【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)風(fēng)的教育。由于醫(yī)院教學(xué)氣氛增濃，教學(xué)環(huán)境改善，廣大住院醫(yī)師對“規(guī)范化”培訓(xùn)的認(rèn)識提高了，學(xué)習(xí)更加主動，醫(yī)療行為不斷規(guī)范，提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。 為加強住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作，我省在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面做了大量工作，取得了明顯的成效。但是，由于受到 傳統(tǒng)管理體制和機制的制約，我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還存在較大缺陷，主要表現(xiàn)在： （一）發(fā)展不平衡我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)地區(qū)、單位、科室發(fā)展不平衡的問題比較突出。總體來說，凡是領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)識到位的地區(qū)和單位，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作就開展較好，比較落實。如廣州、深圳、中山、湛江等市和高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等單位成效比較顯著。云浮市近二年工作也開展得比較扎實。另外，同一所醫(yī)院的不同專科也存在發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。一些地區(qū)和單位工作力度不夠，搞形式主義，走過場，應(yīng)付了事。 （二）培訓(xùn)不規(guī)范 進行住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，根本目的在于提高住院醫(yī)師的素質(zhì)，培養(yǎng)高質(zhì)量人才，其特點在于強調(diào)“規(guī)范”二字。但部分醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)沒有嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》，培訓(xùn)不規(guī)范，該輪轉(zhuǎn)的科室沒有輪轉(zhuǎn)，或者雖然輪轉(zhuǎn)了但時間不夠；該考核的沒有考核，或者走過場；要求住院醫(yī)師必須掌握的知識和技能沒有掌握等等。有的醫(yī)院把全省公共必修課統(tǒng)考替代住院醫(yī)師培訓(xùn)的理論階段考核和技能考核，不注重住院醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)，培訓(xùn)質(zhì)量不高。 （三）管理不到位 目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實行屬地化管理， 由各市對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和培訓(xùn)質(zhì)量進行把關(guān)。但由于各地衛(wèi)生行政管理部門近年人員更換頻繁，有些工作銜接不上，管理不到位，督導(dǎo)不夠。省里主要抓公共必修課統(tǒng)考，對基層工作開展情況不了解，缺乏指導(dǎo)，管理脫節(jié)。相當(dāng)一部分地區(qū)、單位和人員只重視公共必修課考試，其他環(huán)節(jié)馬虎應(yīng)付，丟掉了培訓(xùn)的核心部分，沒有達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。 （四）政策不完善 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作涉及到人、財、物等配套政策。但目前有些政策還不夠完善，有些措施還難以落實。特別是培訓(xùn)經(jīng)費問題比較突出。如公共必修課統(tǒng)考收費問題到現(xiàn)在仍得不到解 決，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展也有很大影響。 （五）人員難流動 目前住院醫(yī)師培訓(xùn)對象主要是新畢業(yè)在職的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，已經(jīng)是單位人，人員難以流動。有三個缺點：第一，對于培訓(xùn)對象，學(xué)好學(xué)壞一樣，缺乏培訓(xùn)的積極性和主動性。第二，一些科室對基礎(chǔ)好，工作積極肯干的培訓(xùn)對象只想占為己有，不愿意讓其輪科，使其培訓(xùn)內(nèi)容無法完成，影響培訓(xùn)質(zhì)量。第三，培訓(xùn)對象不流動，基層醫(yī)院無法得到經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，基層醫(yī)院醫(yī)師隊伍素質(zhì)每況愈下而難以改變。 二、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢 衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，臨床醫(yī)師隊伍的素質(zhì)和水平則是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。綜觀世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)終身教育體系由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段組成，其中以住院醫(yī)師 /?？漆t(yī)師培訓(xùn)為主要內(nèi)容的畢業(yè)后教育則是醫(yī)學(xué)人才臨床能力培養(yǎng)的極為重要的階段，受到各國政府的重視。 1917 年，美國在世界上建立了第一個專科醫(yī)師委員會 — 眼科委員會， 1933 年，美國建立了全國?？漆t(yī)學(xué)委員會，協(xié)助其成員委員會對?？漆t(yī)師進行評價并為他們頒發(fā)?？漆t(yī)師證書。其后相繼成立了?？漆t(yī)師培訓(xùn)的一系列管理組 織和機構(gòu)，并各司其職，協(xié)調(diào)配合。如美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會與所屬的 26 個住院醫(yī)師培訓(xùn)評審委員會，負(fù)責(zé)每年的住院醫(yī)師培訓(xùn)項目的評價和認(rèn)定工作。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會負(fù)責(zé)確定各?？坪蛠唽？频恼J(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，確定各專科的培訓(xùn)目標(biāo)，制訂?？婆嘤?xùn)計劃，組織和管理住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師的資格考試，國家住院醫(yī)師匹配項目每年向社會公布培訓(xùn)項目和培訓(xùn)職位。20 世紀(jì)中期以后，德國、英國、法國等西歐國家，以及我國臺灣、香港等地區(qū)亦逐步建立并推行專科醫(yī)師準(zhǔn)入管理制度。國際醫(yī)師制度的實踐和經(jīng)驗證明，建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度是提高醫(yī) 師職業(yè)素質(zhì)，從而保證醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效辦法。 長期以來，我國在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面比較薄弱，與其他國家還存在著一定的差距。我國的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)最早始于 1921 年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實行的“ 24 小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”。 1949 年新中國成立后，一些醫(yī)院陸續(xù)開展住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，但始終未能形成統(tǒng) 一、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。 20 世紀(jì)八十年代末，為加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部在部分省、市、醫(yī)學(xué)院校試點的基礎(chǔ)上 ,于 1993 年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦 法》， 1995 年發(fā)布了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》。截止到 2021 年底，全國共有 18個省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組（或培訓(xùn)委員會）， 20 個省、市制定了培訓(xùn)的相關(guān)配套政策和實施辦法， 26 個省、市的 2021 所醫(yī)院開展了培訓(xùn)工作，有 26 個省、市、高校和部屬醫(yī)院獲得頒發(fā)《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的授權(quán)。從 1997 年至今，已培訓(xùn)住院十余萬余人。但由于受傳統(tǒng)管理體制和機制的制約，我國的畢業(yè)后教育尚存在較大缺陷，主要體現(xiàn)為已有的培訓(xùn)要求未能得到很好的貫徹落實，培訓(xùn)工作覆蓋面小，地區(qū)發(fā)展很不平衡。在受 訓(xùn)者的招錄、基地的認(rèn)可與管理、培訓(xùn)組織管理模式、質(zhì)量監(jiān)控體系等方面尚未形成規(guī)范、完善的管理體制和運行機制，與國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用的慣例亦不相對應(yīng)。 為完善我國醫(yī)學(xué)終身教育體系，切實加強和規(guī)范醫(yī)師的培養(yǎng)工作，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體素質(zhì)， 2021 年衛(wèi)生部和教育部、財政部共同組織了“建立我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”課題研究，對我國?？漆t(yī)師的需求狀況、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、籌資機制、考核與評價、準(zhǔn)入立法等進行了系統(tǒng)研究，取得了初步成果，包括確立了我國?？漆t(yī)師分階段培養(yǎng)模式，制訂出?？漆t(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定 、培訓(xùn)基地認(rèn)可管理辦法等文件，制訂了 34 個普通專科、亞?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和基地標(biāo)準(zhǔn)，提出了?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入管理的方案和政策建議，并在北京等地進行了試點研究，積累實踐經(jīng)驗。研究和實踐證明，在全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會的今天，為實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，需要我們培訓(xùn)出一支高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊伍作為智力保證。在我國衛(wèi)生改革全面推進、不斷深化的時期，加快城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革體制改革，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推進農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展，均需要一支高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍作為人力支撐。借鑒國際的有益經(jīng)驗，加強臨床醫(yī)師 的臨床能力培養(yǎng)，完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的必然要求，是促進衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。 2021 年 12 月，衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會，其主要職責(zé)是在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，對全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理，開展全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策的研究，擬定全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和管理辦法并組織實施。 2021 年 2 月，正式下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點工作的通知》，啟動了試點工作，明確了試點工作的目的和試點?？频?范圍與重點。?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點工作將涵蓋 18 個普通?？坪?16 個亞專科，考慮到廣大基層的衛(wèi)生人力需求，試點期間將以普通?？疲òㄈ漆t(yī)學(xué)科）人員培訓(xùn)為重點。與此同時，啟動了?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點基地的申報與審核工作。?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作在我國尚處于試點和起步階段，很多相關(guān)的人事管理和經(jīng)費籌集等政策還有待探索，因此，本次試點工作選擇有較好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作經(jīng)驗的基地先行試點，待積累總結(jié)實踐經(jīng)驗后，再逐步擴大試點范圍。目前，專科醫(yī)師培訓(xùn)試點工作得到了廣大醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的積極響應(yīng)和支持，全國有 25 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄 市）的 307 家醫(yī)院申請參加培訓(xùn)試點，累計申報培訓(xùn)試點基地 3048 個。至此，全國專科醫(yī)師培訓(xùn)的試點工作已成燎原之勢。 三、積極探索與實踐，積極推進我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，工作的好壞直接關(guān)系到全省醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)，必須切實加強和不斷規(guī)范。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作我省已經(jīng)開展了 12 年，有成績，有不足，應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)，不斷完善。?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度建設(shè)目前尚處于試點階段，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，范圍廣，內(nèi)容多，政策性強， 需要我們投入更多的精力和心血，積極研究和解決存在的相關(guān)問題，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。為了進一步搞好我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作，我講五點意見。 （一）以加強能力培養(yǎng)為核心，全面提高醫(yī)師隊伍素質(zhì)和服務(wù)水平 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》和《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真實施《廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》和《?？漆t(yī)師培訓(xùn)登記手冊》登記制度，堅持以加強能力培養(yǎng)為核心，遵循醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，精心制訂并實施培訓(xùn)計劃，加強過程管理和考核，強化臨床技能訓(xùn)練，加強師資隊伍建設(shè)，在培訓(xùn)過程中，要注意加強對培訓(xùn)對象的人文社會知識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)和教育，將他們培養(yǎng)成德才兼?zhèn)涞牧坚t(yī)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足老百姓的健康需求。 （二）貫徹執(zhí)行培訓(xùn)與管理 制度，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量 我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與管理制度比較完善，目前主要工作是如何把