內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培指導教師的職責(編輯修改稿)
2024-10-25 05:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 支氣管炎B．支氣管哮喘C．肺炎球菌肺炎D．金黃色葡萄球菌肺炎E．支原體肺炎8．經(jīng)驗性治療的首選藥物是A．紅霉素B．鏈霉素C．林可霉素D．青霉素E．氧氟沙星（911題共用題干）男，19歲?；贾夤芟嗄?，近兩天受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，考慮哮喘發(fā)作。今日突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛，大汗，呼吸困難加重，體檢：氣管向左側(cè)移位，右胸叩診鼓音。9．下列不符合哮喘發(fā)作表現(xiàn)的是A．端坐呼吸B．呼氣音延長C．兩肺滿布哮鳴音D．兩肺叩診濁音E．呼氣性呼吸困難10．該患者發(fā)生的并發(fā)癥為A．右側(cè)氣胸B．右側(cè)胸腔積液C．右側(cè)肺梗死D．右側(cè)肺纖維化E．右側(cè)肺不張11．為確診其并發(fā)癥，首選下列哪項檢查A．痰液檢查B．胸部X線檢查C．血液檢查D．血清IgE檢測E．動脈血氣分析（1214題共用題干）女性，38歲，4天前有牙痛史，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，右側(cè)胸痛，咳嗽，咳膿痰，體溫39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺檢查無異常。白細胞計數(shù)及分類增高。12．要確立診斷，最有價值的輔助檢查是A．痰涂片B．胸部X線拍片C．胸部B超D．血氣分析E．支氣管鏡檢查13．對病因診斷最有效的手段是A．胸部CTB．血培養(yǎng)C．痰培養(yǎng)D．支氣管鏡檢查E．血沉14．治療的首選措施是A．解熱鎮(zhèn)痛B．止咳祛痰C．氧療D．青霉素抗感染E．糖皮質(zhì)激素的應用共用答案單選題：（每道題1分）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（12題共用備選答案）A．肺炎鏈球菌B．金黃色葡萄球菌C．肺炎支原體D．腺病毒E．以上均是1．引起大葉性肺炎的最常見病原為2．在這些病原中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見非典型病原為（35題共用備選答案）A．中性粒細胞增多B．嗜酸粒細胞增多C．淋巴細胞增多D．紅細胞增多E．血小板增多3．支氣管哮喘可見4．病毒性肝炎可見5．大葉性肺炎可見(6～8題共用答案)，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜C.“多樣性”與“易變性”X線表現(xiàn)D.“雙軌征”與“印戒征”X線表現(xiàn)（）（）（）二、概念題（每題5分，共10分）三、簡答題（10分）呼吸衰竭的診斷標準？按動脈血氣如何分類？三、病例分析（每題20分）男性，62歲。4天前淋雨，3天前突然高熱40℃，伴寒戰(zhàn)，以午后、晚間為重，咳嗽、咳鐵銹色痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。既往體健。查體：T℃，P110次／分，R28次／分，BP75／55mmHg，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，急性熱病容，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺。右上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發(fā)紺。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18109/L，N90％；胸片示右上肺大片狀密度均勻的實變影。問題：本患者最可能的診斷？診斷依據(jù)？治療原則？第三篇：住院醫(yī)師規(guī)培心得規(guī) 培 體 會（2017）姓名馬靜培訓年級2016級培訓專業(yè) 神經(jīng)病學身份類型 本院職工我堅信，時間是一個偉大的作者，它會給每個人寫出完美的結(jié)局來。如果說外邊的大世界是一顆閃耀的明星，那么河大一附院就是一本具有歷史厚重感的史書，讀的時間越久，越沉醉其中。2016年7月，剛畢業(yè)，帶著懵懂與未知，沖著八朝故都的名譽來到了開封豫東地區(qū)一座極美麗的城市。初來乍到時，吸引我的不僅有那風光綺麗、水木清秀的美景，還有那學養(yǎng)深厚、人杰地靈的人文精神。還記得面試時，趁中午休息，我和同事來到醫(yī)院后面的龍亭公園，第一次見識到了那坐落于高達13米巨大青磚臺基上的殿堂，給人以帝王般的威嚴之感。殿堂前，東、西潘、楊兩湖環(huán)繞，水波蕩漾，幾只游船在水面漂移，似是畫中景但更勝一籌感覺。大門前游客絡繹不絕，甚是繁華。面試完，很幸運的成為某醫(yī)院的一名職工。崗前培訓期間，讓我徹底的驚嘆于其文化底蘊。崗前培訓的每位老師身上流露的那種大家氣息讓我嘆服，他們對歷史的洞悉、對人文的解讀讓我深深的愛上了這座城市，但更讓我思考的應該是怎樣的一種人文精神才能孕育出那么多杰出的人才來。崗前培訓完，開始進入臨床輪轉(zhuǎn)。便于熟悉科室環(huán)境，本院職工先在自己科室輪轉(zhuǎn)。聽歷屆師兄師姐們介紹說剛?cè)肼?，科室環(huán)境復雜，要多干活少說話，以免哪一句話觸怒了誰就沒有好結(jié)果。于是小心翼翼的來到了神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)?？墒且饬现獾氖牵佑|下來，我們病區(qū)的科室氛圍是相當?shù)娜谇?。剛進科，跟張老師一組一塊兒管病人。張老師是一位很低調(diào)但又不失學識的老師。臨床上鼓勵、教導我，生活上幫助我，讓我不僅學到了很多知識，而且也消除了很多背井離鄉(xiāng)的落寞?？剖业膬晌恢魅我埠芷揭捉?，每周四下午業(yè)務學習，學習專業(yè)新進展，工作中有什么專業(yè)問題問他們，知無不言、言無不盡，而且鼓勵我們參加各種學術(shù)活動及比賽，讓我們體味到學習的快樂。師兄妹們之間，年輕人，有共同話題，專業(yè)、學術(shù)上討論、爭辯，各抒己見，學習氛圍濃烈。慢慢地，隨著我們成長，開始自己獨立管病人。還記得剛開始自己收病人時的各種忐忑，第一次夜班時的惴惴不安不敢入睡。還記得第一次給病人談話，談到病人嚎啕大哭，我亦含淚安慰；還記得夜班第一次一個人的搶救，做的第一個心律變平的心電圖，有些害怕，但堅強的去告訴家屬真相并安慰。記得最清楚的是2107年初即將春節(jié)時收的一個急性腦梗塞的阿姨。，意識差，左側(cè)肢體肌力下降，急診行頭顱CT未見出血，考慮急性腦梗塞，根據(jù)最新指南。但急診靜脈溶栓亦如懸崖上跳舞，病人基本情況可，就是一曲優(yōu)美的舞蹈，否則，跌入萬丈深淵，甚至喪命。最大的風險是出血。而且該阿姨血糖極高，必須先降糖。降糖需要時間，且查閱既往病歷，血管基礎極差。告知家屬出血風險大，家屬猶豫，猶豫間錯過靜脈溶栓時間。只能給予普通治療。后又出現(xiàn)高熱、多重（肺部、泌尿系、生殖系）感染，根據(jù)各種病原學結(jié)果選擇抗生素，仍沒有控制住發(fā)熱，不行的是還是導致的了一次感染性休克，患者血壓急劇下降，腦灌注不足，引起再次腦梗塞
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