住院醫(yī)師培養(yǎng)方案(消化內(nèi)科(編輯修改稿)
2024-12-16 18:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 訓計劃，以保證受訓者完成規(guī)定數(shù)量（見下表）的實踐操作培訓； 受訓者必須要掌握具體操作方法、正常值及圖形特征、相關(guān)疾病的診斷標準、結(jié)果的人為影響因素，逐漸可以獨立發(fā)報告。 受訓者 4 個月用于動力實驗室工作、 4 個月用于病人的診斷和治療、 4 個月用于技術(shù)研究技術(shù)的了解。 胃腸動力第 3級培訓數(shù)量的要求 操 作 名 稱 例次 標準的食管動力檢測 5 酸反流的定量檢測 3 胃排空閃爍成像檢測 3 直腸動力學研究 /肛門括約肌測壓 3 肛門括約肌生物反饋訓練 1 結(jié)腸通過時間 2 非 HIV 攜帶者胃腸道感染 培訓應包括認識常見的胃腸道感染性疾病的發(fā)病、診斷與治療，胃腸道感染性疾病包括霉菌或病毒、細菌性食管炎、幽們螺旋桿菌 (Hp)感染相關(guān)性疾病（見）、慢性感染性腹瀉、小腸細菌過度生長和免疫功能低下導致的胃腸道感染等。培訓還應包括對抗生素的選擇及應用、抗生素預防治療的指征及在內(nèi)鏡檢查過程中如何防止感染等。 （ 1）受訓者應掌握（或熟悉 /了解）的知識 掌握：病原體的毒力、疾病的流行病學及臨床表現(xiàn)； 黏膜炎癥的發(fā)生機制； 黏膜防御系統(tǒng)（ 黏膜免疫系統(tǒng)及防御功能）； 腸道正常菌群的組成及功能，腸道菌群失調(diào)； 腹瀉的病理生理學； 受訓者應熟悉或了解的技能； 糞便檢查（包括白細胞及寄生蟲檢查）； 糞便、腸液及活檢標本的培養(yǎng)； 內(nèi)鏡下黏膜活檢； 糞便、腸液的病原體抗原檢測（酶免、熒光抗體），糞便毒素檢測。 （ 2）培訓過程 參與門診及病房的臨床工作，逐漸掌握對胃腸道感染性疾病的診斷與處理，正確選擇輔助檢查的診斷方法及治療方案。熟悉相關(guān)學科（免疫學、微生物學、分子生物學等）胃腸道感染性疾病的關(guān)系。 HIV 相關(guān)的胃腸道功能紊亂 （ 1）受訓者應了解的知識 了解：胃腸道癥狀與 AIDS 相關(guān)疾病的相關(guān)性； AIDS 相關(guān)性腹瀉； AIDS 相關(guān)性胃腸黏膜病變； AIDS 相關(guān)的惡性腫瘤（如 Kaposi39。s 肉瘤）； 肝炎病毒與 HIV 病毒的交互作用； 機會性感染與腫瘤發(fā)生的關(guān)系。 （ 2）培訓過程 首先了解 HIV 病毒的病理生理學改變，掌握對住院或門診患者有關(guān) AIDS 的病史咨詢，特別是在接觸具有吞咽困難 /吞咽痛、腹瀉、直腸出血、肝臟酶學指標異常 /肝大、腹痛和高淀粉酶血癥等臨床表現(xiàn)的患者時，應能做出與 AIDS 相關(guān)關(guān)系的評價。 （ 1）受訓者應掌握的知識 掌握：炎癥性腸病的流行病學； 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的臨床表現(xiàn)； 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病內(nèi)鏡下表現(xiàn)； 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病在組織病理學上的特點； 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病放射影像學特點； 炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)； 炎癥性腸病的并發(fā)癥； 潰瘍性結(jié)腸炎與分泌性、滲透性腹瀉以及腸易激綜合征癥狀學的鑒別； 炎癥性腸病的綜合治療（氨基水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、微生態(tài)制劑及抗菌素）。 （ 2）受訓者應熟悉／了解的知識 熟悉 /了解 :結(jié)腸鏡檢查； 炎癥性腸病的發(fā)病機制（免疫、遺傳、感染）研究進展；炎癥性腸病的免疫學 檢查炎；炎癥性腸病發(fā)生腫瘤的危險性及合理監(jiān)測。 （ 3）培訓過程 在承擔門診和（或）病房炎癥性腸病患者的診治過程中，逐漸掌握長期隨訪、明確診斷，以及評價診療效果。 5．胃腸惡性腫瘤 （ 1）受訓者應掌握的知識 閱讀文獻掌握新技術(shù)和新方法；應用臨床基因?qū)W的知識進行腫瘤診斷及鑒別診斷；應用腫瘤生長的原理，選擇胃腸道腫瘤的治療方法；通過隨訪追蹤，判斷胃腸腫瘤預后及其治療。 （ 2）受訓者應掌握的技能 組織活檢標本（經(jīng)內(nèi)鏡取材或經(jīng)皮取材）的病理學評估；遺傳性消化道息肉病綜合征的基因?qū)W診斷方法；腫瘤介入性治療，包 括：支架放置、激光消融術(shù)、光動力療法及細針穿刺抽吸的臨床應用價值。 （ 3）培訓過程 在整個的培訓過程中，受訓者應當參加各種胃腸道腫瘤的監(jiān)測、診斷和治療，核心課程應該包括細胞和分子生物學的講座、臨床腫瘤學以及胃腸腫瘤的監(jiān)測、治療和姑息療法，了解癌前病變癌變的機制，為病人提供合理的建議。 6．憩室疾病 掌握： 病因?qū)W；流行病學；病理生理學；口服鋇餐 X 線檢查、 X 線鋇劑灌腸造影及內(nèi)鏡檢查在診斷上的應用價值；鑒別診斷，包括結(jié)腸腫瘤、腎盂腎炎、炎癥性腸病、闌尾炎、缺血性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、盆腔炎癥性疾病等；并發(fā)癥（梗阻 、膿腫、穿孔、瘺管、出血）臨床表現(xiàn)及處理。 （三）肝病 （ 1）受訓者應掌握的知識 急慢性病毒性肝炎的診斷與規(guī)范抗病毒、免疫調(diào)節(jié)治療；常見非病毒性肝?。òň凭浴⑺幬镄?、免疫性、膽汁性、代謝性等肝?。┑脑\斷與治療；急性肝功能衰竭（包括腦水腫、凝血功能障礙及其它相關(guān)并發(fā)癥）的治療原則；肝硬化并發(fā)癥
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