【文章內(nèi)容簡介】 物管理工作組每月深入臨床科室進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查監(jiān)測，分析我院臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測要求各臨床科室根據(jù)病人實際情況，積極開展臨床微生物標(biāo)本檢測工作，并根據(jù)微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，逐步達(dá)到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%的標(biāo)準(zhǔn)；建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施。藥劑科負(fù)責(zé)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理藥劑科負(fù)責(zé)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；制定培訓(xùn)計劃并組織實施。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，方可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)資格。（十）落實抗菌藥物處方點評制度抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（重點抽查I類切口手術(shù)、危重病人病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報，并按我院《關(guān)于合理用藥管理辦法暫行規(guī)定》進(jìn)行處罰。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度根據(jù)監(jiān)測情況對我院抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，每季度一次；對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的醫(yī)師和科主任，由藥事管理委員會對其進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。（十二）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科主任行政職務(wù)。六、活動方式（一）自查自糾階段（6月）各臨床科室根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定和使用流程》等相關(guān)規(guī)定，針對科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行自查自糾，對存在問題進(jìn)行匯總并提出整改措施，自查自糾貫穿始終。（二）組織培訓(xùn)考核階段（12月中旬）由藥劑科、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員及臨床藥師進(jìn)行相關(guān)知識及法律法規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。（三）監(jiān)督整改持續(xù)改進(jìn)階段（2011年6月——12月底）抗菌藥物管理工作組，每月一次聯(lián)合檢查，對我院各科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行檢查監(jiān)督評價，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并提出指導(dǎo)意見。每季度對我院抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對排名在前的醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，對未能合理應(yīng)用抗菌藥物的人員進(jìn)行相應(yīng)處罰。感染辦、藥劑科聯(lián)合開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，每季度一次發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施，為臨床抗菌藥物選擇提供指導(dǎo)意見。七、工作要求（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任全體醫(yī)務(wù)人員要提高對此次活動重要性的認(rèn)識，科主任要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織科室醫(yī)務(wù)人員做好學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化合理應(yīng)用抗菌藥物意識，職能部門加強(qiáng)監(jiān)督檢查，采取有效措施保障活動的順利開展。各部門、各科室負(fù)責(zé)人要層層簽訂責(zé)任狀，確保該項工作順利有效開展。（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效結(jié)合本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭А＃ㄈ┱J(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。在推進(jìn)活動不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。要求各部門根據(jù)本方案，制定本部門工作方案，積極落實各項活動內(nèi)容。醫(yī)院二〇一一年十二月十五日第四篇：2011年遂川縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案2011年遂川縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]111號文件關(guān)于印發(fā)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》和贛衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]35號《江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》的精神，為加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結(jié)合我院特制定此方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實黨的十七大和十七屆三中、四中和五中全會精神以及2011年全國衛(wèi)生工作會議精神，深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。二、主要目標(biāo)通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立由院長任組長、分管院長任副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的深入開展，帶動醫(yī)院各項工作上臺階。（一）成立遂川縣中醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：許群峰副組長：肖存志 袁曉春 劉學(xué)農(nóng) 劉田緗成 員：王紅東 梁偉平龍滿英 曾義生 鐘傳金 席遂龍黃美華 歐陽麗娜下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。（二）職責(zé)。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《襄陽市中心醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實情況。四、專項整治工作內(nèi)容（一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。藥劑科、醫(yī)院感染控制辦公室對我院院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。醫(yī)院微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（三）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)務(wù)科、藥劑科嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗生素的處方權(quán)限。（四）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)院藥事委員會對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患