既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作永恒的話題，醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。合理用藥的要素是：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。下面結(jié)合我院臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并參考相關(guān)文獻(xiàn)，談?wù)勁R床常見的藥物不良反應(yīng)和合理用藥問題：一、抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用抗生素濫用已經(jīng)到了相當(dāng)?shù)某潭龋饕憩F(xiàn)為濫用、用量過大和不正確的聯(lián)合用藥，只是耐藥菌株急劇增加。有關(guān)資料表明，我國三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素的使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療帶來了嚴(yán)重的后果。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股刂委煙o效而引起的。藥物不良反應(yīng)以抗生素居首位。比如說普通的感染，有90%以上是有細(xì)菌或病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果在宏觀上造成細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，抗生素的抗菌能力下降而導(dǎo)致療效下降甚至消失，最終可能導(dǎo)致人類無藥可用。在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多的菌群，在正常情況下相互制約，形成一種平衡，在應(yīng)用抗感染藥物的治療中，由于對(duì)體內(nèi)藥物敏感的細(xì)菌被殺滅，而一些對(duì)抗感染藥物具有耐藥性，抗藥性的細(xì)菌趁機(jī)大量繁殖，而導(dǎo)致體內(nèi)的某些正常菌群被破壞，有一些細(xì)菌或病毒趁虛而入導(dǎo)致二重感染、菌血癥或敗血癥等。長期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有點(diǎn)頭疼腦熱就服用，而一些患者主動(dòng)要用好藥，貴藥，就更造成了資源的浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。由于存在重診斷，輕視藥物治療的傾向，在藥物使用上易犯經(jīng)驗(yàn)主義甚至機(jī)械唯物論的毛病，凡炎癥就使用抗生素，在使用中往往只注重有效性，而忽略藥物的不良反應(yīng)。比如：對(duì)腸道感染的患者，有的醫(yī)生使用多種抗生素聯(lián)合用藥，結(jié)果造成患者腸內(nèi)菌群失調(diào)、營養(yǎng)衰竭，導(dǎo)致死亡；強(qiáng)的松、氫化強(qiáng)的松的濫用導(dǎo)致患者肱骨頭或股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松或骨折、感染加重等病例也多次報(bào)道。由此看來，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，要真正做到合理用藥醫(yī)生、藥師、藥事管理部門需要相互協(xié)作，緊密配合才能得以實(shí)現(xiàn)。二、提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)，主要包括
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